Lapse reumatoidartriit: sümptomid ja ravi

Reumatoidartriit on kõige sagedasem mittetraumaatilise päritolu krooniline liigesehaigus. See tõsine autoimmuunhaigus esineb 6000-st kuni üheksast tuhandest lapsest ja 50% neist on alla 5-aastased lapsed. Tütarlaste esinemissagedus on 2-3 korda suurem kui poisid. Liigese kahjustuse taustal areneb autoimmuunprotsess siseorganites ja viib pöördumatute tagajärgedeni. Seda haigust nimetatakse ka alaealiste nooruslikuks reumatoidartriidiks (edaspidi "JRA").

Tähelepanu sellele haigusele seletatakse selle tõsiste tagajärgedega: reumatoidartriit põhjustab haiguse pöördumatute tagajärgede tõttu sekundaarset nanismismi (lapse kasvu pidurdumine ja areng) ja varajast puude. Sellepärast on tähtis reumatoidartriidi sümptomid õigeaegselt ära tunda ja arst läbi viia.

Reumatoidartriidi põhjused

Praegu reumatoidartriidi täpne põhjus pole selge. Protsess põhineb immunoloogilisel ebaõnnestumisel, mille tagajärjel tekivad antikehad oma kehasisestele rakkudele - neid peetakse välismaisteks ja neid hävitatakse. Immuunvastusel on keeruline mehhanism. Esialgu on see protsess lokaliseeritud ainult sünoviaalmembraanis, mis ühendab liigesõõnde: tekib põletikuline protsess, häiritakse mikrotsirkulatsiooni. Ja siis tekivad antikehad kahjustavad liigeste kõiki kudesid ja struktuure.

Haiguse arengu provokatiivsed tegurid võivad olla:

  1. Keskkonnategurid:
  • kõik nakkushaigused: bakterid (streptokokid, stafülokokid), viirused (herpes, punetised, gripp, ägedad hingamisteede infektsioonid), mükoplasma ja muud mikroorganismid;
  • traumaatiline liigesekahjustus;
  • hüpotermia;
  • liigne insolatsioon (pikaajaline kokkupuude päikesega);
  • järsk kliimamuutus;
  • vaktsineerimine.
  1. Sisemised tegurid:
  • hormonaalse tasakaalu muutus puberteedieas;
  • metaboolsete (metaboolsete) protsesside rikkumine raku membraanide hävitavate vabade radikaalide moodustamisega.
  1. Pärilik eelsoodumus: sageli tekib JRA lastel, kelle peredes esineb täiskasvanute haigus.

Sümptomid

Väikelastel esineb reumatoidartriit liiges-vistseraalses või liigeses vormis.

Reumatoidartriidi käik võib olla äge, alaägeline ja krooniline.

Vistseraalse vormi korral on äge käik, liigesetõbi (monoartriit) - alaäilmus. Krooniline JRA lastel on haruldane.

Intensiivse mürgistuse taustal esinevad patoloogiliste muutuste ilmnemise akuutses muutuses sisemisest organist ja alles siis esinevad liigeste põletiku tunnused.

Subakuutumalt on liigesefunktsioon algselt häiritud ja alles pärast liigesepõletikunähtude esilekerkimist. Selle raviperioodi vältel on alatoonuse protsessi üleminek akuutseks: reumatoidartriidi liiges-vistseraalne või üldine liigeskeem areneb.

Haiguse liigisvorm

See vorm on leitud 65-70% JRA juhtumitest. See areneb järk-järgult, algab sagedamini ühe suurte liigeste - hüppeliigese või põlve kaotusega (monoartriit areneb 10% juhtudest). Haiguse käigus muutub mõne nädala pärast samasugune liigespaik teisel küljel põletikuliseks. Haiguse eripära on suurte liigeste kahjustuste sümmeetria.

Liiges on märgatav turse; kõnnak on häiritud, lapsed hakkavad lonkama. Eriti iseloomulik on jäikus hommikul (suurte liigeste põletiku korral), mis päevas järk-järgult väheneb või kaob täielikult. Hommikune jäikus on üks reumatoidartriidi eristatavatest diagnostilistest tunnustest. Tõsi, noortel patsientidel ei ole alati võimalik jälgida.

Lastele on iseloomulik suuremate liigeste kahjustus, kuigi see võib mõjutada jäsemete sõrmede väikseid liigesid. Sellisel juhul lasevad lapsed mängida, riietuda ja süüa. Väikelapsed võivad peatada jalgsi ja keelduda kingade kandmisest, kui nende varbad on tabatud. Kaotatud on enesetäiendamise oskus, kaotatud on varem omandatud oskused.

Haiguse oligoartikulaarne variant: üheaegselt, kuid mitmel (2-4) suurtel liigtel on samaaegselt asümmeetriline haigus. Haigus ilmneb mõõduka liigesevaluga normaalsel temperatuuril ja mitmel suurendatud lümfisõlmedel. Lastelt levinud reumatoidartriidi konkreetsed silmakahjustused põhjustavad sageli nägemisteravuse vähenemist või kaotust.

Liigesevorm on healoomuline, harva esineb ägedaid sümptomeid. Vaatamata haiguse aeglasele arengule viib see tulevikus liigeste deformeerumisele. Nad omandavad sfäärilise või spindlilaadse vormi, kahjustades liigutusi liikumisel.

Atroofsed lihased ja sklerootilised muutused periartikulaarsetel kudedel (kõõlused ja sidemed) viivad kontraktuuride arengusse (liigese liikumise terav piiramine). Liitmikke saab kinnitada mis tahes asendis; liigesed ja liigeste subluksatsioonid võivad moodustada jäsemete deformatsioone.

Ühis-vistseraalne vorm

Looma-vistseraalne vorm on laste kõige tõsisem reumatoidartriit. Sellel on järgmised sümptomid: akuutne sündmus, kõrge palavik, lümfisõlmede märkimisväärne suurenemine, põrna ja maksa laienemine, liigeste liigiline valu, väljendunud turse ja punetus. Võib tekkida allergiline lööve. Haiguse akuutsel perioodil võib valu olla nii tugev, et isegi kerge puudutus (näiteks lehed) põhjustab tugevat valu. Protsessi aktiivsuse vähenemisega tekib valu ainult liigese tundmine ja liikumine.

On iseloomulik suurte liigeste sümmeetriline kahjustus, kuid protsessi võib kaasata ka väikesed liigesed. Liiges-vistseraalse vormi korral on emakakaela piirkonnas paiknevate seljaaju liigeste kahjustus tüüpiline ja võib mõjutada ka silma-silmade liigeste ja sternoklavikulaarset liiget. Mitte ainult aktiivsed, vaid ka passiivsed liikumised on piiratud. Haiguse kiire progressioon viib jäsemete püsiva düsfunktsiooni.

Tihti esinevad sümptomid, millel on sümptomid rasketest mürgistustest ja tüsistustest, autoimmuunsete kahjustuste tunnused. Siseorganite kaasamine patoloogilises protsessis on seotud reumatoid-vaskuliidi (väikeste veresoonte põletik) arenguga. Südamehaigused ilmnevad müokardiidist (südame lihasepõletik), neerude - glomerulonefriidist ja neeru amüloidoosist. Kopsude haigused hajulise pneumosskleroosina, pleuraatioonina esinevad pleuraid on haruldased. Samuti võib areneda siseorganite tavaline amüloidoos.

