Tagantpoolt paikneva ristlõike purunemine

Põlveliigese tagantise ristsideme rebend on üsna levinud nähtus, mis tuleneb traumaatilistest vigastustest. Seda väljaõpet võib põhjustada spordialane väljaõpe, sisemised vigastused ja suurenenud füüsiline aktiivsus. Sõltuvalt konkreetse kliinilise juhtumi raskusest ja selle omadustest võib ravi sooritada nii konservatiivselt kui ka kirurgiliselt.

Väike anatoomia

Siirdseib on paiknenud põlveliigese õõnes, millel on keeruline struktuur ja mis sisaldab mitmeid liigespindu. Põlv koosneb luustikust (tupest), sidemetest ja menisciest. Ühendus ise ühendab kaelas, sääreluu ja reieluu.

Meniscus põlve

Need on kõhrekiht, mis aitavad kaasa koormuse amortisatsioonile ja isegi levitamisele, on poolkuu kujulised ja neil on sujuvalt elastne struktuur, mis tagab sujuva liikumise.

Reie ja alaosa vahel asuvad sise- ja väliskõrvad. Esimesel on suurim koormus, kuna see hõlbustab liikumist aktiivsete liikumiste, hüppede ja jooksmise ajal.

Liigend ühine

Põlveliiges on kaks peamist sidet: eesmine ja tagumine. Eesmine ristuv sideme (ACL) vastutab liigese usaldusväärse fikseerimise eest, sääreluu patoloogilise nihke vältimise eest suuna suunas. Tagumine ei võimalda alaseljal tagurpidi liikuda.

Suurim koorem peitub eesmise külgliigaga ja sellepärast on see sageli traumeeritud etioloogia deformatsioon.

Põhjused ja kahju tüübid

Kõige tavalisem vigastus on põlveliigeste murd. Enamikul juhtudel võib see põhjustada löögi liiklusõnnetustes, hädaolukordades, spordis.

Sõltuvalt raskusastmest eristavad traumatoloogid järgmisi kahjustusi:

  1. Mikro-luumurd on veidi levinum degeneratiivse iseloomuga muutus, millega kaasneva sideme venitamine, kahandamata liigese stabiilsust.
  2. Pisaravool - kergelt lõõgastav pingutus ja kalduvus korduda.
  3. Täielik rebenemine - mida iseloomustavad rasked sümptomid, põlveliigese luu püsivus, vigastatud jäseme tugifunktsiooni häire.

Olenevalt sellest, kui halvasti on põlveliiged kahjustatud, ilmnevad kliinilised sümptomid.

Manifestatsioonid

Kui tagumine ja eesmine ristuv sideme on kahjustatud, kannatanule tekib valu. Arstid eristavad järgmisi selliseid vigastusi iseloomustavaid kliinilisi sümptomeid:

  • äge valu, millel on kalduvus liikumisele tugevneda, üritades kahjustatud jalga toetuda;
  • tupe;
  • kahjude toimumise ajal konkreetne klõpsamisheli;
  • motoorse aktiivsuse häired;
  • ühine ebastabiilsus;
  • hemartroos on kogumik verest, mis paikneb liigesekoomi piirkonnas;
  • subkutaanne hemorraagia, hematoom.

Patsiendid kurdavad valu, ebastabiilsuse kõnnakut, suutmatust kahjustatud jäsemele astuda.

Sellistel juhtudel peate esmaabi andma asjatundlikult. Jääks või külmale kompressile võib vigastatud ala rakendada, et vähendada puhitus, valu, ennetada hemartroosi edasist arengut.

Pärast seda põlveliigese pindala immobiliseeritakse pingulise sideme abil. Kui olete lõpetanud selle terapeutiliste meetmete osa, tuleb patsient võimalikult kiiresti viia hädaolukorrasse ja viia trauma kirurgi kätte.

Patoloogia tuvastamise viisid

Põlveliigeste ja liigese kahjustuse diagnoosimine on keeruline. Kõigepealt uurib ohver traumatoloog. Arst analüüsib kliinilise pildi ilminguid, kogutud ajaloo tulemusi, kuulab patsiendi kaebusi. Seejärel tehakse esmane uuring palpeerimise teel.

Kliiniline uuring

Põlveliigeste vigastamiseks esmaseks diagnoosiks kasutavad arstid spetsiaalseid katseid:

  1. "Sahtel" - sääreosa nihutamine edasi-tagasi, tingimusel, et painutatud põlveühendus. Liiga vaba liikumine näitab tagurroosi või eesmise ristluima kahjustusi.
  2. Külgsete sidemete seisundi kindlaksmääramiseks viiakse läbi samad katsed, kuid sirgjõu edasijõudmise tingimusel.
  3. Põlveli ebastabiilsuse kontrollimine, mis võimaldab kindlaks teha vedeliku patoloogilist kogunemist, mis paikneb põlveliigese piirkonnas.

Uuringu kõige täpsema ja informatiivse tulemuse saamiseks on soovitatav pöörduda spetsialisti poole õigeaegselt kohe pärast vigastuse saamist, kuna ulatusliku turse tekkimine põhjustab oluliselt diagnoosi.

Instrumentaalne eksam

Kui kahtlustatakse ristuva sideme rebenemist, määratakse ohvrile järgmine:

  • Röntgenikatse;
  • Artroskoopia - saate kontrollida sisemise struktuuri, liigese struktuuri;
  • arvutatud ja magnetresonantstomograafia - kui imetajal vaadeldakse, tuvastatakse ka ligulaarset nurgast - normaalne olek on ebatüüpiline patoloogiline painde;
  • Ultraheli - harva on selle puuduliku teabe tõttu.

Põhjalik instrumentaalanalüüs võimaldab kindlaks teha kahjustuse tõsidust ja lokaliseerimist, menisitsev vigastust. Saadud andmete põhjal teeb spetsialist patsiendile täpset diagnoosi ja määrab, kuidas ravida kahjustusi sidemetele ja liigestele.

Ravi

Traumatoloogia spetsialistid kasutavad nii konservatiivseid kui kirurgilisi meetodeid, et tegeleda sidemete rebenemisega järgneva ulatusliku rehabilitatsiooniga. Ravi meetod valitakse individuaalselt sõltuvalt vigastuse raskusastmest.

Konservatiivne ravi

Näidatud osaliste pisarate ja mikro-luumurdudega. Esiteks, hemartroosi ilmnemisel imendub arst spetsiaalse tööriista abil kogunenud verd, mis liigub liigesesõõnes vedelikust punktsioonimeetodi abil.

Järgmisel etapil viiakse vigastatud jäseme immobiliseerimine läbi fikseeriva krohvi. Patsiendile määratakse ravimi teraapia, sealhulgas valuvaigisteid, analgeetikume, mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid.

Pärast kipsplaani eemaldamist viiakse läbi rehabilitatsioonikursus. Taastumisaeg kulub 1 kuni 1,5 kuuni. Sellel perioodil näidatakse patsientidele füsioteraapia harjutusi, mis võimaldavad neil taastada lihaste ja liigeste liikumist, manuaalravi ja füsioterapeutilisi protseduure.

Konservatiivsete ravimeetodite efektiivsuse puudumisel soovitatakse patsiendil operatsiooni teha.

Kirurgiline ravi

Põlveliigese sidemete traumaatilisi vigastusi ravitakse kirurgiliselt, kui ohvrile diagnoositakse suur purunemine või konservatiivsete meetodite tõhususe puudumine.

Operatsioon toimub paar nädalat pärast vigastust. Erandiks on professionaalsed sportlased, kes vajavad kiiret taastumist, komplekssed kliinilised juhtumid koos kaasnevate luumurrudega, luukoe terviklikkuse rikkumine.

Kirurgid kasutavad plastilisi ristsidemeid, kasutades patsiendi enda kudesid või kunstlikke materjale. Operatsiooni käigus eemaldatakse sideme kahjustatud alad, pärast mida paigaldatakse protees.

