Puusaliigese asendamine - näidustused, endoproteeside tüübid, juhtimine ja rehabilitatsioon

Operatsioon alajäseme funktsionaalsuse taastamiseks on patsiendi elukvaliteedi parandamiseks vajalik - see on puusaliigese artroplastika. See on üks suurimaid ja kõige stressisemaid asju. Kui puusaliiges ei tööta, ei saa inimene isegi seista. Sport ja tantsu kohta peate täiesti unustama. Jätkatakse puusaliigese asendamise toimimist, selle ettevalmistamist, tüüpe ja rehabilitatsiooni.

Mis on puusaliigese artroplastika?

Komplitseeritud operatsioon, mille käigus on vaja asendada kunstlike osade puusaliigese (TBS) suurima luustikuliitmiku kulunud või hävitatud osad, on endoprotees. "Vana" TBS asendatakse endoproteesiga. Seda nimetatakse nii, et see on loodud ja asub keha sees ("endo"). Toodetele kehtestatakse nõuded tugevuse, komponentide fikseerimise usaldusväärsuse ja bioloogilise ühilduvuse kohta kehade kudede ja struktuuridega.

Kunstlik "liigesed" arvestavad hõõrdumist vähendava kõhre ja sünoviaalvedeliku puudumise tõttu suuremat koormust. Sel põhjusel on proteesid valmistatud kvaliteetsetest metallisulamitest. Need on ka kõige vastupidavamad ja teenivad kuni 20 aastat. Keraamika kasutamine ja polümeerid. Ühes endoproteesis ühendatakse tihti mitu materjali, näiteks metallist plastist. Üldiselt moodustab kunstliku puusaliigese moodustumise:

  • tass protust, mis asendab liigesetükki;
  • polüetüleenist vooderdus, et vähendada hõõrdumist;
  • pea annab pehme libistades liikumised;
  • jalad, kes saavad peamist koormust ja asendavad luu ülemist kolmandikku ja reie kaela.

Kes vajab

Endoproteeside näited on tõsine kahjustus puusaliigese struktuurile ja funktsionaalsetele häiretele, mis põhjustavad kõndimise või muu füüsilise tegevuse ajal valu. See võib olla tingitud vigastustest või edasi lükatud luuhaigustest. Operatsioon on vajalik ka puusaliigese jäseme, selle mahtu märkimisväärse vähenemise korral. Arthroplastika spetsiifiliste näidustuste hulgast nimetatakse:

  • pahaloomulised kasvajad kaela või reieluu peas;
  • koksartroos 2-3 kraadi ulatuses;
  • reieluu kaela lõtk;
  • düsplaasia TBS;
  • posttraumaatiline artroos;
  • aseptiline nekroos;
  • osteoporoos;
  • osteoartriit;
  • Perthes'i haigus;
  • reumatoidartriit;
  • vale puusaliigese moodustumine, sagedamini eakatel.

Vastunäidustused

Mitte kõik inimesed, kes vajavad endoproteesimist, võivad teostada puusaliigese operatsiooni. Vastunäidustused jagunevad absoluutseks, kui kirurgiline sekkumine on keelatud ja sugulane, st see on võimalik, kuid ettevaatlikult ja teatud tingimustel. Viimased on järgmised:

  • onkoloogilised haigused;
  • hormonaalne osteopaatia;
  • 3 rasvumise määr;
  • maksapuudulikkus;
  • krooniline somaatiline patoloogia.

Absoluutsed vastunäidustused hõlmavad rohkem haigusi ja patoloogiaid. Nende nimekiri sisaldab:

  • kroonilise infektsiooni fookus;
  • reieluu luuüdi kanalis puudumine;
  • trombemboolia ja tromboflebiit;
  • parede või jalgade halvatus;
  • skeleti ebaküpsus;
  • krooniline kardiovaskulaarsed häired, arütmia, südamehaigused;
  • aju ringluse rikkumine;
  • enese liikumise võimatus;
  • hingamispuudulikkusega bronhopulmonaalsed haigused, nagu näiteks emfüseem, astma, kopsufibroos, bronhekahia;
  • hiljutine sepsis;
  • mitu allergiat;
  • lihaste, luude või naha kahjustustega seotud puusaliigese põletik;
  • väljendunud osteoporoos ja luu tugevus.

Puusaliigese endoproteeside tüübid

Lisaks materjalide klassifikatsioonile jagunevad puusaliigese endoproteesid veel mitme märgiga. Üks neist põhineb proteesi komponentidel. See võib olla:

  1. Üksikpall. Sellisel juhul koosneb protees ainult jala peast. Nad asendavad puusaliigese vastavaid osi. "Native" jääb alles ainult tagasitõmbumisvastaseks. Tänapäeval kasutatakse sellist proteesi harva. Põhjus on selles, et veresooni kahjustuse oht on suur.
  2. Bipolaarne või kokku. Sellise proteesi asemel asendatakse puusaliiges kõik osad - kael, pea, seljajalg. See on paremini ankurdatud ja maksimaalselt kehale kohandatud. See suurendab operatsiooni edukust. Kogu protees sobib vanematele inimestele ja nende kõrge aktiivsusega noortele.

Endoproteesi elu

Endoproteesi pikkuste arv sõltub valmistamisel kasutatud materjalidest. Kõige tugevam on metall. Nad teenindavad kuni 20 aastat, kuid need erinevad operatiivse jäsemete motoorse aktiivsusega võrreldes vähem funktsionaalsete tulemustega. Plastikust ja keraamilisest proteesist saab lühema kasutusiga. Nad saavad teenida ainult 15 aastat.

Endoproteesi asendustoimingute tüübid

Sõltuvalt kasutatavatest protestidest võib artroplastika olla täielik või osaline. Esimesel juhul asendatakse liigenduse pea, kael ja seljaaju, teisel juhul asendatakse ainult kaks esimest osa. Teine operatsiooni liigitus kriteeriumina kasutab endoproteesi fikseerimise meetodit. Keraamika või metall peab olema kontaktidega kindlalt ühendatud nii, et puusaliiges oleks võimalik täielikult töötada. Pärast endoproteesi valimist ja selle suurust määrab arst kindlaks fikseerimise tüüp:

  1. Tsemenditaoline. Eri disaini tõttu on implantaat fikseeritud puusaliigese asemel. Protesti pinnal on palju väikeseid eendeid, auke ja süvendeid. Aja jooksul kasvab luude kude nende kaudu, moodustades tervikliku süsteemi. See meetod suurendab rehabilitatsiooni aega.
  2. Tsement. See seisneb endoproteesi kinnitamises luukesse spetsiaalse bioloogilise liimaine, mida nimetatakse tsemendiks. Ta valmistab ette operatsiooni ajal. Paigaldamine toimub tsemendi kõvenemise tõttu. Sel juhul on puusaliigese restaureerimine kiirem, kuid implantaadi tagasilükkamise oht on suur.
  3. Segatud või hübriid. See koosneb mõlema meetodi kombinatsioonist - tsemendist ja tsemendist. Jalg kinnitatakse liimiga ja tass keeratakse kinnituspaelusse. Seda peetakse parimaks proteesi fikseerimiseks.

Ettevalmistus kirurgiale

Esimene sündmus enne operatsiooni on suuarsti eksam. Diagnostikameetodina kasutatakse radiograafiat, ultraheli ja opereeritud ala MRI-d. Patsiendil on haiglaravil kaks päeva enne plaanijärgset operatsiooni mitmeid protseduure, mis aitavad vältida vastunäidustuste esinemist. Korraldatakse:

  • vere hüübimise analüüs;
  • OAM ja UAC;
  • veregrupi ja Rh faktori määramine;
  • biokeemiline vereanalüüs;
  • EKG;
  • süüfilise, hepatiidi, HIV-i testid;
  • kitsamate spetsialistide konsultatsioonid.