Üldine liigesevorm

Võib voolu kujul:

  • oligosustavnogo juveniilne krooniline artriit, mida iseloomustab pikk healoomuline liikumine koos kahjustusega ühe, sageli põlve, liigesega;
  • polüartikulaarne juveniilne krooniline artriit: on lainetarnane rada; mõjutavad mitmed suured või suurte ja väikeste liigeste kombinatsioonid.

Haiguse diagnoosimine

Varastel etappidel ei ole haigusel spetsiifilisi sümptomeid, mistõttu on diagnoos selle perioodi jooksul raske. Kuigi haigus põhineb autoimmuunprotsessil, ei leidu JRA-s 50% -l juhtudest laboriindikaatorit (reumatoid factor).

Arstide diagnoosimiseks kasutage mitut kliinilist, radioloogilist, laboratoorset parameetrit.

Haiguse varajaseks diagnoosimiseks on väga informatiivne ultraheliuuring (USA). See võib avaldada iseloomulikke muutusi juba siis, kui puuduvad radioloogilised märgid.

Vistseraalsed muutused aitavad selgitada kompuutertomograafiat.

Kasutatakse ka teisi diagnostilisi meetodeid: elektrokardiograafia (EKG), põhjaosa eksam, bakterioloogiline kultuur, Mantoux test jt.

Reumatoidartriidi ravi lastel

Laste ravi peaks algama kohe pärast reumatoidartriidi diagnoosimist: ainult sellisel viisil saate põletikulist protsessi ja haiguse kiiret progressiooni aeglustada, parandada kiiret taastumist prognoosida.

Põhjalik ravi peaks toimuma pikka aega järk-järgult: mitte ainult ägeda (või subakuutse) perioodi jooksul, vaid ka remissiooni perioodil. Ravi viiakse läbi haiglas, kliinikus ja sanatooriumis. Ravi eesmärgiks on patoloogilise protsessi aktiivsuse vähendamine ja taandarengu vältimine. Liigeste düsfunktsiooni aeglustamine takistab patsiendil varajast puude tekkimist ja parandab tema elukvaliteeti.

Narkootikumide ravi

Reumatoidartriidi raviks kasutatakse:

  • sümptomaatiline ravi (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja kortikosteroidid);
  • immunosupressiivne ravi (immunosupressantide kasutamine).

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on kasutusel aspiriin, indometatsiin, butadioon, Voltaren, Brufen. Mõnel juhul kasutage nende ravimite kombinatsiooni. Seedetrakti kõrvaltoimete ohu vähendamiseks kasutatakse ravimeid kapslite kujul ja küünalde kujul. Need on kiiretoimelised ravimid: nad saavad toime tulla põletikuga ja kaotada valu, kuid nad ei saa vältida liigeste edasist hävitamist. Immunosupressiivsete ravimite (aeglase toimega ravimid) hävitamise protsessi aeglustamine.

Ravimi valik, annus ja ravikuuri kestus määratakse arsti poolt. Pikaajalise palavikuga eelistatakse indometatsiini - see avaldab tugevat palavikuvastast toimet. Voltaren, millel on suhteliselt vähene toksilisuse ja kõrvaltoimete raskusaste, omab head põletikuvastast toimet. Protsessi madala aktiivsusega, sagedamini liigeses vormis, määravad nad Brufeni ja Ibuprofeeni, neil on ka minimaalne mürgisus.

Kortikosteroidi ravimid on mõeldud lastele ainult väga rasketel juhtudel koos liiges-vistseraalse vormi ja üldise liigeseprotsessiga. Hormonaalsed ravimid mõnel juhul koos mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega. Ei ole soovitav kasutada hormonaalseid ravimeid kuni lapse vanuseni viis aastat. Mõnel juhul kasutatakse kortikosteroidi ravimite intraartikulaarset manustamist.

Reumatoidartriidi ravi aluseks on immunosupressantide kasutamine. Haiguse prognoos sõltub nende efektiivsusest. Immuunsüsteemi pärssiv ravi tuleb diagnoosiga kohe määrata. Ravi peaks olema pidev ja pikk: isegi remissiooni korral peavad lapsed hoidma säilitusannuseid haiguse kordumise vältimiseks.

Immunosuppressantidest kasutatakse 4-aminokinoliini seeria (Delagil, Plaquenil) derivaate, mis vähendavad tsirkuleerivate antikehade taset ja immuunkomplekse. Uimastite mõju on täheldatud 4. ravinädalast ja maksimaalne efektiivsus - 4-6 kuud pärast. Ravi ajal on vaja silmakirjalikku jälgimist, et vältida ravimite kõrvaltoimeid.

Immunosupressivsed efekt on ka kullapreparaatide: õlisuspensiooni (Krizanol) või vesilahust (Sanokrezin) kuid nende kasutamine laste raviks tõttu piiratud väljendunud toksiline ja allergiline kõrvalreaktsioone.

Koos mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega on mõnel juhul ette nähtud veel üks suur ravim - kupreniil või D-penitsillamiin. See toimib immuunkompetentsete rakkude puhul, aitab vähendada reumatoidfaktori taset ja kiude muutusi elundites ja kudedes. Mõjusus ilmneb 2-3 nädala pärast, ravi kestab mitu kuud.

Kui ülemäärase immuunsüsteemi põletikuvastase toimega ja ebaefektiivsust käimasoleva primaarse immunosupressiivne ravi allergia tõbi, septiline teostuses kannavad tsütostaatikumide: asatiopriini, Leykeran, 6-merkaptopuriin ja teiste kemoterapeutikumidega. Nende ravimitega ravitakse haiglas.

Reumatoidartriidis rakendatakse mitte ainult kortikosteroidide intraartikulaarset manustamist, vaid ka tsütostaatikume ja ravimeid, mis põhjustavad sünoviaalmembraani koagulatsiooni (selle pinna nekroos). Selliste ravimite hulka kuuluvad varikoid.

Füsioteraapia

Hilisemal perioodil on raviga seotud erinevad füsioterapeutilised meetodid: fototeraapia, voolukiirgus, parafiin, muda. Arst valib iga lapse raviviiside individuaalselt, olenevalt protsessi vormist ja etapist.

Remissiooni ajal kasutatakse liigeste funktsiooni taastamiseks massaaži, füsioteraapiat ja spaanalüüsi.

Vanemad ei tohiks osaleda rahvakeelsete ravimitega, sest nad leevendavad seda agressiivset haigust harva. Ja klassikalise meditsiini meetodite ravi viivitus võib olla väga kallis: laste kehas muutuvad pöördumatud muutused.

Kuidas diagnoosida ja ravida reumatoidartriiti lastel

Reumatoidartriit on teadmata päritolu haigus, mida iseloomustavad liigeste kahjustused. Kõige levinum lapseea reumatoidartriidi tüüp on juveniilne (JRA). Tavaliselt leitakse haigus enneaegsetel lastel, pooled juhtudest on alla 5-aastased lapsed. Tütarlastel on poistega kaks kuni kolm korda rohkem reumatoidartriidi juhtumeid.

Ravimata reumatoidartriit häirib lapse normaalset arengut, võib põhjustada puude ja põhjustada raskusi sotsiaalse kohanemisega.

Kuidas ja miks haigus esineb lastel?