Enamik spetsialiste teostab seda operatsiooni minimaalselt invasiivse artroskoopiliselt, mis võimaldab vältida mitmeid komplikatsioone, postoperatiivseid tagajärgi. Artroskoopia hõlmab minimaalset traumat ja seda iseloomustab kiirenenud taastumine.

Pärast traumat, operatsiooni patsient vajab pädevat rehabilitatsiooni. Selleks on soovitatavad meditsiinilise võimlemise, magnetravi, elektroforeesi ja muude füsioterapeutiliste protseduuride klassid, mis aitavad aktiveerida haavatavate piirkondade vereringet ja verevarustust.

Põlveliigese tagant paikneva ristsidemekahjustuse kahjustus on üsna tavaline vigastus, mis võib olla nii õnnetuste kui ka igapäevaste olukordade korral sportimiskoolituse ajal. Põlveliigese koosseisuliste rebenditega kaasneb tugev valu, motoorika aktiivsuse halvenemine ja tõsiste komplikatsioonide ägenemine.

Kuid ravi ajal ja raviarsti soovituste õigeaegseks järgimiseks ja ravivastuse perioodi järgimise tagamiseks on võimalik vältida soovimatuid tagajärgi. Korralikult läbi viidud teraapia võimaldab 1,5-2 kuud ühiste mobiilsuse taastamiseks ja patsiendi tagasipöördumiseks tavalise rütmiga.

Purunemise ravi ZKS.

Meie kliinikus saate efektiivse ravi ja taastusravi tagantjärele ristlüli venitamiseks ja purustamiseks.

Lisateabe saamiseks ja konsultatsiooni tellimiseks helistage meile numbrile +7 (812) 295-50-65.

Tagantpoolne ristside (ZKS) on põlveliigese üks olulisemaid struktuurielemente, mille peamine ülesanne on optimeerimine. See pärineb reieluu sisekordist - selle külgpinnast - ja läbib põlve, ühendades sääreluu. Lisaks liigese stabiliseerimisele ei luba ZKS ka alaselgsust liikuda tagasi.

Vigastuse põhjused.

Kahjustused ja lisaks ka tagapoolse ristlõike rebend on üks kõige rohkem ebameeldivaid ja raskeid põlve vigastusi. ZKS-i kahjustamine on üsna raske, seda peamiselt võimsa löögi tõttu, näiteks kokkupõrke korral takistusega kiirel allamäge suusatamisel või kiirreisilises meeskonnas. Sageli kahjustavad nad seda ja autoõnnetuse tagajärjel armatuurlauda või olukorda, kus auto kaitseraua tabab jalakäija säälingu.

Kuna häired tekivad tugevama mõju tagajärjel, kaasnevad sageli ka teiste sidemete, eelkõige eesmise, sisemise ja välise vigastusega. Muude asjade hulgas, mis on peamine stabiliseeriv element, on jalgade ümberpaigutamisel alati kahjustatud ZKS.

Sümptomid

Seljaosana paikneva sideme kahjustuse sümptomid on üsna väljendunud. Esiteks on see:

  • Abrasiivid, hemorraagia jalgade esiosas;
  • Terav pahatahtlik valu;
  • Mürgistus tundlikkus;
  • Ebastabiilsus, põlveliigese kaotamine;
  • Udune;
  • Hemartroos;
  • Kui sündroomi valu langeb, tekib pidev ebamugavustunne;
  • Valu äkiliste liikumiste ja kõverate ajal;
  • Jalgade kõverus (sageli o-kujuline);
  • Jäikus

Kahju diagnoosimine ZKS

Diagnoos tehakse arsti poolt läbi viidava kontrolli käigus, mille käigus peab patsient üksikasjalikult kirjeldama jala vigastuste olukorda. Arst teeb ka mitmeid katseid, sooritab palpeerumist ja võtab anamneesis kahju võimalikult täpselt kindlaksmääramiseks.

Kuid diagnoosimiseks ei kasutata mitte ainult traditsioonilisi meetodeid - lisaks sellele määrab arst välja erinevat liiki testi - seni kõige populaarsemad on radiograafia, magnetresonants ja kompuutertomograafia.

Artroskoopiat peetakse diagnoosimise kõige tõhusamaks viisiks, mis võimaldab teil probleemi tuvastada ja vajadusel kohe selle kõrvaldada.

Tagantpoolt paikneva ristlõike ravi.

Kaasaegses maailmas on tagantpoolt paikneva ristlõike häire / rebendiga mitut tüüpi ravi:

1. Konservatiivne meetod.

See sobib ainult kahjustuste korral ZKS. See nõuab vastavust standardnõuetele, kiirendades taastumist - puhkeolekus, jäseme mugavas asendis, külmas ja survet vigastatud alal. Kasutatakse ka erinevaid sidemeid, klampe, ortoose - need aitavad hoida jala soovitud asendis ja optimeerida oma positsiooni. Mõnikord on ette nähtud karkude kasutamine.

Samuti konservatiivne ravi on jõusaal, kehaline kasvatus, mis on kättesaadavad patsiendi pärast ödeemi - reeglina on rõhk asetatud treeningu ajal on tugevdada lihaseid eesmise bänd reie. Täpne taastamiskava sõltub vigastuste tüübist ja rikkumise raskusest - tema määrab raviarst.

2. Traditsiooniline kirurgia.

Seda kasutatakse siis, kui vahe on kombineeritud pisaravooluga luumurduga, mille tagajärjeks on mitmed kiired ja ainult eriti rasketel juhtudel. Kaasaegse reaalsuse tingimustes soovitavad eksperdid kasutada selliseid meetodeid nagu artroplastika ja artroskoopia.

3. Artroskoopia.

Seda meetodit peetakse kõige tõhusamaks. Sellise sekkumise ajal ei avane ühine: ainult kaks auku, mille kaudu sisestatakse optilisest videosüsteemist koosnev artroskoop ja instrumendid. Operatsioon on üsna kiire - oma protsessis kuvatakse kujutis artroskoopi kaamerast kõrge kvaliteediga ekraanil, mis võimaldab teil vigastuste tüübi diagnoosida ja kohe sellega hakkama saada.

Pärast artroskoopiat saavad patsiendid hõlpsasti taastuda - mõnikord saavad nad operatsioonipäeval koju minna. Seejärel peavad nad läbima ainult harjutusi ja osalema füsioteraapia tegevuses.

Taastamine ZKS.

Taastusravi võib hõlmata mitmesuguseid tegevusi - alates võimlemisest, harjutusravi, erimudulaatorite väljaõppest kuni massaaži ja elektromüstimulatsioonini. Taastusravi kursus määrab spetsialist.

Seljaosana asetseva sideme lõikamine ja nurk, anatoomiline struktuur ja kinnitus

Põlvnemine, mis on tingitud koormusest kõndimise ajal, sörkimine, spordi mängimine, on sageli vigastatud. Anatoomiliselt on põlvel kaks ristilõõmu - tagumine ja eesmine. Tagantpoolt paiknev ristlips (sageli lühendatud ZKS) võib funktsionaalselt aidata hoida sääreluu liikumist tagurpidi. Põlveliigese tagantpoolt paikneva ristlõike kahjustused on tõsise vigastuse tagajärjel. Olukorra kliiniline pilt sõltub lõhe keerukusest. Ravi on tavaliselt konservatiivne, kuid kirurgia ei ole haruldane.

Anatoomiline struktuur

Tagantpoolt paiknev ristlips sai nime sellepärast, et tema paigutus moodustab ristlõike. Funktsionaalne ülesanne on hoida vasika nihutamist. Ülemises punktis on PCL kinnitatud reieluu siseruumikutesse ja alumine osa - sääreluu süvendisse.

Kimbu moodustavad tugeva kollageeni kiud, mis praktiliselt venitatud ei ole. Tema keha ise moodustab kimpude: eesmine, tagumine ja Humphi kimp, mida hoitakse koos meniskiga. Esimesed kaks talad on pingutatud, kui põlved on painutatud olekus. Kui liigend on sirgjooneline, pingutatakse eesmine esiosa kiud ja tagakülg, vastupidi, pingutatakse, mis aitab hoida põlve avatud asendis.