Seejärel antakse patsiendile teavet võimalike tüsistuste kohta, neile pakutakse kirurgilise sekkumise nõusolekut. Samal ajal antakse juhiseid käitumise kohta operatsiooni ajal ja pärast seda. Eelõhtul on lubatud ainult kerge õhtusöök. Hommikul on võimatu jooma ja süüa. Enne operatsiooni raseeritakse nahka reide piirkonnas ja jalad riivitakse elastsete sidemetega või surutakse neile tihendusrõngad.

Töö käik

Pärast patsiendi transportimist operatsiooniruumi läbima anesteesia - kontrollitud hingamise või selgroo täisväärtuslik anesteesia, mis on vähem kahjulik, seetõttu kasutatakse seda sagedamini. Puusaasendamise tehnika on järgmine:

  • pärast anesteesiat ravib arst operatsioonivaldkond koos antiseptikutega;
  • siis lõikab ta läbi naha ja lihase, lõigates umbes 20 cm;
  • siis avatakse intraartikulaarne kapsel ja reieluu pea sisestatakse haavale;
  • siis see puhastatakse kuni luuüdi kanali avanemiseni;
  • luu modelleeritakse vastavalt proteesi kujule, see fikseeritakse valitud meetodi abil;
  • Drilli abil töödeldakse seda, et eemaldada kõhr sellest;
  • tulemuseks saadud lehtris asetatakse proteesi tass;
  • pärast paigaldamist jääb ainult proteesi pindade sobitamiseks ja tugevdamiseks lõigatud haavade õmblusega;
  • drenaaž sisestatakse haavale ja kantakse riba.

Temperatuur pärast hip-artroplastikat

2-3 nädala jooksul pärast operatsiooni võib tekkida temperatuuri tõus. Seda peetakse normaalseks. Enamikul juhtudel kannatab keha palavik. Ainult väga halvas seisundis võite võtta antipüreetilisi tablette. Teatage arstile ainult siis, kui temperatuur tõuseb pärast mitut nädalat, kui see oli normaalne.

Taastusravi

Puusaliigese asendamise operatsioon nõuab rehabilitatsiooni algust esimestel tundidel pärast selle lõpetamist. Rehabilitatsioonitoimingud hõlmavad füsioteraapiat, hingamistreeninguid ja üldiselt varakult aktiveerimist. Jalg peaks olema funktsionaalne puhata, kuid liigutused on lihtsalt vajalikud. Sa ei saa uppuda ainult esimesel päeval. Keha asend voodis, arst võib lubada kerget põlve painet. Järgnevatel päevadel võib patsient käia kõndida, kuid kargud.

Kui kaua see aega võtab?

Rehabilitatsioon kliinikus kestab umbes 2-3 nädalat. Sel ajal kontrollib arst haava paranemise protsessi. Pärastoperatiivsed õmblused eemaldatakse umbes 9-12 päeva. Drenaaž eemaldatakse tühjendamise vähendamise ja täieliku katkestamisega. Umbes 3 kuud peab patsient kõndimise ajal kasutama toetusvahendeid. Täielik kõndimine on võimalik 4-6 kuu pärast. Ligikaudu rehabilitatsioon pärast puusaliigese endoproteesi kestab.

Elu pärast puusaliigese asendamist

Kui inimene on somaatiliselt tervislik ja ei ole seotud haigusi, on ta võimeline taastama jalgade funktsionaalsust peaaegu täielikult. Patsient ei saa lihtsalt kõndida, vaid ka mängida sporti. Te ei saa teostada ainult harjutusi, mis on seotud jäsemete pingega. Pärast endoproteesi on komplikatsioonid eakatel inimestel sagedasemad või kui ei järgita postoperatiivset režiimi.

Puue pärast endoproteesimist

Kõikidel juhtudel põhjustab puusaliigese asendamine puuet. Kui patsient kannatab valu ja ei saa normaalselt oma tööd teha, saab ta seda taotleda. Isiku kui puudega isiku tunnustamine toimub meditsiinilise ja sotsiaalse ekspertiisi alusel. Selleks peate pöörduma kliinikusse elukohas, läbima kõik vajalikud spetsialistid.

Puude alus on sageli mitte endoprotees, vaid haigused, mis vajavad kirurgiat. Eksperdid peavad motoorsete häirete raskust. Kui pärast puusaliigese operatsiooni säilib vähendatud funktsionaalsus, siis antakse patsiendile 1-2 invaliidsusrühma üheks aastaks koos järgneva ümberregistreerimise võimalusega.

Tööde maksumus

Peaaegu kõik patsiendid on huvitatud sellest, kui palju puusaliigese asendamine kulub. Selles operatsioonis saab kasutada mitmeid programme:

  • OPS-i poliitika raames tasuta (sel juhul võib teil tekkida järjekord 6-12 kuud ette);
  • tasutud era- või avalikus kliinikus;
  • kõrgtehnoloogilise arstiabi kvootide alusel tasuta (hüvitiste saamiseks vajalikud asjaolud).

Peale operatsiooni enda hinna on puusaliigeste proteeside maksumus oluline. See sõltub endoproteesimise vajadusest. Koksartroosi korral on proteesi maksumus suurem kui reieluukaela luumurrud. Tabelis on näidatud ligikaudsed kulutused kirurgilisele operatsioonile puusaliigese ja proteesi asendamiseks.

Puusaliigese asendamine: kõik korras

Kirurgiline sekkumine, milles arst eemaldab osa artriidist söömata puusaliigest, asendades selle plastikust ja metallist komponentidest koosneva kunstliku implantaadiga, nimetatakse endoproteesiks. Operatsioonil on pikaajaline terapeutiline toime ja see on näidatud, kui konservatiivsed ravimeetodid ei leevenda patsiendi seisundit.

Esimene puusaliigese asendamine teostati Saksamaal 1891. aastal kirurg Themistocles Gluck. Kunstlikus reieluukus kasutati elevandiluust, tsingitud kruvidega, krohv ja liim.

Kuidas on artroplastika?

Tähtis teada! Arstid on šokis: "On olemas tõhus ja taskukohane kopsupõletik." Loe edasi.

Protseduur viiakse läbi traditsiooniliste või minimaalselt invasiivsete meetoditega. Peamine erinevus on lõigatud pikkus.

Praegune suundumus on operatsiooni kõige vähem invasiivse tehnika valik: on võimalik vähendada naharakkude pindala, vähendada valu pärast operatsiooni, vähendada taastusperioodi.

Kirurgilise sekkumise protsessi võib jagada kahte etappi:

  • kahjustatud ala eemaldamine;
  • biosobiva implantaadi paigaldamine.

Tulevase operatsiooni plaan koostatakse esialgsete laboratoorsete ja diagnostiliste uuringute alusel. ProtEesi valitakse individuaalselt, lähtudes patsiendi soost, vanusest, kehakaalust ja elustiilist.

Kus sellised toimingud toimuvad?

Menetlus ei ole tehniliselt keeruline, kuid selle rakendamine nõuab kogenud kirurgi ja kliiniku suurepäraseid seadmeid. Kahjuks võib väike arv kohalikke meditsiiniasutusi lisaks pealinnale ka selles valdkonnas suurepäraseid edusamme teha. Seepärast tuleks kliiniku valikuga pöörata suurt tähelepanu.

Saksamaal, Austrias, Šveitsis ja Iisraelis asuvate kliinikute kogemused ja saavutused on kõrgelt hinnatud, kuid nende ühine asendamine on üsna kõrge. Alternatiiviks on Tšehhi meditsiin. Selle riigi endoproteesid on tuntud kaasaegsete seadmete, kogenud kirurgide ja suurepäraste rehabilitatsiooniprogrammidega.

Valides arstiabi, saate vastuseid järgmistele küsimustele:

  1. Kui palju toiminguid tehakse?
  2. Mis on edukuse määr?
  3. Kas minimaalselt invasiivseid tehnikaid kasutatakse?
  4. Kui kaua taastusravi kulub?
  5. Kas kliinikus osaleb patsientide taastusravi?