Lapsepõlve reumatoidartriidi põhjused pole täielikult mõistetud. Sisuliselt on see: mõnede laste kehad äkitselt mingil põhjusel enam ei tunnusta oma rakke ja hakkavad aktiivselt oma elundeid ja kudesid hävitama. Tekib autoimmuunne protsess, mida iseloomustab kõrge lümfotsüütide ja autoantikehade tootmine.

Laste reumatoidartriidi arengu põhjused:

  • liigesvigastused, mis põhjustavad haiguse algust;
  • nakkushaigused - tihtipeale reumatoidartriit algab pärast grippi, skarlettõbi või kurguvalu;
  • häired immuunsüsteemis - keha hakkab aktiivselt tegelema oma rakkudega liigeses;
  • kõrge tundlikkus erinevate keskkonnategurite suhtes;
  • perekondlik eelsoodumus;
  • psühholoogiline stress;
  • soo poisid on vähem levinud.

Haiguse patogenees

Reumatoidartriit areneb mitme teguri mõjul. Esiteks kahjustatakse liigeste sünoviaalmembraani. Seejärel muutuvad immuunkarakud esmase antigeeni (viirused või bakterid) mõjul. Keha hakkab neid hävitama, tajub selliseid rakke võõrastega. Plasma rakud hakkavad tootma antigeene, algab põletikuline reaktsioon.

Suures koguses leukotsüüte vabaneb liigeste sünoviaalmembraanist, mis põhjustab uute antigeenide tekkimist.

Antigeenid liiguvad liigesest membraanist verd kogu keha ulatuses. See toob kaasa organite ja süsteemide kahjustamise. Põletike reaktsioonide tõttu hakkavad liigesed kollakeeruma, häiritakse kõhre ja luukude struktuuri ja funktsioone.

Lastel on reumatoidartriidil:

Võib esineda selliseid tüsistusi nagu:

  • pleuriit;
  • perikardiit;
  • müokardiit;
  • amüloidoos;
  • glomerulonefriit;
  • düstroofia;
  • maksakroos.

Lastel esinevate artriidi vormide klassifitseerimine

  1. Laste viirusarteriit (reaktiivne). Viiruslikud artriidid - liigeste põletik, mis areneb paar nädalat pärast nakkushaigust immuunsüsteemi häirete ja liigesesse sisenevate viiruste tõttu (sooleinfektsioonid, kuseteede infektsioonid, nina-neelu infektsioonid).
  2. Laste nakkuslik artriit (septiline). Laste nakkuslik artriit on tõsine haigus, mida iseloomustab mitme liigese põletik korraga. See tekib liigeste infektsioonide tõttu ja võib tekkida igas vanuses lastel. Nakkusliku artriidi põhjused - nahainfektsioonid, sooleinfektsioonid, sünnituse ajal saadud infektsioonid jne.
  3. Noorte artriit lastel (JRA). JRA - liigeste krooniline põletik, mille põhjused pole teada. Esimene haiguse rünnak võib olla juba lapse vanuses kuni neli aastat, kuid esimesed sümptomid ilmnevad tavaliselt enne 16-aastast.
  4. Psoriaatiline artriit. Psoriaatiline artriit võib areneda psoriaasi põdevatel lastel. Mõnikord tekib selline artriit enne psoriaasi tüüpiliste ilmingute ilmumist. Psoriaatilise artriidiga laste puhul muutuvad sõrme liigesed tavaliselt põletikuliseks.

Artriiti on kergem vältida kui ravimist. Nõuetekohane sõrmede artriidi ennetamine leevendab paljusid probleeme.

Ohtlik haigus Bekhtereva järjest diagnoositud meie riigis. Kuidas anküloseerivat spondüliiti õigel ajal identifitseerida ja ravida, loe siit.

Iseloomulikud sümptomid haiguse arengus

Haiguse alguses ei näe laps valu liigeses. Esimene sümptom, mis tähistab reumatoidartriiti lastel, on kõrge palavik. Temperatuuri tõusu jälgitakse kuni mitu korda päevas ja see ei vähene pärast palavikuvastaste tablettide võtmist.

Varsti võib laps märkida reumatoidartriidi arengu teisi märke:

  • Liigeste turse ja valu.
  • Pundunud lümfisõlmed.
  • Piiratud liigese liikuvus, hommikune jäikus liigeses.
  • Lihasvalu
  • Akne nahal.
  • Gaidi häired.
  • Lihaskrambid.
  • Perikardi või pleura põletik.
  • Liigese välimine muutus - haiguse hilises staadiumis.

Extra-liigesed sümptomid:

  • Apaatia.
  • Füüsilise tegevuse vähenemine.
  • Isutus puudumine
  • Siseorganite kahjustused.

Noorte reumatoidartriidi puhul on tüüpiline ka sümptomite triāde:

  1. Iridotsükliit.
  2. Katarakti
  3. Sarvkesta düstroofia.

Tavaliselt areneb reumatoidartriit (lapsed) aeglaselt, järk-järgult edasi. Võimalikud haiguse ägenemise perioodid.

Lastel on reumatoidartriidi arenguetapid

  1. Eksudatiivne faas. Esiteks on üks suured liigesvalu ja turse, enamasti põlved, ja paar kuud pärast haigus liigub sümmeetrilisse liigesesse. Ühise kahjustuse sümmeetria on oluline diagnostiline kriteerium. Laps tavaliselt kannatab põlve-, küünarliigeste ja pahkluude liigestes.
  2. Proliferatiivne faas. Selles faasis mõjutavad periartikulaarseid kudesid, liigesemembraanide ja kõõluste põletikku. Liigendid on deformeerunud, millel on üldise düstroofia, lihase atroofia ja aneemia tunnused.

Haiguse kliinilised vormid

Haigus on kahest kliinilisest vormist: liigeses vormis (60-75% juhtudest) ja vistseraalse liigesest, mis on palju vähem levinud.

Liigesevorm

Haigus areneb järk-järgult koos harvemate kasvuhaiguste puhangutega ilma märgatava temperatuuri tõusuta, kahjustamata siseorganeid. Allergiline lööve on haruldane.

Haiguse liigesetüüp kõige sagedamini mõjutab mitmeid liigeseid, harvem polüartriit ja üks ühine kahjustus.

Peamine kliiniline sümptom on valu. Raskete haigusvormide korral on valu tugevalt väljendunud, tekib siis, kui see on puudutanud ja vähimatki liikumist.

Loomkatses 20% -l moodustab reumatoidneviidi luukoe moodustumine. Sellele lisatakse läätse hägustumine ja sarvkesta düstroofia.

Ühis-vistseraalne vorm

See on lapseea reumatoidartriidi kõige tõsisem vorm. Tema jaoks on tüüpiline:

  • Äge algus.
  • Kiire areng.
  • Kõrge palavik.
  • Tõsine liigesündroom.
  • Lümfisõlmede ja maksa tõsine reaktsioon.
  • Vistserit (pleuriit, müokardiit, perikardiit).

Liigeste kahjustus on sümmeetriline ja mitmekordne. Kõik liigesed võivad mõjutada.