Oluline: ZKS-i vigastus võrreldes esiosa ümmarguse sideme kahjustusega on palju vähem levinud. Anatoomilise asukoha tõttu on äärmiselt raske diagnoosida põlveliigese tagantpoolt paiknevat sidet või muud kahjustusi.

Kahju põhjus

Sageli on materjalidest kahju kohta leidnud, et ZKS leidis sellist asja nagu põlve tagantine ristsideme laiendamine. Meditsiinilisest vaatepunktist ei ole see patoloogia määratlus õige. Õiged rääkida lõhe kohta. See võib olla kas mikroskoopiliselt, vähese venitusega või üksikute kollageenkiudide või kogu kimpude tasemel.

Selle tagajärjel tugevate tagajärgede tõttu on võimalik tagurrooste sideme terviklikkuse lõhkumine. Arengumehhanismide hulgas on juhtpositsioonil esinev löögi allosa.

See on tihti juhtunud liiklusõnnetuse või kutselise spordi ajal.

Patoloogiline diagnoosimine

Enamasti kaasneb tagantpoolt paikneva ristsideme rebendiga vere akumuleerumisest tingitud valu ja paistetus (seda nimetatakse hemartroosiks). Sageli kaasneb vigastuste toimumisega kokkupõrge, ohvrid võivad märgata põlve ebastabiilsust. Viimane kliiniline sümptom mõnikord eiratakse selle instinktiivse õrna ravi tõttu, mille inimene juurutab tugeva valu taustal.

Kui spetsialist kahtlustab lõhet ZKS, määratleb ta kõigepealt kahju tekke mehhanismi. Tähelepanu pööratakse ka võimalikule kahjustusele - luumurrule, menisitsia rebendile ja teistele sidemetele. Häireid täheldatakse mitu päeva pärast vigastust, mis mõjutab negatiivselt spetsiaalsete diagnostiliste testide võimalust ja seeläbi ka liigeste ebastabiilsuse avastamist.

Esialgse uurimise käigus on võimalik kahtlustada rebenemist, mis on tingitud abrasiivide esinemisest, sääreluu esiosa hemorraagist. Tihtipeale leidub ka verejooksu esilekerkimist. Oluline on meeles pidada, et sarnaseid kliinilisi nähtusi täheldatakse ka meniskide rebenemise korral.

Selleks, et võimaldada diagnoosi teostamist, ohver anesteseeritakse ravimi võtmisega, ravimite võtmisega. Kui valu sündroom väheneb, viiakse läbi mitu testi. Nimelt:

Eesmine sahtli test

Vigastatud jäss tõstetakse diivanil üle ja painutatakse liigese alumine jalg. Spetsialist õrnalt tõmbab sääreluu. Kui on olemas nihe, mida tavapärase jäseme sarnases protseduuris ei täheldata, diagnoositakse purunenud ZSK.

Pivot-Shift-test

Spetsiaali vasak käsi toetub säärele põlveliigesele lähemal. Siis on kerge vajutus sissepoole. Sellisel juhul tõmbab parem käsi jala teises suunas. Kui arsti käsitsedes ei esine vastupanu, kahtlustatakse tagantpoolt paiknevat ristuvat sidet.

Lachmani test

Jalg kerge kaldenurga all ja alumine jalg alla. Siis viiakse selline manipuleerimine läbi tervisliku jäseme. Kui saadud andmete erinevus jääb vahemikku 3 kuni 5 mm, tekib kahju kahtlus.

Te saate diagnoosi kinnitada, teostades riistvara uuringut - röntgenograafiat, ultraheli või MRI-d.

Kaasaegne meditsiin tunneb magnetresonantstomograafiat kui kõige informatiivsemat ja täpsemat diagnostilist meetodit. Saadud pilte võib näha nurgelistest sidemetest. Mida tähendab, et tagumine ristsidemega lüli on nurga all? Teisisõnu, põlveliiges on painutatud ebaloomulises asendis.

Kogenud traumatoloogid suudavad tuvastada ultraheliga seotud köha angulatsiooni. Täna kasutatakse seda meetodit ka aktiivselt, kui MRI-aparaadile pole juurdepääsu.

Fakt: MRI on teatud tüüpi "kuldstandard" PCR-i täpseima diagnoosi tuvastamiseks. Selle meetodi tundlikkus selle patoloogiaga on vahemikus 96% kuni 100%. Lisaks võimaldab magnetresonantstomograafia tuvastada kõrvalekaldeid.

Meditsiiniline taktika

Kui diagnoosi ajal leiti ZKSi osalisi purjeid, on ravi väga konservatiivne. Ägeda perioodi vältel on põlveliiges täielikult immobiliseeritud. Pärast turse elimineerimist eemaldatakse kogu veri õõnesest ja võetakse valu leevendamiseks. Traksidega kandmine võimaldab vältida tagumise jalgade nihutamist.

Seoste osalise purunemise korral on lubatud vigastatud jäsemele tugineda. Liikumise vahemik tõuseb järk-järgult. Kohustuslikud füüsilised harjutused, mille eesmärk on koolitada selja- ja eesmisi lihaseid.

Konservatiivset ravi kasutatakse ka tagantpoolt ristuva sideme isoleeritud rebendiks. Kui lõhe oli täielik, on jäseme fikseeritud vabas asendis.

Tuleks meeles pidada, et tänased uuringud on näidanud, et konservatiivsel ravimisel on negatiivsed tagajärjed. Eelkõige valu säilimine isegi 15 aastat pärast vigastust.

Seda silmas pidades on praeguseks efektiivsem ja sagedamini kasutatav meetod kirurgia. Seda tehakse erinevalt, olenevalt kahju tõsidusest. Pärast operatsiooni on negatiivne toime praktiliselt puudulik, tingimusel et järgiti kõiki raviarsti soovitusi.

Tõsine sideme rebend

✓ Artikkel on arsti poolt kinnitatud

Põlveliigeseid on kaks tüüpi:

Tõsine sideme rebend

Põlveliigese skeem

Mõelge iga liigi lünkade põhjused ja sümptomid. Esimene sideme on kahjustatud kümme korda sagedamini, nii et see vigastus pöörab rohkem tähelepanu.

Eesmine ristuv sideme

Meditsiinilistes ringkondades on see sideme PKS-i lühendatud ja see on kõige rohkem vigastatud osa põlvest. Tavaliselt on sidemete katkestused seotud spordialadega ja sageli tekivad sääre kumeruse tõttu. Diagnoosi saab läbi viia mitmel viisil, kuid kõige tõhusam on MRI.

Pöördelööda rebenemise kindlaksmääramine

PKSi peamine ülesanne on hoida sääreluu sisse ja väljapoole liikumist. Sellest tulenevalt on selge, et kahjustuse mehhanism, mille korral purunemine toimub, on tihti pöörlemine liikumises ühe jäseme juures, kui jalg ei liigu ja keha puus rullub välja. Kuigi väärib märkimist, et tegelikult on nii mehhanismid kui ka katkestuste põhjused palju keerukamad.

Liigeste venitus- ja rebenemise mehhanism

PKS katkestuste tõttu juhtub

Sidemete kahjustus - skeem

Seos võib olla kahjustatud otsese vigastuse (kokkupuutel liigestusega) ja kaudse (kokkupuutel mittekosmoseta - näiteks jalgade pööramisel, millele järgneb äkiline pidurdamine).

Kõige tavalisem mehhanism on sääreluu väline kõrvalekalle ja puusa sissepoole kerimine. Sageli on see nii jalgpallis, jäähokil kui ka muudel spordialadel, kus pead järsult ümber pöörlema ​​või maa peale hüppama järgneva keha pöördumisega. Muide, sellistes tingimustes lõhe meniscus.