Puusaliigese asendamise protseduuri kestus

Menetluse kestus on üks kuni kolm tundi. Patsient on kogu operatsiooni ajal üldanesteesia all. Kui seda ei saa teha, viiakse läbi spinaalne anesteesia.

Vastunäidustused

Endoproteesi asendamine on ohutu ja sobib enamusele patsientidest. Siiski on rühm patsientidest, kellele see on vastunäidustatud: need on mitmesuguste haiguste krooniliste vormide, rasvumuse, aktiivse artriidi vormiga patsiendid, kellel on operatsioonist vältimatu lisakoormused vastunäidustatud.

Otsus puusaliigese asendamise protseduuri näidustuste kättesaadavuse kohta teeb kirurg, lähtudes üksikasjalikust uuringust haigusloo, laboratoorsete ja diagnostiliste uuringute tulemuste kohta. Lisaks võib arst soovitada alternatiivseid või sarnaseid ravimeetodeid.

Alternatiivsed ravivõimalused on järgmised:

  • harjutused lihaste ehitamiseks reide;
  • abivahendite kasutamine (jalutaja, jalutuskepid, kargud);
  • ravimite võtmine, mis vähendavad valu ja põletikku;
  • mittesteroidsed ravimid;
  • osteotoomia - luu lõikamine, koormus.

Milline peaks olema artroplastika protseduuri ettevalmistamine?

Kui me ei räägi näiteks puusaliigese asendamise hädaolukorrast, näiteks õnnetuse tagajärjel, siis on patsientidel enne operatsiooni ettevalmistamiseks mitu nädalat.

Selle perioodi arstide soovitused on järgmised:

  • kaalulangus;
  • paranenud füüsiline seisund. Paluge kirurgil näidata teile optimaalseid harjutusi, et ehitada vajalikku lihasmassi;
  • keeldumine võtta muid ravimeid, sealhulgas vere vedeldajaid;
  • elamispinna ettevalmistamine.

Pärast operatsioonijõupiiri läbimise lihtsustamist käsitlevad meetmed: arutage oma perega kodumajanduse toimetamise abistamise võimalust esimesel 1-2 nädalal pärast kodu tagasi pöördumist; korraldama transporti haiglasse; pakkuda mugavust. Kohale, kus te kõige rohkem kulutate, asetage kaugjuhtimispult, telefonikomplekt, prügikast, esmaabikomplekt koos vajalike ravimitega, veekogu; sageli kasutatavad esemed, mis on käsivarrega; varuosadeks pooltooted (külmutatud supid, köögiviljad jne).

Võtke kliinikusse voldikud, mis kirjeldavad eelseisvat toimingut, paluge kõik oma küsimused.

Puusaliigese asendamise operatsiooni maksumus

Tabel 1. Kui palju läheb hip asendus maksma erinevates riikides?

Minimaalselt invasiivsete tehnikate kasutamine - viis, kuidas operatsiooni maksumust märkimisväärselt säästa (kuni 30%) lühenenud taastumisperioodi tõttu, vähendades haiglas viibitud aega, vähendades vähem valuvaigisteid.

Pidage meeles, et tabelis näidatud summa ei kajasta mitte kõiki kulusid. Lisaks peate kulutama:

  • arsti järelkontrollid, kaasnevad testid, uuringud enne ja pärast protseduuri;
  • füsioteraapia;
  • spetsialiseeritud rehabilitatsioonikeskuste teenused;
  • valuvaigistajate, antibiootikumide, vitamiinide ja muude ravimite ostmine.

Puusaliigese mõju tagajärjed

Isegi "tähelepanuta jäetud" liigestega seotud probleeme saab kodus ravida! Ärge unustage seda üks kord päevas määrida.

Kohe pärast operatsiooni on saadavalolevate liikumiste hulk piiratud. Voodipesu ajal määrdub reide õiges asendis padi või muu spetsiaalne seade. Esimestel operatsioonijärgsetel päevadel asetatakse dreenitorud patsiendi kehasse, et tühjendada vedelik käes olevast alast ja kateeter uriini eemaldamiseks, kuni ta suudab liikuda iseseisvalt sanitaarruumi. Valu, ebamugavustunde ja tromboosi ennetamise, infektsioonide tekke, spetsiaalsete ravimite väljakirjutamine.

Rehabilitatsiooniperiood ja sellega seotud kohustuslikud kehalised tegevused algavad kirurgilise sekkumise teisel päeval. Lisaks on komplekt meetmeid, mis hoiavad ära vedeliku stagnatsiooni kopsudesse.

Teises operatsioonijärgses päeval on enamik käitatavatest inimestel juba voodist istunud, aidates liikuda.

Kuna uuendatud liigesel on piiratud hulga olemasolevaid liikumisi kui tervislik, siis füsioterapeut ütleb teile, kuidas võimalikult kiiresti ümber korraldada, et igapäevaeluga kohaneda, et vältida implantaadi võimalikke tüsistusi ja kahjustusi.

Võimalikud tüsistused

Umbes 95-98% puusaalsete artroplastikaoperatsioonidest on edukad. Kuid komplikatsioonide risk, nagu ka teiste kirurgiliste sekkumiste puhul, on endiselt olemas.

Uurige võimalikke tüsistusi enne kirjeldatud protseduuriga nõustumist:

  • puusaliigese dislokatsioon ja nõrgenemine. Tõhustatud liigespaik asetatakse üldanesteesia alla;
  • nakkus. Sellise tüsistuse esimene märk on käitatava piirkonna kõrge temperatuur, punetus ja turse. Antibiootikumide võtmine on postoperatiivse perioodi oluline element. Siiski esineb infektsioon 1 juhtumil 200-st, siis implantaat eemaldatakse, nakatunud piirkond puhastatakse, seejärel paigaldatakse uus protees;
  • tromboos Verehüüvete tekke vältimise meetmed hõlmavad tihendusrõivaste, hepariini või muude vere vedeldite süstimist;
  • liigese kulumine. Nagu looduslik liigeselt, süttib protees. Selle riski suurendab arsti ettekirjutuste ignoreerimine, füüsiline aktiivsus, ülekaalulisus ja muud tegurid. Keraamilised ja metallist implantaadid on vähem hõõrdumiseks;
  • kopsuemboolia. See tekib siis, kui verehüüe kaob ja tõuseb kopsu. Hingamine on raske, on kokkuvarisemise oht.

Vajadus rehabilitatsiooni järele

Rehabilitatsioonimeetmete programm on küllastunud, ettevalmistamata isikule võib see tunduda liiga suur. Kuid arsti poolt soovitatud meetmete komplekt on hoolikalt arvutatud ja vajalik täitmiseks.

Rehabilitatsiooniprogrammi läbimise vajadus on tingitud mitmest põhjusest:

  • vältida piiratud liikumisvõime taastumise ohtu (contracture);
  • õpetama proteesi jäsemeid liikumiste sooritamiseks sama amplituudiga nagu enne haigust;
  • vastasel juhul kulutatakse raha ja läbitud testid raiskatakse.

Enesega töötamist ei tohiks katkestada kas pärast kodus naasmist või igal ajal pärast seda. Tulemuseks on ainult igapäevased jõupingutused, mõõdukad füüsilised koormused, mis muutuvad elustiiliks.

Rehabilitatsiooniperioodi soovitatakse läbi viia spetsialiseeritud keskustes, kus rehabilitoloogid töötavad välja iga patsiendi individuaalse harjutus- ja füsioteraapiaprogrammi, jälgivad selle järgimist ja jälgivad edusamme. Meditsiiniasutustes pakutakse patsientidele ulatuslikku psühholoogilist tuge ja nad viivad läbi koolitusi, mis aitavad kohanemisel.