Meetodid haiguse diagnoosimiseks, mida tänapäeva meditsiinis kasutatakse

Diagnoosimiseks on mitu võimalust:

Kliiniliste tunnuste järgi

  • 6 nädala jooksul liigeste turse ja paistetus.
  • Põletikuline protsess liigeses kolm kuud.
  • Liigeste kontraktuuride esinemine.
  • Sümmeetriline liigeste kahjustus.
  • Lihase atroofia.
  • Ühise kapsli ja kõõluste põletik.
  • Hommikune jäikus (noortele lastele iseloomulik).
  • Reumudaalsete sõlmede nägemine liigeste lähedal.
  • Silmakahjustus.

Laboratoorsed testid

Nende hulka kuuluvad röntgeni- ja vedelikuanalüüs.

X-ray-ekraanil näete:

  • Iseloomulik erosioon, nn "Ursi".
  • Kahjustatud liigeste luud kasvavad koos, moodustades anküloosi.
  • Osteoporoos

Vedeliku analüüs:

  • Üldine kliiniline vereanalüüs.
  • Sünoviaalvedeliku uuring.
  • Biokeemilised vereanalüüsid, sealhulgas reumatoidfaktor.
  • ESR.
  • ACPP

Foto: see on noorte reumatoidartriit laste nägemine röntgenikiirgus.

Meetodite kompleks haiguse ravimiseks

Laste reumatoidartriidi ravi peab olema terviklik ja selle eesmärk on eemaldada kõik põletikulised protsessid ja organismi allergilised reaktsioonid.

Ravimid

  • Ibuprofeen, aspiriin, indometatsiin, voltaren ja butadioon. Meloni preparaadid pärsivad põletikureaktsioone.
  • Delagil ja plakeniil - need ravimid inhibeerivad antikehade ja immuunkomplekside vabanemist.
  • Kuldvett sisaldav lahus ja spetsiaalsed õli suspensioonid on väga tõhusad ravimid, kuid nende kasutamine nende laste toksilisuse tõttu on laste raviks piiratud.
  • Cuprenil - vähendab luukoe muutusi.
  • Kortikosteroidid - neil ravimitel on immunosupressiivne ja põletikuvastane toime.
  • Kohapealne ravi - põletikuvastased ravimid ja immunosupressandid süstitakse liigesõõnde.

Füsioteraapia

  • Laserteraapia;
  • Ultraheliravi;
  • Induktsioon;
  • Töötlemine impulssvooludega;
  • Ultraviolettkiirgus;
  • Elektroforees meditsiiniliste preparaatidega;
  • Muda ravi;
  • Parafiinravi ja muud füsioterapeutilised meetodid.

Füsioterapeutilistel meetoditel on haiguse algul efektiivne terapeutiline toime ja lisaks - rehabilitatsiooniperioodil.

Ühisfunktsiooni taastamise meetmed

  • Harjutusravi;
  • Massaaž;
  • Eriline dieet;
  • Spa treatment;
  • Traditsioonilise meditsiini meetodid.

Selliseid meetodeid kasutatakse remissiooniperioodidel ja pärast statsionaarset ravi.

Kui liigesed on väga deformeerunud, võib osutuda vajalikuks operatsioon. Sel juhul on kahjustatud liiges täielikult proteesiga asendatud.

Kas tõhus vältimine on võimalik?

Puudub igasugune eriline profülaktika, kuna puuduvad teadmised laste reumatoidartriidi esinemise mehhanismidest ja põhjustest.

Reumatoidartriit noorukitel

Skolioosi ravi noorukitel hõlmab konservatiivsete ja kirurgiliste meetodite kasutamist. Kirurgilisi võtteid kasutatakse juhul, kui ravimite kasutamine pole olnud tõhus või ei ole soovitud tulemust esitanud.

Konservatiivne ravi

Kõige efektiivsem lülisamba kumerusravi meetod on terapeutilised harjutused. Ta määrab arst, et tugevdada selja lihase süsteemi, mis hoiab selgroogu õiges asendis.

Ujumisnurk või rinnanõu erirühmadesse viiakse läbi Dikli või Bubnovski meetodil taastusravi keskustes. Tuleb märkida, et professionaalsed juhendajad valivad igast stiilis ujumisest ainult teatud elemendid, mis sobivad patsiendile optimaalselt.

Noorte skoleiosis tekib puberteedieas üsna kiiresti hormonaalsed muutused kehas. Sellises olukorras, lisaks füsioteraapia harjutustele, on ette nähtud hormoonravi.

Patoloogia komplikatsioonide sümptomaatiline ravi:

  1. Lihaste lõõgastavate lihaspasmide (müodokalmi) kõrvaldamine;
  2. Põletikuvastane ravi (diklofenak);
  3. Lülisamba verevarustuse parandamine (Cavinton, Trental);
  4. Ortopeediliste vööde ja korsettide kumeruse korrigeerimine;
  5. Erinevate pikkuste korrigeerimine (ortopeedilised jalanõud).

Kui ravi alustatakse varakult, võib efektiivselt ravida noorukite skolioosi. Selle optimaalne vanus on 5-10 aastat.

Korsetoteraapia selgroolülje külgsuunalise deformeerituse jaoks

Korsetiravi on üks vanimaid meetodeid selgroo külgsuunalise kõveruse parandamiseks. Tõsi, esimesi korsete ei saa võrrelda kaasaegsete analoogidega. Keskajal olid need tooted ebamugavad ja väga rasked. Nad tekitasid märkimisväärseid ebamugavusi teismelise lapsele.

Kaasaegsed korsetid on valmistatud plastikust või kergetest sulamitest. Neid saab alati mobiilsuses märkimisväärselt piirata.

Teen sellist toodet nimetatakse pikka aega. Selles saab ta kooli minna, täita igapäevatööd. Toode sobib ideaalselt kuju vastu, kuid laps kasvab pidevalt.

Skolioosi korsettide tüübid:

  • Nimmepiirkond - toetab selgroog vaagnapiirkonnast;
  • Hüperkorrektsioon - on patoloogilise painutuse vastupidine nõgusus;
  • Rindkere - rinnaga kulunud;
  • Peeglihoidja - kerge korseti õige kehahoia moodustamiseks.

Terapeutilist treeningut kasutatakse igasuguseks skolioosiks. See on kõige tõhusam haiguse algfaasis. Võimlemiskompleksi valides määrab arst väljakindluse ja elastsuse harjutused.

Koos korsettide kandmisega on määratud rütmiline võimlemine. On väga oluline, et samal ajal korraldati tasakaalustatud toitumine.

Füüsiline võimlemine parandab lihaste toonust, parandab hingamist ja kehahoiajõudu ning tugevdab selle negatiivset mõju kehale.

Skolioosi korrigeerimise meetodid noorukitel

Kooliõpilastel skolioosi ravitakse kõige sagedamini osteoplastilise seljaaju fusioonina. Kui tõlgitakse sõna-sõnalt, nimetatakse seda meetodit "selgroolülide sulgemiseks". Selle olemus seisneb selles, et deformeerunud selgroolüve lõikamine ja füsioloogilises tasapinnas on sirgjooneline telg.

Osteoplastilise seljaaju sulandumise tüübid:

Eesmise seljaaju fusiooniga tehakse selgroolülina ees sisselõige. Operatsioon viiakse läbi põikmeliste ketaste ja selgroolülide vahel, mis kõrvaldab kõveriku põhjuse. Kuid seda tüüpi operatsiooni kasutatakse harva, kuna see võtab kaua aega, nõuab anesteesiat ja seda iseloomustab kompleksne operatsioonijärgne periood.