Ohtlikud traumaatilised hüppeid

Pöörake tähelepanu! Vahendite mõistmine on vajalik PCB rebude tuvastamiseks ja vältimiseks. Õige diagnoos tehakse ainult tingimusel, et ohver kirjeldab üksikasjalikult vigastuse hetke. Sel põhjusel on teadmised vajalikud nii arstide kui spordiga tegelevate inimeste jaoks.

Põlvevigastus sportlasel

Kui sportlane mõistab vigastuse mehhanisme, saab ta vältida olukordi, mis põhjustavad ACV purunemist. Samuti väärib märkimist, et muude mehhanismide hulgas valitseb kaudne mõju ja see tähendab, et põlveliigesele ei ole tehtud väliseid koormusi. Kui selliseid koormusi oli, siis räägime kontakti mehhanismist (sageli löögi õlgadele või otse põlvele).

Vigastuse sümptomid

Põlve uurimine arsti poolt

ACL purunemise peamine märk on liigese ilmset ebastabiilsust. Ja kui te seda pikka aega ignoreerite, võib see põhjustada varajast artriiti. Tõsise ebastabiilsuse korral on vajalik sideme rekonstrueerimine (teostatakse ühel mitmel viisil). Seejärel taastab pool aastat oma endist füüsilist tegevust.

Põlveliigese risttala vigastuste ravi operatsiooniga

Nagu eespool märgitud, tekib lõhe trauma tõttu, mille järel põlvel ilmnevad ägedad valu ja tursed. Tihti kuuldav kõverav heli, kuigi seda sümptomit võib täheldada ka siis, kui teised sidemed rebenduvad. Teine inimene võib tunda jalgade "nihkumist" poole ja edasi. Kui esineb üks sümptomitest, pöörduge koheselt arsti poole.

Rebenenud sidemete sümptomid

Kui PCD puruneb, võib veri siseneda ühisesse - seda nimetatakse hemartroosiks. Esimeste päevade jooksul võib valu ja hemartroosi raskus olla nii tõsine, et arst lihtsalt ei saa oma kätega põlvet uurida (see on täpselt nii, et see võimaldab täpset diagnoosi teha).

Põlveliigese pankreatiit

Diagnostika

Esiteks peab arst kindlaks tegema vigastuse mehhanismi, seejärel jätkake liigeste uurimist. Uuritakse esimest tervet põlvet (nii saab patsient tutvuda kontrollimenetlusega, lisaks saab tulevikus midagi võrrelda tulemustega). Kui testid viiakse läbi hoolikalt, politsei PCB puudujäägi diagnoosimiseks ei ole vaja täiendavaid uurimismeetodeid. Kuid kuna on vaja välja jätta teised vigastused (näiteks teiste sidemete või meniskide rebend), MRI, ultraheli, röntgenikiirte võib kasutada.

Näidatud on sääreluu eraldumise koht sääreluu pinnalt.

ACL rebenemise radiograafilised tunnused, mis on tingitud sääreluu kondildi nihutamisest ettepoole reieluu suhtes

Tagumine ristuv sideme

Põlveliigese struktuur on normaalne, eesvaade

See asub otse esiosa taga ja selle kahjustamiseks on vaja tugevat mõju. Sageli on lõhe ZKS tagajärjel, mis lööb jalamil (võib juhtuda spordi või õnnetuse ajal). Näiteks, kui väike auto tabab kaitseraua põlveliigese all. See võib juhtuda juhtidega - õnnetusjuhtumi korral liigub inimene edasi ja tabab oma põlvi armatuurlaual.

Pöörake tähelepanu! Selliste vigastuste vältimiseks on kaasaegsed autode mudelid varustatud turvapatjadega, mis asuvad armatuurlaua all.

Ainus tõhus viis pauside vältimiseks on tegevuse piiramine. Võite ikkagi lihaseid tugevdada, kuid see ei aita alati.

Diagnoosimine toimub samamoodi kui PCB katki, kuid samal ajal peab arst arvestama, et selline vigastus juhtub ainult väga tugevate puhangutega. Seetõttu tuleb tingimata läbi viia röntgenkiirgus - seda otsitakse murdumisi. Selge märge, et PCL on kahjustatud, on nõrk tagurpidi põlv tagasi - see on külgvaates pildil selgelt nähtav.

Kuidas ravitakse

Põlveliidi ristumislöögi pausi võib ravida konservatiivsete meetoditega ja operatsiooniga. Tutvustame iga võimaluse elemente.

Konservatiivsed meetodid

Vahetult pärast vigastust eemaldatakse paistetus ja valu, mille järel taastatakse liigese endine liikuvus. Konservatiivsed meetodid hõlmavad külma tihendeid, põletikuvastaseid ravimeid ja loomulikult puhata. Lisaks sellele võib patsiendile määrata spetsiaalsed harjutused ja füsioteraapia.

Põlvepressid

Harjutuste puhul on eesmärgiks liikuvuse taastamine ja lihaste atroofia vältimine. Samuti on soovitatav kasutada spetsiaalseid põlveliike, mis võivad olla mitut tüüpi.

  1. Bandaaž on kudede toode, mis sobib põlvega tihedalt ja säilitab stabiilsuse. Fikseerimise parandamiseks on kaasaegsed sidemed varustatud silikoonist valmistatud spetsiaalsete sisestustega, mis on valmistatud rõngastena.

Pöörake tähelepanu! Kallurid ei ole alati võimelised põlveliiget täielikult kaitsma, lisaks võivad sportlased anda valeõõmu.

Sel põhjusel on spordiga tegelevatel inimestel soovitatav teha operatsioone ja kellad on määratud vähemalt kuus kuud.

Kirurgiline ravi

Konservatiivsete meetodite ebaõnnestumise korral tehakse kirurgilist ravi. Isegi kui on kohe selge, et operatsiooni ei saa teha ilma operatsioonita, peavad patsiendid esialgu turvapõletike leevendamiseks ja liikuvuse taastamiseks füsioteraapiat ja võimlemist.

Põlveliigese rebend

Reeglina toimub PKS ja ZKS artroskoopia purunemisel - üks vähem traumaatilisi operatsioone. Tunginud sidet ei saa kinnitada - taastamiseks kasutatakse transplantaate või tükkide proteesi. Artroskoopia näitab suurimat efektiivsust pärast harjutuste kulgu ja füsioteraapiat ning see taas näitab, kui tähtis on konservatiivne teraapia. Tavaliselt toimub operatsioon kuus kuud pärast vigastust, kuid mõnikord juhtub see paar aastat hiljem.

Põlveliigese artroskoopia

Arthroscopic kirurgia

Lisame ka seda, et siirdamine võib olla kahte tüüpi:

  • autografts (teised patsiendi kõõlused);
  • allografts (doonori kõõlused).

Teise võimaluse eeliseks on see, et operatsioon kestab poole võrra rohkem aega, sest kirurg ei pea esmalt lõikama.

Video - artroskoopia

Taastusravi

Rehabilitatsioonikursuse tunnused sõltuvad sellest, millist ravi tehti. Konservatiivse ravi meetodeid on kirjeldatud ülalpool (nende spetsiifiline kasutamine on võimalik ainult arsti retsepti alusel), nii et räägime postoperatiivse taastusravist.

Taastusravi kursus koosneb viiest etapist ja on kavandatud vähemalt kuus kuud. Külaliste mugavuse huvides on teave tabelis.

Tabel Pärastoperatiivse taastusravi etapid

Tagantpoolt paikneva ristuva sideme kahjustused: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Tagakülgne ristlüli (ZKS) kahjustus - üks põlveliigese kapsli-sideme aparaadi kõige tõsisemaid kahjustusi. Need on täidetud palju harvem kui eesmise ristuva sideme (ACL) pisarad, mis moodustavad 3-20% kõikidest põlveliigese vigastustest.

Seljaosana paikneva sideme vahelised vaheajad võivad olla eraldatud või kombineeritud teiste põlveliigese sidemete ja struktuuride (nt menistikud, eesmine ristuv sidemega, külgmised sidemed, liigese kapsel, popliteaal-kõõlused, kaarne sideme) kahjustus. 40% kõigist vigastustest ja põlveliigese vigastustest 3,3-6,5% moodustavad isoleeritud jäsemete sideme murdid.