Lihase asendusoperatsioon: ülevaated

Hüpterarteriplastik on üsna lihtne operatsioon, mida patsiendid talutavad isegi lihtsamalt kui põlvega sarnane protseduur, mistõttu paljudes kliinikutes on selle maksumus madalam ja haiglas viibimise aeg on lühem.

Vähem kui kuu aega pärast asendamist võib kunstliku puusaliigesega patsient end juba ise hooldada, liikuda ilma abita, kasutades lihtsamaid abimehhanisme (suhkruroo jne).

Kuid tõeliste patsientide ajalugu on kõike palju keerulisem. Inimesed, kes on tagasisidet spetsialiseerunud foorumite kohta esitanud, osutavad külmutustele. Arvamused erinevad nii kodu- kui ka välismaal asuvate meditsiiniasutuste, operatsiooni- ja hooldustöötajate, postoperatiivse perioodi spetsiifilisuse, taastusravi ja järgneva elu pärast keha implantaadiga.

Negatiivse tagasiside osakaal on palju suurem. Võibolla see on tingitud tuntud üldisest inimeste soovist jagada oma ebaõnne, kuid mitte öelda edusammude kohta. Endised patsiendid räägivad infektsioonidest, ebakompetentsetest arstidest, lubamatutest lootustest jne

Siiski on olemas ametlik statistika, mille kohaselt:

  • komplikatsioonid kaasnevad ainult 2% endoproteesi asendustoimingutega;
  • 90 juhul 100st, kui järgitakse kõiki vajalikke soovitusi, piisav füüsiline aktiivsus, kehakaalu kontroll ja toitumissüsteem proteesi läbinud jäsemele, peaaegu kõik varem kättesaadavad liikumised tagasi;
  • Kvaliteetse implantaadi väljakujunemisega kannab 90-95% patsientidest proteesi umbes 10 aasta jooksul, üle 85% - 15 aasta jooksul ja 70% ei muuda seda ülejäänud eluea jooksul.

Hüpertroskoopia

Hip-artroskoopia on üks endoproteesi tõhusaid alternatiive - protseduur, mille käigus ortopeediline kirurg lisab pärast väikese sisselõike väikse kiudoptilise kaamera reie sisse. Teostatakse teatud haiguste diagnoosimiseks ja raviks operatsioon. Seda hoitakse ambulatoorses keskkonnas, patsiendi arvustused näitavad selle kerget teisaldatavust.

Kui kirjeldatud meetod esmakordselt ilmus, kasutati seda ainult diagnostilistel eesmärkidel, kuid nüüd on selle rakendusala oluliselt laienenud. Kui on näidatud, on artroskoopia ette nähtud:

  • diagnoosi kinnitus;
  • vabade asutuste eemaldamine;
  • kõrvaldada lihase katkestused;
  • sidemete ja kõõluste paranemine;
  • liitepinna luumurdude kinnitusvahendite paigaldamine.

Artroskoobi ja teiste vahendite miniatuuri tõttu on sisselõiked oluliselt väiksemad kui traditsioonilised sekkumismeetodid. Patsiendid taastuvad kergemini ja kiiremini, kaotavad oma liikumisvõime kaotuse.

Artroskoopia maksumus Moskvas

Selle protseduuri hind Moskvas sõltub meditsiiniasutuse prestiiži, tasemest ja soovidest. Keskmiselt on see umbes 35 000 rubla.

Taastusravi

Artroskoopia läbinud patsientide taastumisprotsess on üsna kiire. Sõltuvalt sekkumise eripäradest toimub tühjendamine 1-2 päeva pärast seda. Kui komplikatsioonid ilmnevad, võib haigla viibimist pikendada kuni ühe kuu võrra.

Täieliku taastusravi periood kestab 21 päevast kuni 4 kuuni. Järgmiste soovituste järgimine aitab teie tavapärasel elukeskkonnale naasmist kiirendada:

Liigeste ja selgroohaiguste raviks ja ennetamiseks kasutavad meie lugejad Venemaa juhtivate reumatoloogide soovitatavat kiiret ja mitte-kirurgilist ravi, kes otsustasid ravimitekahjus vastu seista ja esitas ravimeid, mis tõesti ravivad! Me tutvustasime seda tehnikat ja otsustasime seda teie tähelepanu juhtida. Loe edasi.

  • antibiootikumide kulgemine vähendab nakkusohtu;
  • esimestel päevadel patsient vajab täielikku puhkust;
  • käitatav ühine vajab usaldusväärset fikseerimist;
  • mõnda aega pärast protseduuri on soovitatav kasutada tihenduspesu ja elastseid sidemeid;
  • motoorse aktiivsuse esimestel päevadel tuleb minimeerida;
  • keeldumine kuuma vanni võtmisest;
  • Järgnevatel kuudel peaksite unustama randa ja solaariumi minema.

Taastusravi programm sõltub ülekantud protseduuri tüübist. Mõnel juhul pole isegi kõige lihtsam füsioteraapia vajalik, näiteks rehabilitatsiooni ajal. Mõned patsiendid omistavad mitmeid lihtsaid koduseid harjutusi.

Arstid on võimelised leevendama patsiente mitmesugustest haigustest, mida peeti varem invaliidsuskaotuseks. Paljudel juhtudel on endoproteesi asendamise protseduur ainus lahendus, mis aitab vabaneda valudest ja piiratud liigutustest. Kuid selle efektiivsus sõltub patsiendi tahtest ja tahtest. Tema hoolsus ettenähtud režiimi järgimisel, vajalik füüsiline aktiivsus ja ettevaatusabinõud mõjutavad rehabilitatsiooniperioodi kestust ja tulemust. Olulist rolli mängib ka psühholoogiline meeleolu ja usku edusse. Nii et hääletage parima ja tervena!

Kuidas unustada liigesevalu?

  • Liigesevalu vähendab teie liikumist ja täielikku elu...
  • Sa oled mures ebamugavuse, nõrkuse ja süstemaatiliste vaevuste pärast...
  • Võib-olla olete proovinud palju narkootikume, kreeme ja salve...
  • Kuid otsustades, et te neid lugusid lugesite - nad ei aidanud teil palju...

Kuid ortopeedi Valentin Dikul väidab, et on olemas tõeliselt tõhus ühiste valude vahend! Loe edasi >>>

Kas soovite saada sama ravi, küsi meilt, kuidas?

Puusaliigese asendusoperatsioon: näidustused, progressioon, taastumine

Puusaliiges on inimese keha suurim liigendus, ilma milleta on raske ette kujutada selliseid harjumatuid toiminguid nagu jalutamine, kükitamine, sõitmine, keha vertikaalse positsiooni hoidmine. Suurte koormuste kogemine on väga vastuvõtlik erinevate patoloogiliste muutuste suhtes, mis toovad kaasa mitte ainult valu, vaid ka selle funktsiooni rikkumise. Sellistel juhtudel saab puusaliigese asendamine kunstliku endoproteesiga ainus viis patsiendi varasema tegevuse ja harjumuspärase eluviisi taastamiseks.

Puusaliiges ühendab jalgu vaagnaga. Lehitsemispea, mis on kastetud vaagna luu aluse seljaajusse, osaleb liigendis. Liikumise tagamiseks on liigespinnad kaetud kõhrkoega ja liigend ennast ümbritsetud hea lihasraku ja vastupidava sidemega aparaadiga.

Terved puusaliiges osalevad keha paindes ja keerdudes, painde ja jalgade pöörlemises, tagades õige kõndimise ja asendi. Me ei arvesta nende toimingute läbiviimisel, kuid mis tahes muutus ühisesse põhjustab tõsist ebamugavust ja tavapäraste funktsioonide kaotamist. Kuna liigsed koormused ja liigutuste puudumine võivad kaasa aidata liigeseelementide muutustele, mitmesugustele vigastustele, põletikulistele protsessidele, nakkused võivad viia pöördumatute tagajärgedeni ja kui operatsioon on vajalik.