Esialgse seljaaju fusiooni puhul toimub sisselõige põlve seljaosa seljaosas ja operatsioon viiakse läbi põiki ja küünteprotsessides. Sellega hõlbustatakse juurdepääsu selgroolüli- sele, kuna selg paikneb selja lihaste ja naha all. Seljaaju fusiooni tagant kinnitatakse selgroolülid metallplaate, mis sisaldab täiendavat luuplaati.

Kui skolioosi on vaja koolitada tagasiulatuva seljaaju fusiooniga, valitakse ujuvstruktuuri fiksaator. Selline konfiguratsioon ei muuda luude kasvu raskeks.

Euroopa riikides põhineb kirurgiliste meetoditega selgroo külgsuunaline kõverusravi modifitseeritud Cotrel-Dubousset-süsteemi kasutamisel. Siiski tuleb enne operatsiooni teha 1-2-kuune terapeutilist harjutust, et lõõgastuda selja lihasesse.

Sekkumise olemus on see, et deformatsiooni korrigeerivad metallvardad, mis on eelnevalt modelleeritud lülisamba füsioloogiliste kõverate all.

Seega on lugeja õppinud, kuidas ravida skolioosi noorukitel. Tuleb märkida, et seda protsessi ei saa teostada iseseisvalt, kuna see on kombineeritud ja hõlmab paljusid meetodeid samaaegselt.

Laste reumatoidartriit - vajab pikaajalist ravi

Laste reumatoidartriit on autoimmuunhaigus, mis on kõige sagedamini teadmata päritoluga. Seda iseloomustab liigeste kahjustus ja aeglane, krooniline haigusjuhtumi pidev progresseerumine.

  • Haiguse põhjused
  • Haiguse patogenees
  • Millised on haiguse ilmingud?
  • Haiguse liigisvorm
  • Haiguse liiges-vistseraalne vorm
  • Haiguse diagnoosimine
  • Ravi lähenemisviisid
  • Haiguste ennetamine
  • Mis siis siis?

Lastel nimetatakse seda haigust noorte reumatoidartriidiks (JRA). Liigesiseste süsteemide haiguste hulgas esineb sageli reumatoidartriiti, enamasti mõjutab see täiskasvanuid (kuni 1,5% kogu elanikkonnast). Lapsed põevad seda haigust harvemini - umbes 0,05%. Tavaliselt diagnoositakse seda haigust lastekodukoolis, kuni pool reumatoidartriidi avastamise juhtudest esineb 5-aastaselt. Kuni ühe aastani on sümptomite tuvastamine peaaegu võimatu, maskeeritud kui füüsilise arengu kõrvalekalded ja ei tekita muret vanemate ja lastearstide pärast.

Hoolimata asjaolust, et juveniilne reumatoidartriit on haruldane, on see haigus sotsiaalse tähtsusega, sest lapse normaalne areng on häiritud liigesekahjustuse tõttu, mis põhjustab puudeid, raskusi tema sotsiaalses kohanemises ja arengus.

Haiguse põhjused

Laste artriidi põhjuseid pole veel põhjalikult uuritud. See haigus kuulub autoimmuunseeni, see tähendab, et keha enam ei tunne oma rakke ära ja hakkab kudede ja elundite hävitama. See põhjustab põletikuliste reaktsioonide tekkimist kudedes, nagu ka allergiliste haiguste korral, kuid siin esineb liigesekudena allergeen.

Haigus on sageli nakatuda - streptokokk, stafülokokid, viirused ja mükoplasmad võivad haiguse alguse põhjuseks. Need mikroorganismid on leitud lapse kehas, patsiendil, kellel on JRA, või haigus ise algab pärast ülemiste hingamisteede infektsiooni, skarlite palavikku, kurguvalu või grippi.

Kuid puuduvad tõendid nende mikroorganismide otsese mõju kohta haiguse esinemisele. Praegu peetakse haiguse põhjustatud keha reaktiivsust ja ülitundlikkust erinevate keskkonnategurite suhtes.

Haiguse patogenees

Lapse reumatoidartriit areneb mitme teguri kombinatsiooni mõjul. Peamine sihtorgan on liigeste sünoviaalne membraan, see on esimene haigusjuhtum.

Primaarse antigeeni (veel selgelt kindlaks tehtud, eeldatavasti - bakterid või viirused) mõju all on immuunkompetentsete rakkude muutus. Organeid peetakse veelgi võõrasteks ja hakkavad hävitama. Plasma rakud toodavad antigeene, luuakse kompleks - antigeen-antikeha, millega kaasneb põletikuvastuse komponentide vabastamine. Suurem osa leukotsüütidest vabaneb sünoviaalmembraani õõnsusest, mis viib uute antigeenide tekkimiseni.

Liigesisesest membraanist pärit immuunkompleksid sisenevad vereringesse, levivad kogu kehas ja põhjustavad kahju muudele organitele ja süsteemidele. Põletike reaktsioonide ja ensüümide ja immuunkomplekside kahjustused hakkavad lagunema. See põhjustab kõhre ja luukoe häireid ja struktuuri.

Reumatoidartriid võib kahjustada südant, neerud, maksa, kopse, väikseid veresooni. Võivad esineda komplikatsioonid, nagu näiteks müokardiit, perikardiit, pleuriit, amüloidoos, glomerulonefriit, maksa degeneratsioon ja nekroos.

Millised on haiguse ilmingud?

Esimesed reumatoidartriidi nähud tuvastatakse tavaliselt vanuses 1 kuni 4 aastat. Harvem on haigus alguses noorukieas või diagnoositakse alla 1 aasta vanustel lastel.

Peamised sümptomid on liigeskahjustuse tunnused.

Haiguse esialgne faas - eksudatiiv

Haiguse alguses ilmnevad paistetus ja valulikkus ühes suurtes liigeses, kõige sagedamini põlveliiges, ja mõni kuu hiljem ulatub haigus sümmeetrilisse liigesesse. Üks haiguse kõige olulisemaid diagnostilisi kriteeriume on liigeskahjustuste sümmeetria. Lastel esineb kõige sagedamini haiguse alguses suurte liigeste - põlve, küünarliigese, pahkluu - mõju, samas kui täiskasvanutel - väikesed liigesed - interfalangiaalne ja metakarpofalangeaalne.

Liigeste liikumine muutub piiratuks, see põhjustab valu ja laps võtab sunniviisilise seisundi selle leevendamiseks. Selles etapis on diagnoosimärgid halvasti väljendunud ja näiteks fotonähtused ei ole nähtavad.

Proliferatiivne faas

Nüüd ühendage periartikulaarse koekahjustuse sümptomid, liigeste ja kõõluste membraanide põletik. Alustatakse liigeste deformeerumist, need muutuvad sfäärilisteks või spindlilaadseteks. Samas suurenevad liigeste deformatsioonid, esinevad üldise degeneratsiooni, lihaste atroofia ja aneemia tunnused.

Haiguse kliinilises pilas on 2 peamist varianti: lehetüli kujul - 60-70% juhtudest ja vistseraalse-liigese vahel - on palju vähem levinud.

Haiguse liigisvorm

Haiguse liigeses vormis on kõige sagedamini seotud mitu liigest - 2 kuni 4 rühma, vähem kui 10% juhtudest esineb ühe liigesjärgne kahjustus (ühest liigest) ja polüartriit.