Mis põhjustab postilise ristlõike kahjustusi?

Kirjanduses kirjeldatakse mitmesuguseid tagantpoolt paiknevate ristlõike kahjustusi. Kõige tavalisem - otsesed vigastusmehhanismid - on löögi jalgade proksimaalse kolmandiku esipinnale, painutatud põlveliigesega. Selline mehhanism on kõige sagedamini liiklusõnnetustes (armatuurlaua löömine). Spordiga seotud jalgade ristlüli kahjustused on muutunud üha tavalisemaks, eriti jalgpalli, ragbi, jäähoki, mäesuusatamise, maadluse vallas. Seljahammastevahelise sideme kahjustus haruldasem mehhanism - kaudne kahjustusmehhanism - langeb põlveliigese piirkonnale ja sunniviisiliselt laieneb sääreosa liigesesse. See põhjustab liigese kapsli tagumise osa ja tagantpoolt ristuva sideme ruptu. Tavaline ristlüli ja eesmine ristuv sidumine tekitab samaaegselt reeglina traumaatilist agensit mitmel lennukil. See on pöörleva hetk fikseeritud jalgadega ja üheaegne jõu rakendamine väljast seestpoolt ja esi-tagasi. Kõrguse ja autoõnnetuste korral kukkumisel on selline vigastus võimalik. Tagantpoolt paikneva ristlüli kahjustuste mehhanismide tundmine ja arusaamine võimaldab õigeaegselt diagnoosida tagantõlme ristsideme rebenemist.

Tagajärje ristsuunas oleva sideme kahjustuse sümptomid

Kuna on raske eristavad kahjustatud anterior ristatisideme ja tagumise ristatisideme diagnoosimisel tagumise ristatisideme kahju jääb sageli diagnoosimata, mis viib arengut tagumise ebastabiilsuse ja sekundaarseid muutusi põlveliigese. Kui ravimata, deformeerub põlveliigese artroos 8... 36% -l juhtudest.

Tagantpoolt paikneva ristsideme lõhesid võib kombineerida kahjustuste mehhanismiga, mis on seotud põlveliigese tagumise sise- ja / või tagumise kapsli-ligejaalse struktuuri vigastustega.

Kirjanduses on põlveliigese tagumise ebastabiilsuse ravis suur vastumeelsus. Mõned autorid püüavad mistahes hinna eest taastada tagantine ristsideme. Teised, võttes arvesse kesktelje taastamisega seotud tehnilisi raskusi, teevad põlveliigese aktiivsete ja passiivsete struktuuride plastilist kirurgiat, tagades röövimise või kandumise ajal stabiilse positsiooni, samuti valitsevat sääreluu ümberlülitamist. Rekonstrueerimismeetodid hõlmavad kohalike kudede plastikke, sünteetilisi kudesid kasutades kasutatavaid plastikke, ühe kanaliga ja kahe kanaliga meetodeid, avatud ja artroskoopilisi meetodeid.

Kõik olemasolevad põlveliigese tagantpoolse ristsidemehaiguse vigastuste kirurgilise ravi meetodid ja meetodid võib jagada liigeseliiguslikuks ja liigesekulaarseks. Extra-liigeste operatsioonide aluseks on alajäseme subluksatsiooni piiramine. Välise liigese stabiliseerumise tähendus on põlveliigese pöörlemiskeskme ees asuvate kõõluste struktuuride asukoht, mis tekitab liigeses liigeselamisel takistuse tagajalgade subluksatsioonile. Praegu kasutatakse haruldaselt iseseisva stabiliseerimismeetodina ekstra-artikulaarset rekonstruktsiooni, sagedamini muutuvad nad intraartikulaarseks stabiliseerumiseks. On otstarbekam teostada liigesepoolset stabiliseerumist põlveliigese deformeeriva artroosi olulise astmega.

Et hinnata põlve seisund kasutate klassikalist läbivaatuse meetodid: ajalugu, identifitseerimiseks vigastusmehhanismina, kontrolli, palpatsioon, mõõtmise ühine ümbermõõt ja Periartikulaarse segmentide alajäseme avastamiseks lihasnõrkus, amplituudide aktiivse ja passiivse liikumise, spetsiaalseid teste, et tuvastada meniski kahju, ligamentide struktuurid, ebastabiilsust ja nii edasi Spetsiaalsetest täiendavatest uurimismeetoditest kasutatakse ultraheli, MRI-d, röntgenkiirgust, koormusega funktsionaalseid radiograafe.

Patsientide kaebused on erinevad ja ei osuta alati põlveliigese ebastabiilsusele. Patsiendid võivad kaebusi esitada:

  • ebamugavustunne põlveliiges, kui jäseme pool on painutatud, ronides ja laskudes treppidel, samuti pikkade vahemaade suunas;
  • tagajärjel tibiaalse paindejoonuse tagajärjel tekkinud valu jalgadel;
  • ebastabiilse maastikuga kõndides liigese ebastabiilsus;
  • liigese sisese osa valu, mis on seotud liigeste degeneratiivsete muutustega.

Uurimine ja füüsiline läbivaatus

Kontrollimisel pöörata tähelepanu kõnnaku olemusele, lonkatuse olemasolule. Põlveliigese kõigi ebastabiilsuse puhul pööratakse tähelepanu alajäseme telgile (varus või valgus kõrvalekalle, reburatsioon). Jätkatakse uuringut, kus patsient langeb terve jäsemega võrdlemiseks.

Kroonilise tagapoolse ebastabiilsuse diagnoosimine on palju lihtsam kui tagumise ristuva sideme akuutne rebend. Ägeda kahjustuse korral on patsiendi kõige sagedasem kaebus põlveliigesevalu. Märkimisväärset efusiooni esinemist liigeses harva täheldatakse, kuna kapsli tagumise osa katkestamine veres (liigese tihedus on häiritud) võib levida sääreluu fassaadi ruumides. Enamikul patsientidel, kellel on tagajärje ristsideme lõhestumine vigastuse ajal, ei teatata klõpsast, mida sageli kuuldakse, kui eesmine ristuv sideme rebeneb. Sümptomid ja hematoomid põlvepunasse tuleb hoiatada arsti poolt tagurroosa ristlõike katkemise eest. Sellisel juhul võib üksikasjalikku kahjustuse mehhanismi selgitus aidata õigesti diagnoosida (näiteks on kõige olulisem vigastuste mehhanism sääreluu esipinna otsene mõju armatuurlaual õnnetuste ajal). Patsiendid rebend tagumise ristatisideme võib iseseisvalt liikuda täiskoormusega jäseme, kuid sääreluu veidi kõverdatud põlveliigese väldib kahjustatud täielik laiendus jala ja selle välise rotatsiooni. Inspekteerimise ajal tuleb erilist tähelepanu pöörata põrnaühenduse esiosa naha muljutistele ja abrasioonidele, mis on tingitud otsest löögist, verevalumite esinemisest põlvepunas. On oluline meeles pidada, et efusiooni puudumine liigeses ei välista põlveliigese kapsli-kudede struktuuride tõsist kahjustamist.

Kui tagantpoolt paikneva ristuvõõriku kahjustus on ühendatud teiste põlveliigese muude sidemete kahjustusega, on efusioon liiges palju suurem. Mitme sideme purunemise korral on oht neurovaskulaarsete struktuuride kahjustamiseks. Eriti sageli see juhtub siis, kui jalg liigub põlveliigesesse. Vigastuse ajal tekib umbes 50% jala dislokatsioonist, nii et neid ei tuvastata arstliku läbivaatuse käigus, mis põhjustab ebaõige diagnoosi ja sobimatut ravi. Seetõttu on kõigil juhtudel vajalik hoolikas jälgimine vereringes ja alajäseme tundlikkus. Kahtlastel juhtudel võite teostada alumiste ja amüleemiatõve veresoonte anumate Doppleri skannimist.