Kui on vajalik puusaliigese asendamine

Puusaliigese asendusnähud on järgmised:

  • Artroos;
  • Kandke ühist elus protsessi;
  • Vigastused;
  • Liigese arengu kaasasündinud tunnused;
  • Põletikulised protsessid.

Osteoartriit on operatsiooni kõige levinum põhjus. Puusaliigese kahjustuse korral räägime koksartroosist. See seisund on degeneratiivse hävitava iseloomu muutus, kus kõhr hävib, luu pinnad kaotavad oma kaitsekihi ja deformeeruvad. Vastupidavus koormuse ja mõjutatud liigesvõime vahel toob kaasa muutuste süvenemise, valu ilmumise ja piiratud liikuvuse. Kõhrekoed ei suuda taastuda ja protsess on pöördumatu. Artroosi soodustavad kroonilised vigastused ja liigese alatoitumus.

Puusaliigese kandmine esineb vanemas eas seoses liikumise, kehakaaluga ja kaalu tõstmise ülekoormamisega. Aja jooksul muutub liigeste elementide toitumine häirituks, kõhred muutuvad habrasemaks ja habrasemaks ning liigne lakkab mängima amortisaatori rolli. Sellistel juhtudel räägime vanuse kandmisest.

Vigastused on ka tavaline puusaliigese düsfunktsioonide põhjus. Kui selles piirkonnas tekivad vigastused, esineb tihti reieluukaela luumurd, mida peetakse vanurite luu-lihassüsteemi tavaliseks patoloogias. Puusaluumurdest eriti vastuvõtlikud on vanusega seotud naised, mis on tingitud vanusega seotud muutustest hormonaalsetes tasemetes, osteoporoosi põdevatel ja luu ebakindlustel.

Vanaduses juba esinevate liigeseelementide teisene muutused, kõhre ja luukoe alatoitumus muudavad peaaegu võimatuks luude fragmentide liitmise. Patsiendid on sunnitud valetama ja jalutuskäik on küsimusest väljas. Selline voodipesus on paljudel juhtudel ohtlikum kui murd ise, kuna see aitab kaasa kopsude, südame ja veresoonte kroonilise patoloogia süvenemisele. Puusaluu murdude patsientidel on suurenenud risk insuldi tekkeks, trombembooliaga seotud komplikatsioonideks, verejooksudeks on tõenäoliselt pneumoonia, seetõttu on vaja puusaliigese asendamiseks operatsiooni. See võimaldab mitte ainult vältida tõsiseid tüsistusi, vaid ka päästa patsiendi elu.

Muude vigastuste korral, millega kaasneb hingamisteede kahjustus, muutuvad sageli tagajärjeks kõhrepisarad, dislokatsioonid, posttraumaatiline koksartroos, mille tõttu on vajadus kirurgilise ravi järele.

Kui sünnitusjärgsel perioodil või varases lapseeas (düsplaasia, kaasasündinud dislokatsioon) on tekkinud liigesetõke, on vältimatud troofilised häired ja luu ja kõhre aluse degeneratsioon. Areneb varane artroos, ilmneb valu, liikumine on takistatud.

Põletikulised protsessid võivad põhjustada reumatoidartriit, podagra, süsteemsed sidekoehaigused ja vigastused. Kõik need viib liigeste elementide hävitamiseni ja vajaduse asendada need kunstlikega.

Muud põhjused, mille puhul on vajalikud endoproteesid, võib eristada reieluukude aseptilist nekroosi söötmisartiklite sulgemise tõttu, lihase liigne koormus rasvumusega, diabeedihaiguste troofilised häired ja muud ainevahetushaigused.

Need tingimused põhjustavad liigesele pöördumatuid kahjustusi, nii et liikumise võimaluse säilitamise viisiks on selle asendamine. Ära karda teda. Muidugi ei ole sekkumine lihtne, see nõuab patsiendilt teatud jõupingutusi nii ettevalmistuses kui ka taastusravi etapis, kuid see on ainus võimalus valu kaotamiseks ja vana füüsilise tegevuse tagastamine.

Millal on operatsioon võimatu?

Kui on selge, et operatsiooni ei ole võimalik teha ilma operatsioonita, on arstil oluline hinnata võimalikke riske ja vastunäidustusi sekkumisele, sest enamus patsientidest on eakad inimesed, kellel on "terve hulk" kaasnevaid haigusi.

Seega võib kaaluda puusaliigese asendamise vastunäidustusi:

  1. Akuutne põletikuline protsess ühenduses;
  2. Planeeritava tegevuse ajal ägedad nakkushaigused;
  3. Kroonilise infektsiooni ravimata fookuste esinemine (keeb, kareid, pustulaarsed nahaprotsessid jne);
  4. Siseorganite haigused dekompensatsiooni staadiumis.

Äge puusaliigese artriit võib häirida normaalset kähistumist ja on põletiku üldistamise kaudu ohtlik, seega tuleb seda konservatiivselt ravida.

Kui patsient planeeritava sekkumise ajal äkki haigestunud nakkusliku patoloogiaga (ARVI, kopsupõletik, sooleinfektsioon jne), tuleb operatsiooni edasi lükata kuni täieliku taastumise hetkeni.

Tuleb kõrvaldada kroonilised põletikupõletikud, isegi loid ja mõnikord tundmatud, nagu näiteks kaneelne hammas või naha abstsess. Operatsioon on tõsine stress, mis võib viia infektsiooni levikule kogu kehas.

Kui patsient kannatab dekompensatsiooni staadiumis raskete siseorganite haiguste all, siis on operatsioon talle vastunäidustatud. Sellistel juhtudel viige võimalikult stabiilse olekusse. Näiteks reguleerivad nad diabeetikutega insuliini annust, valivad hüpotoonia jaoks tõhusaid antihüpertensiivseid ravimeid, taastavad arütmiatel südame rütmi jne. Kui arstid suudavad patoloogiat kompenseerida, võib operatsioon osutuda teostatavaks.

Noored patsiendid on eriline patsientide rühm. Tavaliselt tekib endoproteesist küsimus vigastustest. Kui vanurite puhul on lugemid täiesti kindlaks määratud, siis viiakse noored toimingutele plaanis ainult siis, kui nad on ära kasutanud kõik võimalused taastada oma kahjustatud liigendust, kasutades selleks organismi säästvaid tehnikaid.

Ettevalmistus kirurgiale

Kirurgia nõuetekohane ettevalmistus on terve ravi oluline osa, selle määramine ja lõpptulemus. On oluline läbi viia maksimaalne uuring elutähtsate elundite funktsiooni kohta, vältida krooniliste haiguste ägenemist, normaliseerida kehakaalu ja aktiveerida lihaseid.

Puusaasenduse ettevalmistamine tuleks alustada paar nädalat enne kavandatud operatsiooni. See sisaldab:

  • Üldised kliinilised uuringud (veri, uriin, koagulogramm), fluorograafia, kõhuõõne organite ultraheli, EKG (kui on näidustatud);
  • Mõjutatud liigese röntgenuuring erinevates ettevaadetena;
  • Konsulteerimise spetsialistid.

Kõik ülaltoodud uuringud on võimalik teha kliinikus, kus operatsioon on planeeritud, kuid seda on otstarbekam viia läbi oma polikliinikus ambulatoorsetel alustel ja jõuda arsti juurde valmis tulemustega, mille põhjal valitakse anesteesia meetod.

Oluline ettevalmistuspunkt on saada terapeut operatsiooni jaoks loa. Paljudel patsientidel, eriti vanuritel, on krooniline patoloogia, mis võib halveneda või olla vastunäidustuseks sekkumisele. Enne endoproteesimist korrigeeritakse vererõhku pidevalt normaalsetele arvudele, diabeetikutele vere suhkrusisalduse puhul on rasvumisele soovitatav kaalulangus. Kariesi korral peaks seda ravima hambaarst, sest see on kroonilise infektsiooni keskus.