  • Kui oligoartriiti on kõige sagedamini mõjutatud, on suur paaritatud liigesed - põlve, vaagnapuud, pahkluu.
  • Monoartriidi korral mõjutab haigus tavaliselt põlveliiki - see juhib.
  • Polüartikulaarset vormi iseloomustavad kõik ühendite rühmad, alates emakakaela lülisamba, kõhunäärme, temporomandibulaarsete liigeste ja jäsemete liigest. Lisaks sellele on selle haiguse kujul seotud palaviku sümptomid, lümfisõlmede paistetus ja lihaste düstroofia kiire areng.

Peamine kliiniline sümptom on valu. Raskete haigusvormide korral on valu tugevasti väljendunud, kui jänkus liigub, tekib kokkupuutel ja väikseima liikumise korral. Eriti keeruline painutamine ja liigeste pikendamine. Haiguse edasise arengu korral esinevad liigeste kontraktsioone, mis põhjustavad veelgi suuremat piirangut liikumiste ja fikseerimise kohta teatud asendis.

Haiguse liiges-vistseraalne vorm

See voolab palju raskem, sest see mõjutab siseorganeid. Sõltuvalt kliinilisest pildist levivad haiguse mitmed vormid.

Stilli sündroom

Selle haiguse kujul esinevad palavik, allergilised nahalööbed, lümfisõlmed, lümfisõlmed, maksa- ja põrna kahjustused ning polüartriit.
Selle haigusega liiguvad liigutuste piiramine, siseorganite kahjustused ja lihasdüstroofia kiiresti. Laps tunneb tugevat valu, sunniviisilist seisundit, järk-järgult areneb kontraktuur ja muutused siseorganites. Sageli areneb müokardiit, pleuriit, neeru- ja maksakahjustus.

See haigusvorm kiiresti areneb, sagedaste haiguspuhangute ja halva prognoosi korral.

Allergospeptiline vorm

Haigus algab ka ägedalt, pikaajalisel palavikul, kuni 2-3 nädalat, rikkalikku löövet, liigesekahjustust ja siseorganite patoloogia sümptomite kiiret arengut. Südamelihase ja kopsukude kahjustused arenevad kiiresti. Hingetõmme, tsüanoosi, südame piiride laienemist, kuulamisel, mürasid, erinevaid kopsudes hingeldamist.

Sellises haigusseisundis avaldab liigeste kahjustus ainult valu, kuju muutused ja funktsiooni halvenemine on minimaalsed ja võivad areneda mitu kuud hiljem või isegi aastaid pärast haiguse algust.

Eraldatud vistseraalsed vormid

Need on vahepealsed võimalused. Kõige sagedamini esineb 3-4 liigese rühmade kahjustusi ja ühe sisemise üksuse patoloogilises protsessis osalemist.

JRA-de loomine lastel võib olla kiiresti progresseeruv ja aeglaselt progresseeruv.

Haiguse diagnoosimine

Tavaliselt on selle haiguse diagnoos lastel, eriti varases staadiumis, üsna keeruline. Selle hõlbustamiseks on välja töötatud JRA diagnostilised kriteeriumid.

Kliiniliste tunnuste järgi:

  1. Põletikuline protsess üle 3-kuulistel liigestel.
  2. Sümmeetriline liigeste kahjustus.
  3. Teise liigesünnituse kaotus, 3 kuud või rohkem pärast haiguse algust.
  4. Liigeste kontraktuuride esinemine.
  5. Kõõluste põletik ja liigesekapsel.
  6. Lihase atroofia.
  7. Hommikune jäikus (väikelastele mittespetsiifiline sümptom, enamlevinud täiskasvanutel).
  8. Silmakahjustus.
  9. Reumatoidsete sõlmede esinemine.
  10. 10) efusiooni tekkimine liigesõõnes.

Laboratoorsed testid hõlmavad röntgeni- ja vedelikuuringuid:

  • osteoporoos
  • liigesetailide vähenemine, luude erosioon, anküloos,
  • normaalne luu kasv,
  • emakakaela lüli katkestamine.
  • reumatoidfaktori olemasolu veres,
  • liigesevedeliku positiivne biopsia.

Diagnoosimise peamine raskus on selle haiguse eristamine sidekoehaigustest, mis esinevad koos liigeste kahjustusega: reuma, osteomüeliit, liigese tuberkuloos, sidekoe difuusse haigused.

Ravi lähenemisviisid

Haiguse reumatoidartriidi ravi on terve hulk meetmeid, mille eesmärk on võidelda põletikulise protsessi ja organismi allergiliste reaktsioonidega.

Lisaks kasutatakse haiguse sümptomite kõrvaldamiseks tööriistu - valuvaigistid, põletikuvastased ravimid, kondroprotekteerijad jt.

Olulised ravimid:

  1. Põletikuvastased ravimid - aspiriin, ibuprofeen, indometatsiin, butadioon, voltaren. Need vahendid suruvad kiiresti põletikulised reaktsioonid ja soodustavad oluliselt patsiendi seisundit. Kuid samal ajal on nende kasutamine ainult sümptomaatiline. Neil on palju kõrvaltoimeid ja vastunäidustusi.
  2. 4-aminokinoliini seeria valmistised - delagiil ja plakeniil. Nende kasutamine on üks baasteraapia komponente, kuna need pärsivad immuunkomplekside ja veres ringlevate antikehade vabastamist. Terapeutilist toimet tekib mitu kuud pärast ravi algust, nii et neid tuleb võtta kaua.
  3. Kuldvett sisaldava lahuse valmistamine - sanokrezin ja õlisuspensioonid - krinazool. Neil on selge mõju, kuid väga mürgine, mistõttu nende kasutamine lastekodudes on piiratud.
  4. Üks peamisi ravimeid - kuprenik - avaldab märkimisväärset mõju immuunkompetentsele rakkudele, mõjutab reumatoidfaktorit ja vähendab luukoe muutusi.
  5. Kortikosteroidid. Neil on ilmne immunosupressiivne ja põletikuvastane toime. Kuid see annab ainult ajutise seisundi leevenduse, on sõltuvusttekitav ja palju kõrvaltoimeid.
  6. Kohapealne ravi - põletikuvastaste ravimite ja immuunsupressantide sisseviimine kopsuõõnes.
  7. Füsioteraapia ravimeetodid - ultraviolettkiirgus, induktsioonteraapia, impulssvoolud, elektroforees meditsiiniliste preparaatidega, parafiiniravi, mudaartikkel ja palju muud. Need meetodid võivad avaldada märkimisväärset terapeutilist toimet haiguse varases staadiumis ja rehabilitatsiooniperioodil.
  8. Remissiooni perioodil ja pärast statsionaarset ravi on esiplaanile suunatud meetmed, mille eesmärk on taastada liigeste funktsioone - massaaž, füsioteraapia, spaa ravi, dieet ja traditsioonilised meditsiinimeetodid.

Haiguste ennetamine

Kuna ebapiisavalt uuritud haiguse alguse mehhanisme ei ole, ei ole spetsiaalseid profülaktikaid. Kuid võime rõhutada mõningaid soovitusi:

  1. Lastel, kellel on muutunud reaktsioonivõime ja kroonilised infektsioonikolded, on vaja hoolikat meditsiinilist jälgimist.
  2. Pärast haiguse esinemist on soovitatav jälgida selliseid arste nagu: pediaatrist, reumatoloogi, kardioloogi, ortopeedi, silmaarsti, füsioterapeudi ja füüsilise treeneriga.
  3. Peate järgima arsti ettekirjutusi, võtma ravimeid, regulaarselt läbima uuringuid ja parandama tervist.