Katsed, mida kasutati tagumise ristlõike kahjustuse diagnoosimiseks

Kõigepealt vigastatud põlveliigese kliinilisel läbivaatusel on alajäseme patoloogilise eesmise ja tagumise nihke eristamine. Tavaliselt laieneb sääreluu platool 90 ° paindumisel ligikaudu 10 mm reieluukude ees. Kui esineb tagantjärele ebastabiilsus, on sääreluu tagumine liikumine raskusjõu all. Sellest seisukohast ilmnenud eesmise "sahtli" sümptom on valepositiivne, mis võib viia patoloogia ja vale diagnoosi valesti tõlgendamiseni.

  • Pöönariba 90 ° nurga painutamisel on tagumise "sahtli" katse kõige tagant täpsem katse tagantpoolt paikneva ristuva sideme rebenemise diagnoosimiseks. Ümberpaigutamise määr määratakse, vahetades kauguse sääreluu mediaalse platoo ja reieluu mediaalkondiili vahekaugust. Tavaliselt asub platoolus 1 cm reieosa kondildi ees. Tagasi "sahtlit" klassifitseeritakse I astmena (+) sääreluu 3-5 mm nihutamisel, samal ajal kui sääreluu platoo asub kondyli kondyli ees; II kraadi (++) - 6-10 mm sääreluu platoo on tasemel reieluu kondüülid, III aste (+++) - 11 mm ja üle sääreluu platoo asub taga femoraalkondüüli.

Sagittalises suunas asetseva nihkekiiruse taset hinnatakse, kui põlveliiges on painutatud 30 ° nurga all. Niiskuse suurenemine 30 ° asemel, mitte 90 ° paindes, võib viidata mitte-lateraalse kompleksi (ZLK) tagaküljele. Pöördeauku paksenemise ja põlveliigese piiratud painde tõttu on tagaröögi katse raskendatud akuutsil ajal. Ägeda kahjustuse korral võite kasutada tagasi Lachmani testi.

  • Tagurpidi Lachmani test (tagasi Lachmani test). Nagu tavalise Lachmani testi puhul, hoitakse põlveliigesid ka 30 ° paindumisel, sääreosa nihutatakse tagurpidi. Sääreluu nihutamine reie tagumisest osast näitab tagantpoolt paikneva ristuva sideme katkemist.
  • Trillat-test - sääreluu tagumine nihestus koos paindeaga põlveliiges 20 ° nurga all.
  • Tagapöörde katse (Godfrey testi katkemine) on sääreluu sääreluu vähenemine võrreldes terve jäsemega. Selle katse läbiviimiseks peitub patsient painutatud põlve ja puusaliigesega 90 ° nurga all. Arst hoiab jalga patsiendil jalgade varvastega. Raskusastme järgi on sääreosa ümber paigutatud.
  • Aktiivne test nelipealihase femoris - in paindumine põlvi nurga 90 ° ja fikseeritakse stop pingesammudel nelipealihase Reie sääre- subluxation väljub tagant (vähenemine) asendis.
  • Testi aktiivne, eemaldage tagumine alamvõimalus. Uuritud jäseme painutatakse põlveliiges 15 ° nurga all, aktiivne jäsemete tõus 2-3 cm pinnast, elundib sääreluu tagumine alasurumine põlveliiges.
  • Kontrollige tagajala subluksatsiooni passiivset kõrvaldamist (vähendamist). See on sarnane eelmisele katsele, kusjuures ainus erinevus seisneb selles, et alajäseme tõstmisel kanga abil toimub sääreluu proksimaalne osa nihutamiseks ettepoole.
  • Dünaamiline tagurpidi asendi muutmise test. Puusaliigeste painduvus 30 ° võrra väikeste paindeinurkadega põlveliiges. Täieliku pikendusega elimineeritakse jalgade tagurpidi subluksatsioon klikkiga.
  • Selja "sahtli" sümptom patsiendi asendis, mis asetseb kõhuga põlveliigese 90 ° flexioonil. Kui jalamil on passiivne tagumine nihe, tekib selle tagumine subluksatsioon. Jalg liigub kombineeritud vigastuse külje poole.
  • Sääreluu väline pöörlemiskatse viiakse läbi patsiendi asendis põlveliigese kõhupiirkonnas 30 ° ja 90 ° painde vahel. Tagumise külgstruktuuride isoleeritud kahjustused suurendavad välise pöörlemiskiiruse maksimaalset suurenemist 30 ° võrra ja tagantpoolt paikneva ristlüli ja ZLK kombineeritud kahjustus suurendab liigset välimist pöörlemist 90 ° paindes. Pöörlemissagedust mõõdetakse näärmega, mis moodustub sääreluu ja reieluu keskjoonest. Võrdlus kontralateraalse küljega on kohustuslik. Erinevus suurem kui 10 D peetakse patoloogiliseks.

Kuna tagantpoolt paikneva ristsilda kahjustus on harva isoleeritud, peavad kõik patsiendid läbi viima teiste põlveliigese sidemete kliinilise uuringu. Röövimise ja adductsiooni testid on kasutatud kiulaste ja sääreluu tagatiste sidemete maksejõuetuse tuvastamiseks. Uuring viiakse läbi jalgade täieliku pikendamise ja põlveliigese 30 ° paindeasendis. Sagitatu tasapinnal oleva jala röövimise astme järgi on võimalik hinnata kapsulaarsetest kudede struktuuri kahjustust. Varus kõrvalekaldumise tõus põlveliigese 30 ° painde juures näitab, et see on kahjustunud fibulaarse külgjõu. Varus kõrvalekalle täiendava kerge suurenemisega täieliku pikendamise korral on kooskõlas mõlema konstruktsiooni kahjustusega. Kui täieliku pikendamise korral on suur varus kõrvalekalle, on ZLK, ZKS ja PKS võimalik kombineerida kahjustusi.

Tagajärje ristsildi kahjustused ja purunemine

Tagajärje ristsildi kahjustused ja purunemine

Tagantpoolt paiknev ristlüli (ZKS) hoiab jalamit põlveliigese tagurpidi liigutamisel. Tema vigastused on tingitud tõsistest vigastustest. Seal on mittetäielikud või osalised puruneb, isoleeritud puruneb ZKS ja puruneb koos teiste lõhenemistega. Ravi võib olla konservatiivne ja kiire.

Anatoomia

Põlveliigese jäikus on tingitud suurest sidemete arvust, mille seas on neli põhihaaret: eesmine ja tagantine ristuvad sidemed, sääreluu kõrvalasetus (sisemine külgne sidumine) ja fibulaarne kollageenne sideme (välimine külgne sidemega).

  • Ristuvad sidemed hoiavad jalgade liigutamist ettepoole (eesmine ristuv sideme) ja tagurpidi (tagantpoolt ristuv sidumine).
  • Sääreluu tagaosa (sisemine külgne sideme) hoiab lämbumist väljapoole.
  • Fibulaarne tagaosa sideme (välimine külgne sidumine) hoiab lämbumist mediali kõrvalekaldumisel.

Tagantpoolt paiknev ristlüli (ZKS) asub kohe tagumise ristuva sideme taga (PKS) taga. Tagantpoolt paiknev ristsidemega sidumine ei võimalda jalajoone tagurpidi liikuda. Eesmise ristuva sideme vigastused on palju sagedasemad kui tagumine sideme ja üldiselt on eesmine ristlõikepisarad väga levinud, nii et neid on hästi diagnoositud ja ravitud. Samal ajal on tagantine ristsidemega sidumine teatud tüüpi "terra incognita". Paljud arstid, isegi traumatoloogid, ei tunne oma vigastuste diagnoosi ja nende ravi käsitlevaid põhimõtteid.