Taastumise etapis mängib olulist rolli lihaste seisund, seega on soovitatav alustada koolitust ettevalmistusfaasis. Arst või harjutusravi õpetaja aitab teil harjutusi õpetada, et tugevdada käte, rümba ja jalgade lihaseid.

Prostheid läbinud patsiendid peavad liikuma kargudel või jalutaja abil, nii et võite proovida neid eelnevalt kasutada.

Suitsetajad peaksid võimaluse korral osalema halva harjumusega, kui nad ei taha kopsudega kaasneda komplikatsioone, haava pikaajalist paranemist.

Vere vedeldavate ainete võtmise korral tuleb kirurgi hoiatada ja lõpetada nende võtmine vähemalt nädal enne operatsiooni. Muide, mõnda aspiriinil põhinevat ravimit ei tohi tühistada (nt tromboosne perse), kuid selline soovitus peaks olema ainult arst.

Kui kõik vajalikud protseduurid on lõpule viidud ja operatsioon on luba antud, saadetakse patsient kliinikusse, pannakse paroodia juurde, anesteesioloog räägib temaga eelistatud anesteesia meetodi kohta ja kirurg plaanib eelseisva sekkumise kulgu. Patsient täidab küsimustikku ja nõustub operatsiooniga pärast arstiga rääkimist, kes teavitab võimalikest komplikatsioonidest ja riskidest.

Operatsiooni eelõhtul on seitsme kella õhtul toitumine keelatud ning alates keskööst keelatakse toit ja vesi. See seisund on väga oluline ohutu anesteesia tagamiseks ja ohtlike kõrvaltoimete vältimiseks (nt oksendamine). Sa peaksid võtma dušši ja kandma puhast riietust, proovima magada ja mitte muretseda, tuginedes personali kogemustele ja teadmistele.

Kohe enne operatsiooni kantakse tervena jalg elastse sidemega, et vältida tromboosi, ja kateeter sisestatakse põie külge, mis eemaldatakse järgmisel päeval pärast endoproteesi.

Kuidas toimub puusaliigese asendamine?

Puusaliigeste endoproteesi käigus kasutatakse mitmesuguseid konstruktsioone, mis koosnevad inertsetest materjalidest (metall, keraamika, polümeerid), mis on piisavalt tugevad nende abistamiseks vajalike liikumiste jaoks. Endoprotees peaks vastama võimalikult suurel määral asetatava liigesega ja olema valitud ükshaaval suuruse järgi.

Puusaliigese implantaat on hing, mis koosneb reieluukus fikseeritud vardast, vaagnapõhjast surutud vereliblest ja reie peas olevast metallist või keraamilisest analoogist, mis on sukeldatud kunstlikult loodud lõputööst.

Protsesside valmistamiseks kasutatavad materjalid, inertsed, ei põhjusta ümbritsevatest kudedest reaktsioone ega toimi hästi. Paljud patsiendid mõtlevad, kas on võimalik läbi viia uuring, mis oli tänapäeval nii populaarne kui endoproteesil põhinev MRI. Proteiidi titaanisulamid ja sünteetilised komponendid on paramagneetilised, ei liigu ega kuumene tugevas magnetväljas, seega pole see uuring pärast operatsiooni vastunäidustatud.

Proteesid kinnitatakse luudele mitmel viisil:

  1. Kasutatakse spetsiaalset luukemetti, mis tugevdab luude südamikku ja seljaaju (eelistatavalt eakatel patsientidel).
  2. Tsemendita meetod, kui kunstliigese elemendid surutakse luudesse spetsiaalse karedusega pinna tõttu, mis takistab transplantaadi libisemist luudes (noortel patsientidel).
  3. Hübriid-täielik fikseerimine, kui südamik on tugevdatud tsemendiga ja ilma selleta veresoonesisaldus (keskmise vanusega patsientidele).

Töö käik

Sekkumine kestab umbes 2-3 tundi, eeliseks on minimaalselt invasiivsed lähenemisviisid, mis tagavad kudedele kõige vähem trauma. Hip-asendus on kõrgtehnoloogiline protseduur, mis nõuab kirurgi kõrge kvalifikatsiooni ja kogemusi, millest sõltub sekkumise tulemus.

Patsient on tema küljes, jalg on painutatud ja fikseeritud. Operatsioon toimub mitmel etapil:

  • Juurdepääsu tagajärjel tekkivatele liigestele: naha sisselõige toimub piki liigeset, lihased ja sidemed ei ristuvad, vaid liiguvad. See on väga oluline punkt, mis tagab motoorse funktsiooni kiire taastamise. Pärast tungimist liigesse eemaldatakse kahjustatud osad. Eelistatakse minimaalseid kärpeid, mis mitte ainult ei kahjusta lihaseid ega sidemeid, vaid on ka kosmeetikatoodetes head.
  • Teisel etapil paigaldab kirurg proteesi: metallreast pannakse moodustunud reieluukanale, seejärel kinnitatakse vereliblede ja reieluu pead. Pärast proteesi elementide esmakordset fikseerimist kontrollib arst jala pikkust ja liikumisulatust, reguleerib proteesi soovitud konfiguratsioonile ja seejärel fikseerib selle tsemendi või mõne muu ülaltoodud meetodiga.
  • Kolmas etapp - viimane - seisneb haavade pesemisel antiseptikutega, pehmete kudede õmblemine ja nahale klammerdamine. Sisu tühjendamiseks paigaldatakse haavale kanalisatsioon.

Operatsiooni võib teostada üldanesteesia või epiduraalanesteesia abil. Teises variandis võib patsient magada, kui selline soov on olemas. Anesteesia meetodi valik sõltub kaasuvate haiguste esinemisest ja patsiendi soovist.

Video: puusaliigese artroplastika - operatsiooni käik

Pärast operatsiooni

Kohe pärast sekkumist viiakse läbi kontrollrgeograafiline uuring, et tagada proteesi õige paigaldamine, seejärel saadetakse patsient postoperatiivsele hooldusosakonda või intensiivravi osakonda. Mõnel juhul võib patsiendi kohe üle kanda traumatoloogia ja ortopeedia osakonda.

Pärast operatsiooni salongis on nõelad või spetsiaalsed rullikud kaetud, et vältida soovimatuid liikumisi. Patsiendi seisundi jälgimist teostab kirurg ja meditsiiniõed, kes jälgivad varajase postoperatiivse perioodi kulgu.

Pärast endoproteesimist määratakse valuvaigistajad, kanalisatsiooni kaudu saadud haav tuleb korrapäraselt kontrollida ja kateeter eemaldatakse põie küljest. Antibiootikumid on näidustatud infektsioossete komplikatsioonide vältimiseks. 12-14 päeva eemaldage õmblused ja laske dušil võtta.

Kui operatsiooni vajadusega seotud põhilised hirmud on lõppenud, jäi patsient selle ohutult ellu, on otstarbekas kohe pärast puusaliigese asendamist rehabilitatsioonile jõupingutusi teha.

Taastumine peab algama nii vara kui võimalik. Voodipesu ei tähenda liikumatust ja esimesed harjutused tehakse voodis arsti järelevalve all, aeglaselt, 5-10 korda:

  1. Jalgade liikumine üles ja alla (voodis asuv);
  2. Jala pöörlemine;
  3. Reie nelinurksete lihaste pinget pikliku jäsemega;
  4. Põlveliiges paindumine, kanna liigub piki voodi pinda;
  5. Sääreluu lihased;
  6. Jala röövimine (valetamine);
  7. Sirge jala tõus

Alalised harjutused:

  • Põlve tõsta, kuid mitte üle talje;
  • Jalgade röövimine tagasi ja küljelt.

Järgmisel päeval pärast operatsiooni on patsiendil tavaliselt võimalik tõusta ülespoole, kõndimine toimub jalakäijaga või kargudega. Selle aja jooksul on oluline vältida liigset aktiivsust ja traumaatilisi liikumisi. Parem on treppide ronimine ja langemine abiga.