Mis siis siis?

Haiguse prognoos sõltub haiguse vormist ja liikumisest.

  1. Oligoartriit on kõige soodsam suundumus, sest õigeaegse ravi, tervikliku tervendamise ja liigesefunktsiooni taastamine on võimalik.
  2. Polüartatiidi puhul on prognoos märkimisväärselt hullem, kuna areneb paljude ühendite rühmade kahjustus. See võib põhjustada patsiendi puude ja nõuab püsivat ravi ja retsidiivide ennetamist.
  3. Kõige tõsisemad ja prognostiliselt ebasoodsad vormid: Stilli sündroom ja allergiline vorm. Kui tekivad siseorganite kahjustused, mis põhjustavad tõsiseid pöördumatuid protsesse ja haiguse kiiret arengut.

Noorte reumatoidartriit lastel

Lastel esinev reumatoidartriit või juveniilne reumatoidartriit on krooniline süsteemne autoimmuunne põletikuline haigus koos sünoviaalse tüübi perifeersete liigeste primaarse kahjustusega, kuid mõningatel juhtudel on sisemised organid kaasatud patoloogilisse protsessi erinevate komplikatsioonide arenguga.

Reeglina mõjutab noorukite reumatoidartriit (JRA) alla 16-aastaseid lapsi ja erineb samasuguse haiguse käigust täiskasvanutel, mis oli patoloogilise vabastamise vorm eraldi. JRA levimus on 2-3 juhtu 1000 lapse kohta. Maksimaalne esinemissagedus langeb 3-5-aastaseks ja 12-14-aastaseks. Tüdrukud haigeid peaaegu 2 korda sagedamini kui poisid. Haigust iseloomustab siseorganite pidev progressioon ja kaasatus patoloogilises protsessis, mis võib isegi põhjustada lapse puude. Reumatoidartriit (RA) kuulub laste reumaatiliste haiguste hulka.

Põhjused

JRA põhjus pole veel kindlaks tehtud. Kuid enamik teadlasi seostab haiguse arenguga nakkushaigused (bakteriaalsed ja viiruslikud). Kui vaatleme kaasaegseid ideid RA-i etioloogia kohta, siis on JRA multifaktoriaalne haigus, mis areneb lastele, kes on selle suhtes kalduvad (geneetiline faktor) pärast provokatsiooni, näiteks viiruslikku streptokokk-nakkust või väliskeskkonna negatiivset mõju.

Tänu geneetilisele kalduvusele arendada reumatoidartriiti (seostatakse HLA antigeenidega), reageerib immuunsus normaalsele infektsioonile ebapiisavalt hüperaktiivsuse ja autoantikehade moodustumisega. Pärast kõikide mikroorganismide hävitamist hakkavad need antikehad rünnakuma inimese enda kudedele, mis põhjustab nende autoimmuunhäirete tekitamist liigesekomponentide vastu koos nende kahjustusega ja mõnel juhul siseorganite kahjustusega.

Faktorid, mis võivad käivitada JRA arengu:

  • viirushaigused (gripp, PC-viirus, punetised, kana-rõuged, adenoviirus, herpes-nakkus);
  • bakteriaalsed kahjustused (streptokokk: kurguvalu, farüngiit, keskkõrvapõletik, pneumoonia, bronhiit, sooleinfektsioonid);
  • traumaatiline liigesekahjustus;
  • keha üldine ülekuumenemine või üleliiskamine;
  • suurenenud insolatsioon;
  • kliimamuutus;
  • hormonaalsed häired;
  • vaktsiini manustamine.

Oluline on mõista! Reumatoidartriit ei arene kõigil lastel, kes puutuvad kokku eespool kirjeldatud teguritega, kuid ainult neil, kellel on see tendents DNA-s.

Sümptomid

Reumatoidartriidi sümptomid lastel sõltuvad sellest, millises kliinilises vormis haigus areneb konkreetsel juhul ja patoloogia debüüdi kiirusel. Lastel esineb RA-i ägedat ja alatähtsat sündroomi.

Reumatoidartriidi äge esinemine on sagedasem enneaegse ja algkooli vanuse lastel. See on raja ebasoodne variant, mida iseloomustab haiguse raskete vormide patoloogiliste sümptomite kiire areng: üldine liigesjärgne liigesevool, mis kahjustab suures koguses liigeseid ja siseorganeid kahjustav visberaalne.

Enamikul juhtudest täheldatakse reumatoidartriidi alaotsiaalset esinemist. Iseloomustab patoloogiliste sümptomite järkjärguline käivitumine, haiguse pikk krooniline liikumine. Vastab haiguse liigeselgele monoartriidi tüübile (koos ühe liigesega) või oligoartriidiga (2-4 liigest).

Mõelge lastele reumatoidartriidi 2 peamist vormi.

Liigesevorm

Liigesevorm algab alakustvalt ja võib esineda kolmes variandis:

  1. Monoartriit - esineb 10-30% liigeses vormis, samas kui kannatab 1 suur liiges - pahkluu või põlve. Mõjutatud liiges muutub põletikuliseks, turseks ja esineb selgelt väljendunud valu sündroom, mis sageli viib liikumispiirangute või patsiendi jäsemete täielikku kadumise. See haiguse variant ei ole tüüpiline täiskasvanutele ja sarnaneb reumatoidartriidiga. Eriomadust võib pidada hommikuse liigesjäikusena, mis kaob pärast voodist väljumist mõnda aega.
  2. Oligoartriit - esineb 45-50% liigesehaiguse juhtudel. Sellisel juhul kaasatakse patoloogilisse protsessi 2-4 liigesed (põlve, randme, pahkluu, küünarliigese, puusaliigese, käpa vahepealsed liigesed). Erinevalt täiskasvanutest on liigesepõletik asümmeetriline.
  3. Polyarthritis - esineb 20-30% juhtudest ja vastab haiguse üldisele liigesetüübile, mis sageli algab ägeda ja raske. See mõjutab rohkem kui 5 erinevat liigeset. Patoloogilisest protsessist võivad kaasneda jäsemete liigesed, samuti võib see mõjutada kaelaelaosa, kõhukinnisus, sääreluu liigesed. Artriit on asümmeetriline, millega kaasneb hommikuse jäikus ja välisnähud põletikust.

Reeglina ei kaasne monoartriidi ja oligoartriidi kõrvalekstraktide manifestatsioonid ning lapse üldine seisund ei ole häiritud. Temperatuur võib tõusta subefebriilide kujuteni, mõõdukalt suureneda perifeersed lümfisõlmed.

Generaliseerunud liigesetüüp järgib alati raskekujulisi ekstra-artikulaarseid sümptomeid:

  • palavik;
  • perifeerne lümfadenopaatia;
  • subkutaansete reumaatiliste sõlmede välimus;
  • kaalulangus;
  • mõnede lihasrühmade atroofia;
  • lihasvalu;
  • silmakahjustus (uveiit, iridotsükliline põletik, katarakt).