Tagantpoolne ristuv sideme kinnitatakse ülalt sisikonna sisekorda, seejärel langeb ja veidi sissepoole ning kinnitub sääreluu süvendisse (tagumine lihaseväli). Sellega risti on eesmine ristlips edasi minna ja kui vaatate neid sidemeid esiküljest, näete, kuidas nad moodustavad risti, mis andis selle sideme nimele - ristijalg. Tagantpoolne ristuv sideme, nagu teised sidemed, koosneb peamiselt tugevatest kollageenikiududest, mis praktiliselt venitada ei ulatu.

Tagantpoolne ristuv sideme koosneb kahest talast: esiosa-välimine ja tagumine-sisemine. Kui põlved on avatud, on anteropaarsed kimp pingutatud, samas kui tagumine-sisemine kimp on pingutatud ja kui põlved on painutatud, mõlemad kimbud on pingutatud, kuid kõhukinnisus on pingutatud. Isegi tagantpoolt paikneva ristlõike koostises on kimp või Humphry sideme (Humphry), mis on kinnitatud välisele meniskile altpoolt.

Eesmine ristlüli kandja struktuur: A-A` - tagumine-sisemine kimp, B-B`-anteroposterior, C-C`-Humphry sidemega (Humphry). Põlveli painutamisel muutuvad talad pingeks

Tagajärjel paikneva ristuva sideme põhjused

Tagantpoolt paikneva ristlõike katkestamiseks vajate väga tugevat mõju. Kõige tavalisem rebenemise mehhanism on liiklusõnnetustes ja spordis toimuvas juhtpositsioonis jalgade esiots. Näiteks võib see olla kaitseraua - kui madala auto kaitseraud vastab vasika ülemisele osale, kuid põlve all. Juhil võib olla sarnane vigastusmehhanism - kui juht ei tööta, liigub juhi inerts varem ette ja lööb põlve auto armatuurlauale. Sellise kahju ennetamiseks tänapäevastes autos on rooliratta turvapadjad. Ainus võimalus vältida lisaks aktiivsuse piiramisele põlveliigese lihaste tugevdamisele.

Tüüpilise ristiõlandi rebenemise tüüpiline mehhanism juhi jaoks

Turvapadja, mis kaitseb juhi põlveliiki auto Skoda Superb

Vasak - normaalne tagantine ristlüli, parem - tagantpoolne ristuv sideme rebestus

Diagnoos

Reeglina kaasneb lõhega valu, liigutuste piiramine, põlveli turse hemartroosi tõttu (vere kogunemine liigestes). Traumajärgne tagant paiknev ristlüli, mõnikord patsiendid kuulevad krahhi või tunnetavad kohe põlveliigese ebastabiilsust. Kuid vahetult pärast vigastust on valu nii tugev, et inimene instinktiivselt jätab jalgu, ei lase seda, mistõttu ebastabiilsust ei tunne.

Kui kahtlustatakse tagurpidi ristsideme hõrenemist, on oluline selgitada vigastuse mehhanismi, selle raskust ja võimalikku seonduvat kahju (teiste sidemete, menistikate, luumurdude lõhkemist). Kui patsient palub abi mõne aja pärast vigastuse saamist, on võimalik märkimisväärne valu, mis muudab arsti jaoks keerulise testi tegemise raskeks ja ebastabiilsus ei ilmuks.

Ent ebastabiilsust võib esile tuua isegi ägeda perioodi jooksul, eriti kui inimese jalgadel on ilmne O-kujuline või sellega kaasnevad kahjustused teistele sidemetele, näiteks välimine külgmine. Ebastabiilsust võib tunda kui põlve tagasi lükkamist, libisemist või sõnakuulmatust. Sageli ebastabiilsusega võite kuulata fraasi: "Ma ei ole kindel oma põlves."

Traumatoloogi esialgse uurimise käigus võib kaua sääreosa eesmise pinna ja hemorraagiate esilekutsuva kaelaga kahtlustada abrasiivide või hemorraagiate kahjustusi tagantpoolt paiknevatel ristsidemetel. On vaja välistada menisitsia ja teiste sidemete purunemist.

Tagantpoolt paikneva ristuva sideme uurimine vahetult pärast vigastust ei ole lihtne teostada - valu ja turse takistavad uurimist. Seepärast algab peamine ravi üsna sageli valu leevendamisega (külmetuse, valuvaigistite manustamine), liigese immobiliseerimine ortoosiga. Pärast akuutset perioodi on võimalik ühine ja täpne diagnoosimine pooleldi täielikku uurimist.

Hoolimata asjaolust, et kahjustuse mehhanismil põhinevalt võib arst juba kahtlustada tagantpoolt paiknevat ristlõiget, paljudel juhtudel ei tuvastata seda kohe. Kõige soovitavam sümptom on tagumine sahtl. Selja all oleval patsiendil painutatakse põlved täisnurga all ja surutakse sääre ees ette, hinnates sääreosa nihutust. Esiteks, see test viiakse läbi tervislik jalg.

Tagantpoolt paiknevate ristsidemete rebendite tagaosa sahtli sümptomid (põlveliigese alajäseme tagumine ebastabiilsus). Sellisel juhul tehakse katse väljaspool ägeda perioodi, kui trauma ja hemartroosi valu on möödas

Teine näide tagantpoolt paikneva ristuva sideme seisundi hindamiseks on Godfrey test. Patsiendi põlve- ja reie paindedes jälgivad nad jalgade langemist, moodustub samm kahe sääreluu ja naelu vahel. Reie nelinurksete lihaste aktiivsel vähendamisel saab märkida selle alamvõimaluse vähenemise.

Godfrey test põlveliigese tagumise ebastabiilsuse testimiseks, kui tagumine ristsideme rebub

Kui kahtlustatakse tagajärjel paikneva ristsidemehaiguse kahjustusi, on väga oluline uurida põlveliigese tagumise osa (poolhaaval) tagaosasid, kuna 60% juhtudest on need ka kahjustatud.

Kinnitage tagantpoolt paikneva ristlõike katkemise diagnoos ja uurige, kas on teisi vigastusi, kasutades instrumentaalseid uurimismeetodeid, mille peamised on röntgenograafia ja magnetresonantstomograafia. Ultraheliuuring (ultraheliuuring) ristilõmblustevastaste vigastuste korral ei ole informatiivne.

Arvestades, et tagajärjel paiknevad ristlõiked rebenevad väga tõsiste vigastuste korral, teevad kõigepealt põlveliigese radiograafid, kus otsitakse reieluukliidide, tibiaalsete koosikute, kaelaealiste luumurrud. Tagantpoolt paikneva ristuvõõriku kahjustus võib viidata alajäseme väikesele subluksatsioonile, mis on nähtavaks lateraalsel projitseerimisel röntgenogrammil. Rendograafi infoseisundit on võimalik lihtsal viisil suurendada: lühinägemise ajal tehakse tagasi sahtlit ja hetkepilti võrreldakse tervet põlve sama pilt.

Terve (vasakule) ja vigastatud põlve (paremal) radiograafid selja sahtli testi ajal. Pange tähele, et paremal pildil olev sääre nihkub, kui seda vajutatakse tagumise ristlõike rebendist

Põlveliigese vigastuste ja rebendite instrumentide diagnostika "kulla standard" on magnetresonantstomograafia (MRI). Tema tundlikkus tagantpoolt paikneva ristlanguse purunemisel on 96-100%. Eriti väärtuslik on see, et MRI-ga saab tuvastada kaasnevaid vigastusi, eriti esialgse eksami tagajärjel tekkinud välise lihasmasina tagajärjel kahjustusi, sageli esmasel vaatlusel avastamist, meniskirätikuid, kõhre kahjustusi (osteokondraalsete murdude).

Põlveli magnetresonantstomograafia. Vasak - normaalne tagantpoolne ristsild. Joonisel näib see ühtlast tumedat kaalu. Paremal on tagumine ristsideme lõikamine selle ülemises osas. Pildil olev hulk ei ole terviklik ega kerge.