Patsiente tuleb teavitada, et teatavat liiki liikumine on rangelt keelatud täita:

  1. Jalade ületamine (unes peate kasutama liikumist piiravaid padju);
  2. Squatting;
  3. Hüpfeti paksus üle 90º;
  4. Puusade painutamine ja keeramine sissepoole;
  5. Keha liigne torso (näiteks kingade paigaldamisel jalgade tekitamiseks).

Kodu taastusravi jätkub pärast haigla väljaviimist (1-2 nädalat). See hõlmab harjutusi, mida patsient on juba haiglasse õppinud, ja ka uusi - elastne lindiga - statsionaarsel rattal. Walking on kasulik, mille kestvus suureneb järk-järgult ja esimestel etappidel on vaja suhkruroo kasutamist kukkumiste vältimiseks.

Pärast endoproteesi saavate patsientide vastused on positiivsed ja 95% juhtudest on võimalik saavutada hea ravi tulemus. Juba esimestel nädalatel kaotab valu, mis võimaldab erinevate liikumiste tegemist. Kuu või kahe nädala pärast on võimalik naasta tavapärastele tööülesannetele ja tegevustele, sõites auto, tööle naasmine.

Tõenäolised komplikatsioonid on seotud trombemboolia, veritsuse, nakkuslike ja põletikuliste protsesside, vigastuste pärast operatsiooni. Kui teil tekib valu, punetus, jalgade turse, palavik, peate koheselt konsulteerima arstiga.

Paljud patsiendid tunnevad muret selle üle, kas need muutuvad pärast puusaliigese asendamist puudega. Kuna operatsioon on mõeldud artroosi, valu ja liikumise taastumise sümptomite kõrvaldamiseks, ei saa seda pidada puude põhjuseks tingimusel, et ravi on efektiivne. Veelgi enam, kui enne operatsiooni olid mitu ja staatilist funktsiooni märkimisväärse kahjustuse tõttu mõningad piirangud, siis saab pärast liigutamise edukat väljavahetamist eemaldada.

Teiselt poolt on postoperatiivne artroos operatsiooni ohtlik tagajärg, mis võib olla puuete grupi moodustamise põhjus. Ebaõige proteesimine, ebapiisav või ebapiisav rehabilitatsioon võib põhjustada ka tüsistusi ja puudeid.

Vajalike puuete rühma (I-III) määratakse ITU sõlmimise tulemusena motoorika kahjustuse astme ja koksartroosi raskusastme alusel, millele patsient saadetakse pärast vajalikke uuringuid.

Endoproteeside operatsiooni saab teostada tasu eest ja tasuta. Tasulise ravi puhul on hind väga erinev ja sõltub proteesi materjalidest ja konstruktsioonist, arsti kvalifikatsioonist, haiglas viibitud ajast. Keskmiselt ühistu asendamise kulud riiklikus kliinikus on 45-50 tuhat rubla. Eraldi ulatudes 300-400000-ni, sel juhul lisaks proteesile ennast, peab patsient maksma kõik spetsialistide, tarbekaupade uurimise ja konsultatsioonid, samuti iga haigla ravi päeva.

Hip-asendus on see, kui saate ravi saamiseks kvoodi. Kvoodiprotseduuride jaoks on vaja esitada valitud ravikindlustusele vastavad dokumendid, mille järel (kui on olemas kvoote) väljastatakse kvootideotsuse protokoll, mille alusel patsient siseneb tegevusplaani. Pärast seda peate ootama oma käiku.

Hip-asendust saab teha haiglates, kus on traumaosakond. Pole tähtis, kas see on avalik või erakliinik, sest see sõltub endoproteesi kvaliteedist ja kirurgi kvalifikatsioonist. Moskvas viiakse endoproteesimine läbi Linnakliinikus nr 1, peamine kliiniline haigla Akadeemik N. N. Burdenko ja teised. Iga traumatoloogiaosakonna riiklik haigla võib seda teenust pakkuda, kuid kui soovist ja rahalistest võimalustest on, on patsiendil õigus minna tasulistele kliinikutele nii Venemaal kui ka välismaal.

Mis tahes valu ja liikumispiirangutega puusaliigeste patoloogia, peaks olema traumatoloogiga konsulteerimise ja operatsiooni vajaduse ja vajaduse lahendamise põhjuseks. Mõned patsiendid kannatavad valu ja ootavad, kuid muutused edenevad ja paranemist ei toimu. Spetsialist aitab määrata operatsiooni ajastust, valib endoproteesi kõige sobivama tüübi ja annab võimaluse aktiivseks eluks mitu aastat.

Puusaliigese endoprotees (asendamine)

Hüpistarteri artroplastika on üks kõige kaasaegsemaid luu- ja lihaskonna haiguste kirurgilise ravi meetodeid. Operatsiooni käigus asendatakse puusaliigese moodustavate struktuuride patoloogiliselt muundatud kudesid tehisproteesidega.

Puusaliigese struktuur ja toimimine

Puusaliiget peetakse inimese keha luude suurimaks liigiks. Raskused, mida ta peab elutööprotsessis kogema, on väga suured. Lõppude lõpuks ühendab see mõlemad alajäed vaagnaga.

Puusaliigese moodustamisel osalevad:

Reieluu pea on reie ülemine sfääriline osa;

Pöörlemine - nõela kujul olevate vaagnakude sügavus, kus reie pea on fikseeritud;

Liigese kõhre on pehme kipsi kude, mis sisaldab želeesarnast määrdeainet, mis hõlbustab liikumise toimivust;

Sisestartikulaarne (sünoviaalne) vedelik on želeesarnane mass, mis toidab kõhre ja pehmendab hõõrdumist liigendpindade vahel;

Seosed ja liigesekapslid on tihe sidekoe, mis hoiab liigespindu ja tagab puusaliigese stabiilsuse.

Puusaliiges kinnitatud lihased ja nende kõõlused võimaldavad selle liikumist. Tervislik puusaliiges on üsna mobiilne ja tekitab liikumisi peaaegu kõikides lennukites ja suundades. Selline liikumise ulatus on piisav, et tagada adekvaatselt tugi, jalutuskäik ja jõutreeningu harjutus.

Miks võib osutuda endoproteesiks?

On üsna loomulik, et puusaliigese asendamine kunstliku proteesiga peaks olema kaalukas. Need põhinevad liigenduse komponentide hävitamisel, kusjuures isikul tekib kasulikku valu või ta ei suuda mõjutada kahjustatud jäseme elementaarset liikumist. Teisisõnu lõpetab liit selle füsioloogilise eesmärgi täitmise ja muutub keha mittevajalikuks osaks, kuna see mõjutab järsult elukvaliteeti. Sellistel juhtudel on artroplastika ainus võimalus oma olukorrast välja.

Kõige sagedamini on haiguste hulgas, mis võivad põhjustada destruktiivseid muutusi liigesstruktuuris,

Puusaliigese osteoartriidi deformeerumine (koksartroos), mis esineb mõlemal küljel samaaegselt haiguse 2 ja 3 astmega;

Kolesterohtlik koksartroos, mille ühest liigest on deformeerunud;

2-3-kraadise puusaliigese ühepoolne deformeeruv artroos koos kahjustatud jäseme põlve- või hüppeliigese anküloosiga (täielik liikumatus);

Ühe puusaliigese katkestamine koksartroosiga 2-3 kraadi koos sama liigese anküloosiga vastaspoolelt;

Anküloseeriva spondüliidi ja reumatoidartriidi puusaliigeste ühe- ja kahepoolne anküloos;

Reieluu pea (aseptilise nekroosi) hävitamine, mis on põhjustatud kehavigastustest või vereringes halvenemisest;

Reieluu pea- ja kaela traumakahjustus üle 70-aastastel inimestel murdude või valesidemete kujul;

Põletikulised pahaloomulised kasvajad, mis vajavad kirurgilist ravi. Pärast tuumori resektsiooni tehakse samaaegne artroplastika.