Haiguse ühisvormi peetakse healoomuliseks, kuna see progresseerub aeglaselt ja sellega ei kaasne sisemiste organite raskeid kahjustusi. Kuid liigeste patoloogia süvenemise korral esinevad püsivad muutused, mis ilmnevad erinevate püsivate deformatsioonide, lihaste atroofia, dislokatsioonide ja subluksatsioonide, sidemete muutuste vormis. Kõik see võib põhjustada lapse puude.

Ühis-vistseraalne vorm

Laste reumatoidartriit võib mõnel juhul esineda liiges-vistseraalse tüübi korral. See on haiguse raske variant, mis hakkab ägedaks ja jätkub siseorganite kahjustustega, mis mõnel juhul võivad lõppeda surmaga. See haigusvorm eksisteerib kahes variandis:

  • Stilli sündroom;
  • allergiline sündroom.

Stilli sündroom algab ägedalt koos patsiendi üldise seisundi, palaviku, allergilise lööbe, üldiste lümfisõlmede laienemise, maksa- ja põrna laienemise, liigestega seotud valu ja põletiku rikkumisega. Stilli sündroomi liigeste kahjustus sarnaneb üldise ühisvormiga. Liigesisesed deformatsioonid ja lihaste kontraktsioonid arenevad kiiresti, mis põhjustab lapse rasket funktsionaalset puudulikkust ja puude.

Koos liigese manustamisega tekivad siseorganite kahjustused:

  • süda - müokardiit, endokardiit, perikardiit, mis võib põhjustada südamehaiguste tekkimist;
  • neeru- - glomerulonefriit, neerude amüloidoos koos neerupuudulikkuse järk-järgulise arenguga;
  • kopsud - pneumoniit;
  • veresooned - vaskuliit;
  • veri - aneemia;
  • maksa amüloidoos, neerupealised.

Allergoospeptiline sündroom (Wissler-Fanconi sündroom) algab ägeda haigusega, millega kaasneb palavikuga palavikuga lapse raske seisund, mis püsib pikka aega (2 nädalat kuni 3 kuud). Kehale ilmneb allergiline lööve. Lümfisõlmed kasvavad üle kogu keha, tekivad siseorganite kahjustused - perikardiit, pleuriit, müokardiit. Suurenenud maks ja põrn. Haiguse alguses avaldub liigeste kahjustus ainult valu sündroom. Artriit areneb 2-3 kuud pärast patoloogiliste sümptomite tekkimist.

Diagnostika

Reumatoidartriidi diagnoosimine, eriti varajases staadiumis, on väga keeruline ülesanne, kuna puuduvad spetsiifilised meetodid, mis võimaldaksid määrata 100% täpsusega diagnoosi. Enamikul juhtudel on see kliiniline diagnoos. Sel ajal kasutatakse Iirimaa kliinilisi kriteeriume noorukite reumatoidartriidi diagnoosimiseks, mis hõlmavad sümptomite, kiirgusnähtude ja laboratoorsete testide komplekti.

JRA kliinilised kriteeriumid:

  • artriit kestab üle 3 kuu;
  • pärast esimese ühendi kahjustumist muutub teine ​​südant põletikuks mitte hiljem kui 3 kuud;
  • kui väikesed liigesed käes on mõjutatud, põletik on sümmeetriline;
  • sünoviidi nähud (efusioon liigesesõres);
  • liigese kontraktooriumi areng;
  • mis tahes lokaliseerimisega seotud bursiit või tendulaaginiit;
  • lihaste atroofia;
  • hommikune jäikus liigeses;
  • silmapõletik;
  • subkutaansed reumatoidsed sõlmed.

JRA röntgenikriteeriumid:

  • osteoporoos radiograafiast lähtuvalt;
  • liigesruumi vähenemine, luude piirkondlikud defektid, liigese anküloos;
  • luu kasvuhäire;
  • emakakaela lülisamba kahjustused.

JRA laborikriteeriumid:

  • suurenenud ökoloogiline alampiir;
  • reumatoidfaktor seerumis;
  • liigesekesta biopsia morfoloogiline uurimine.

Kui lapsel on kolm eelnimetatud kriteeriumist, on diagnoos võimalik; kui 4, siis pole kahtlust ja artriit peab olema vajalik; kui on 8, siis diagnoositakse reumatoidartriidi klassikaline versioon lapsega.

Sõltumata märkidest on kohustuslik kõikidele lastele EKG, südame- ja siseorganite ultraheliuuringud, rindkere organite röntgenuuring ja muud uuringud, et tuvastada siseorganite kahjustused ja määrata nende adekvaatne ravi.

Ravi põhimõtted

Noorte reumatoidartriidi ravi on väga vastutustundlik ja keeruline protsess. Kuid piisav ja õigeaegne ravi alustamine võib peatada haiguse progresseerumise, vähendada komplikatsioonide riski ja parandada haiguse prognoosi.

Reumatoidartriidi ravi peamised ülesanded lapsel:

  • aktiivse põletiku kõrvaldamine;
  • artriidi ja valu sümptomite kõrvaldamine;
  • liigeste funktsiooni säästmine, nende liikuvus;
  • funktsionaalsete piirangute ja puude ennetamine;
  • stabiilse remissiooni saavutamine;
  • haige lapse elukvaliteedi parandamine, näiteks raskete jäsemekahjustuste proteesimine;
  • ravimite kõrvaltoimete ennetamine.

Ravi aluseks on ravi jätkuv ravi, mis on ette nähtud sümptomite kõrvaldamiseks (sümptomaatilised ained) ja autoimmuunprotsessi peatamiseks (põhiline põletikuvastane ravi).

Kasutage ravimeid järgmistest rühmadest:

  1. MSPVA-d (diklofenak, ibuprofeen, meloksikaam) - need ravimid ei mõjuta haiguse kulgu, vaid kõrvaldavad selle sümptomid, mistõttu neid ei kasutata monoteraapiana, vaid ainult kombinatsioonis. Kõik need ravimid mõjutavad seedetrakti kahjulikku toimet, võivad põhjustada gastriidi ja verejooksude süvenemist.
  2. Glükokortikoidhormoonid (prednisoon, metüülprednisoloon) - ette nähtud teiste sümptomaatiliste ainete ebaefektiivsuseks. Ravimid on ette nähtud lühikeseks ajaks (pulssteraapia), et ägenemised või väga rasked haigusseisundid, mis kahjustavad siseorganeid. GCSi pidev tarbimine on harva lastele ette nähtud (ainult väga rasketel juhtudel).
  3. Tsütostaatikumid (erinevatest rühmadest pärinevad ravimid), mis mõjutavad haiguse kulgu ja mida kasutatakse põhitoimena. Need ravimid inhibeerivad autoimmuun-agressiooni ja inhibeerivad patoloogia arengut.
  4. Sihitud teraapia on kaasaegne, väga efektiivne ja kallis ravimeetod, kui kasutatakse spetsiaalseid bioloogilisi preparaate, mis blokeerivad autoantikehade tootmist ja täiendavalt liigeste kahjustamist.

Rasketel juhtudel kasutatakse vere puhastamiseks antikehadest ekstrakorporaalseid meetodeid. Komplikatsioonide (kontraktuuride, deformatsioonide) arendamisel kasutatakse funktsionaalset teraapiat, proteesimist, ortopeedilist kirurgilist ravi.