Varasemate ristlangude kahjustused on kolm määral, mis määratakse kompleksil osmortandmete, ühiste katsete ja magnetresonantstomograafiate põhjal:

  • I aste: tagantpoolt paikneva ristlanguse osaline ruptuur (kaasa arvatud ülemaailmne murd või pinge). See ravim ei põhjusta tavaliselt põlveliigese ebastabiilsust.
  • II aste: tagantpoolt paikneva ristuva sideme täielik isoleeritud rebestus. Ie ei ole mingit muud kahju kui tagumine ristsidemete rebend. Selline kahju põhjustab sageli ebastabiilsust.
  • III aste: tagantpoolt paikneva ristuva sideme rebend on ühendatud teiste sidemete purunemisega. Kõige sagedamini kahjustatud tagumine välisnurk (ligikaudu 60% juhtudest). Selline kahju põhjustab alati ebastabiilsust.

Ravi

Postilise ristsidemega sideme osalised pisarad on edukalt ravitud konservatiivselt. Pärast akuutset perioodi, mille käigus põlved on täielikult immobiliseeritud, eemaldatakse vere vereringest (hemartroos) ja valu leevendatakse, see kulgeb järk-järgult paranemisele. Põlveliigese liikumine ei ole ortoosi tõttu täielikult piiratud, mis võimaldab teil põlve painutada ja lahti lööma ja kõrvaldada liikumisest, mis viib sääreluu tagumisse nihutamiseni. Ei ole mõtet kaasata kahjustatud põlve toetust osalise katkemisega. Järk-järgult suurendage füüsiliste harjutuste liikumise ulatust ja intensiivsust eesmise ja tagumise reie lihaste koolitamiseks, millel on samuti oluline roll põlveliigese stabiliseerimisel. Mittetäieliste vaheaegadega prognoos on üsna soodne.

Eesnõeliste ristlangide isoleeritud vigastuste ravi on vastuoluline. Valides ravimeetodi, tuleb arvestada paljude teguritega, sealhulgas vanusega, kehalise aktiivsuse taseme, patsiendi ootuste ja kaasnevate vigastustega. Kirjandusandmed, mis võrdlevad konservatiivset (mitte kirurgilist) ravi ja kirurgilist ravi, on vastuolulised ja pikaajalise vaatlusperioodiga puuduvad kvalitatiivsed uuringud.

Konservatiivne ravi. Tagantpoolt paiknevate ristseotud rebendite konservatiivne ravi sõltub suurel määral kaasnevatest vigastustest, peamiselt tagajärjevälisest ligamentaalse aparatuuri vigastustest. Tagantpoolt paikneva ristuva sideme isoleeritud rebenemist ravitakse sagedamini konservatiivselt. Parimate tulemuste saavutamiseks peate maksimaalselt suurendama reide nelinurksete lihaste tugevust. Ravi esialgne eesmärk on stabiliseerida sääreluu reieluu suhtes ja vähendada kahjustatud sideme pinget. Täieliku rebendiga fikseeritakse tavaliselt põlveliiges täielikult laias asendis, et mitte kahjustada tagurpidi-välist sidemeosa. Varajases perioodis on ette nähtud harjutused nelinurksete lihaste tugevdamiseks: staatiline lihaste pinge, sirgjoonte tõus, osaline tuge, kui jalgsi lükatakse välja.

Sageli annab konservatiivne ravi häid tulemusi. Uuringus leitakse tihti ebastabiilsuse märke, kuid nad tavaliselt ei ilmu end igapäevaelus ega kahjusta põlveliigese funktsiooni.

Teisest küljest on sellel lähenemisel negatiivsed tagajärjed: kohe pärast ravi enamikel patsientidel ei ole kaebusi, kuid uurimise käigus on täheldatud ebastabiilsust ja aeglaselt artroos. Vaatlus 15 aastat pärast vigastust näitas, et 89% patsientidest olid valulikud, 50% -l oli efusioon liigesõõnes. Kõikidel 25-aastastel täheldatud patsientidel esines artroosi nähtusid. Seetõttu on viimastel aastatel järjest enam tunnustatud tagantpoolt paikneva ristuvast sideme kirurgilist parandust.

Kirurgiline ravi. See ei ole vaheaeg, mis töötab, vaid pärast seda tekkinud ebastabiilsus. Tuleb märkida, et tihtipeale tagantpoolt paikneva ristuvast kroonilise puudulikkuse korral kannatavad patsiendid sageli valu, mitte ebastabiilsust. Sääreluu tagumine subluksatsioon suurendab märkimisväärselt põlveliigese sisemise jagunemise ja koesõrestiku liigendamist reieluukorviga, mis põhjustab artroosi arengut. Radiograafiarakkude seeria hindamisel patsientidel, kelle trauma on tagantine ristlüli, esineb 60% juhtudest põlveliigese sisemise piirkonna artroos.

Kirurgiline ravi on näidustatud kombinatsiooniga tagantpoolt paikneva ristuva sideme rebendist koos pisaravoolu murdumisega pärast tagurise ristsideme uriini ägeda isoleeritud rebendit ebaõnnestunud konservatiivse raviga, mitmete sidemete vigastustega ja tagumise ristlõike kroonilise puudulikkusega. Harva esineb jäsemete ristlüli sisestamise kohas pisarate luumurd. Kõrvalekalded puuduvad sellised luumurrud konservatiivselt. Selle fragmendi märkimisväärse nihkega on vaja ka see paigutada ja kinnitada kruvi abil.

Varem oli täielik tsentraalne rebend, mis hõlmas sideme sidumist, kuid pärast seda jäi ühine stabiilsus tavaliselt soovitavaks. Kaasaegsed meetodid hõlmavad kõõluse autotransplantaati luukanalite kaudu, mis võimaldab teil põhjalikumalt taastada sideme algne anatoomia.

Tagantpoolt paikneva ristlanguse rekonstrueerimiseks on mitu võimalust, mis erinevad ühe või kahe kiiruse taastumisel. Operatsiooni ajal dubleeriti siirdamise ajal operatsiooni ajal ainult anteroposterior-kimp, siis pärast seda, kui avastati, et pärast selliseid operatsioone tekkis tihti liigese tagumise osa nõrkus, hakkasid nad tugevdama posterior-sisemist kimbu. Mõlema kiirguse tugevdamise eelis ei ole veel tõestatud, kuna pole pikaajalisi võrdlusuuringuid.

Veelgi ilmsem on vajadus kirurgia järele, kui mitme põlveliigese sidemete samaaegne vigastamine on ilmne.

Stendi siirdamise tagantsu ristsidemega plastilise kirurgia operatsiooni skeem

Taastusravi

Harjutused taastusraviks pärast tagantpoolt paiknenud sidemete plaastist on meie veebisaidil.

Tüsistused

Kõige sagedasem komplikatsioon pärast tagantpoolt paikneva ristlüli rekonstrueerimist on liigese tagajäsemete nõrkus. Samal ajal ei kaota patsiendid üldjuhul kaebusi ja rahulolevad ravi tulemustega hoolimata objektiivse läbivaatuse andmetel. Samaaegse vigastuse korral võib tagantpoolt paikneva ristuva sideme varane taastumine põhjustada liigesekõõrutust liigeses.

Prognoos

Isegi tagantpoolt paikneva ristlõike isoleeritud vigastuste konservatiivne ravi on funktsiooni prognoosimine ja sportlastele tagasipöördumine väga soodne. Hõõru nõrkust saab suuresti kompenseerida nelinurksete jõudude ja kohanemisvõime laiendamise mehhanismi abil. Minimaalne taastusperiood on 3 kuud. Siiski, pärast sideme täielikku rebendit, on mõnel patsiendil liigese ebastabiilsus nii suur, et ei saa jätkata sporti. Sellistele patsientidele on soovitav teha sideme rekonstrueerimine.

Liigeseadme kaasnevate vigastuste prognoos süveneb. Funktsiooni täielikuks taastamiseks on tähtis diagnoosimine ja ravi ning rehabilitatsiooniprogramm, kuid isegi kui need tingimused on täidetud, ei suuda märkimisväärne osa patsientidest oma varasemat aktiivsuse taset naasta.