Puusaliigese asendamine kunstliku proteesiga on soovitatav ainult siis, kui liigese struktuur ja funktsioonid on nii häiritud, et kehaline aktiivsus ja kõndimine muutuvad peaaegu võimatuks. Sellisel juhul tuleb arvesse võtta tegelikud tegutsemisvõimalused ja operatsiooni eelised igal konkreetsel juhul!

Vastunäidustused kirurgiale

Kahjuks ei ole sellist sekkumist alati võimalik teostada puusa artroplastika vajavatel inimestel.

Peamised piirangud on järgmised:

Kliinilised juhtumid, kus isik ei saa mingil põhjusel iseseisvalt liikuda. Esitatud artroplastika ei kõrvalda olemasolevat defekti ja seetõttu ei peeta seda vajalikuks;

Krooniline patoloogia, mis on dekompensatsiooni staadiumis (südamepuudulikkus, tõsised südamepuuded ja arütmiad, ajude vereringehäired, neuroloogilise defitsiidi, neeru- ja maksapuudulikkusega). Operatsioonil on suur oht olemasolevate probleemide süvendamiseks;

Kopsu krooniline patoloogia, millega kaasneb tugev ventilatsioon ja hingamispuudulikkus (astma, pneumoskloos, bronhekahastamine, emfüseem);

Kõik puusaliigese naha, pehmete kudede või luude põletikulised protsessid;

Krooniline infektsioon kehas, mis vajab rehabilitatsioonimeetmeid;

Septilised tingimused ja reaktsioonid. Operatsiooni ei tee isegi need patsiendid, kes on mitme aasta jooksul sepsise all kannatanud, kuna proteesi nõtmise oht on suur;

Endo-proteesiaalse jäseme paresis ja halvatus;

Raskekujuline osteoporoos ja luu tugevus. Sellised patsiendid võivad isegi täiuslikult teostatud operatsiooni ajal reieluu või vaagna luude murda normaalse jalutuskäigu ajal;

Raske ristallergia erinevatele ravimitele;

Patoloogilised seisundid, mis hõlmavad medulla kanali puudulikkust reieluukus.

Endoproteeside tüübid ja tüübid

Patoloogiliselt modifitseeritud puusaliigese asendamisel endoproteesil peab olema piisavalt tugevust, fikseerimise usaldusväärsust, kõrge funktsionaalsusega võimeid ja inimkeha kudede suhtes piisavalt inertne. Kõik need nõuded on täidetud kõrgekvaliteetsetest metallisulamitest, polümeeridest ja keraamikast. Ühes endoproteesis on reeglina kõigi nende materjalide kombinatsioon. See on tingitud asjaolust, et tema välimuse ja omaduste tõttu peaks toode sarnanema inimese puusaliigesega.

Selle komponente esindavad:

Karika endoprotees. See on osa, mis peaks asetsema vaagnapiirkondade jalad. See on tavaliselt valmistatud keraamikast. Kuid seal on ka polümeermaterjalist tassid;

Proteesi pea. See on metallist sfääriline osa, mis on kaetud polümeeriga. Sel viisil on võimalik saavutada maksimaalne pehme libisemine, kui pea pöörleb proteesi tassi liikumisel jäsemega;

Jalgprotees. See on valmistatud eranditult metallist, sest sellel on suurim koormus võrreldes endoproteesi teiste osadega. Kui proteesipea jäljendab reieluu pea, siis asendab jalg kaela ja reieluu ülemist kolmandikku.

Ka puusaliigese proteesi toodete klassifitseerimisel on teine ​​oluline aspekt rubriigis nende eraldamine unipolaarseks ja bipolaarseks. Esimest tüüpi esindab ainult jalg ja pea, mis asendab reieluu vastavaid struktuure. Sel juhul on liiges esindatud kunstliku alumise osa ja loodusliku tõmblukuga. Selliseid sekkumisi tehti laialdaselt enne. Viletsate funktsionaalsete tulemuste tõttu ja suurte vereloendurite hävimise tõttu implantaadiga endoproteesi vaagnapõõnes, selliseid operatsioone praktiliselt ei tee kaasaegsed ortopeedid.

Bipolaarsed endoproteesid nimetatakse sageli kokku. See tähendab, et toote koostist esindab mitte ainult see osa, mille proteesimine on reieluu, vaid ka tass, mis toimib ka hepatotsüdamikuga. Sellised endoproteesid on luukudedel täielikult fikseeritud ja maksimaalselt kohandatud, mis oluliselt suurendab operatsiooni efektiivsust ja vähendab tüsistuste arvu. See kehtib eriti endoproteesi teostamisel eakatel osteoporoosiga ja noorte füüsiliselt aktiivsete inimestega.

Puusa endoproteesi kasutusiga ja potentsiaalne töö sõltub materjalide kvaliteedist, millest see on valmistatud. Kõige tugevamad on metallist endoproteesid, mis serveerivad umbes 20 aastat. Kuid neil on vähem muljetavaldavaid funktsionaalseid tulemusi seoses mõjutatud jäsemete motoorse aktiivsusega. Kõige optimaalsemad proteesid nende motoorse aktiivsuse / eluea mõttes on metallist, polümeeridest ja keraamikast tehtud endoproteesid.

Tsemendist ja tsemendist endoprostihist

Endoproteesi fikseerimise meetodi valik on väga aktuaalne nii spetsialistide kui ka nende patsientide jaoks. Selles mõttes ei ole asjad nii lihtsad. Lõppude lõpuks peavad metalli- ja keraamilised materjalid olema kontaktidega kindlalt ühendatud. Ainult siis, kui seda tingimust on täheldatud, on võimalik sooritava jäseme tugi ja jalgsi täita.

Olles määranud õige endoproteesi tüübi ja selle suuruse, valib arst meetodi proteesi ühendamiseks kudedega kirurgilise operatsiooni ajal, juhindudes järgmistest taktikalistest otsustest:

Endoproteesi kinnitamine tsemendi abil - spetsiaalne bioloogiline liim, mis pärast tahkestumist liibub kindlalt endo-proteesi struktuuridega luukoe külge;

Tsemendita kinnitus. Need tooted on spetsiaalse kujundusega ja kujundatud nii, et nende pinnal on palju väikesi eendeid, süvendeid, ebakorrapärasusi ja auke. Aja jooksul kasvab nende luukoe ja prosthetiline luu muutub endoproteesiks;

Hübriidsed või segatud kinnitusdetailid. See hõlmab tsemendi ja tsemenditaimede kombinatsioone. Kui see jalg fikseeritakse reieõõnes tsemendiga ja tass keeratakse kinnituspaelusse.

Selliste sekkumiste järel patsientide spetsialistide pikaajalised tähelepanekud võimaldasid teha järgmised praktilised järeldused:

Tsemendist jahutamise ajal tekib väga kõrge temperatuur. See viib ümbritseva luukoe hävimise kiirenemiseni, mis võib põhjustada proteesi ebaõnnestumist ja selle kokkuvarisemist vaagnapõõnes;

Tsemendi fikseerimine kiirendab rehabilitatsiooni ja lühendab patsientide taastumisaega, kuid osteoporoosi ja eakatega patsientide kasutamine on piiratud;

Tsemendist vabanev endoprotees on seotud täieliku rehabilitatsiooniperioodi pikendamisega. Pikaajalisel patsiendil peab proteesi stabiilsuse halvenemise tõttu olema piiratud motoorset toimet jälgida;

Kõige optimaalsem on endoprotees, mille kombineeritud meetodid on toote eri osade fikseerimiseks. See reegel on kõikide vanuserühmade patsientide ravi taktika kuldne standard.

Ettevalmistus kirurgiale

Samuti tuleb põhjalikult läbi viia kõik patsiendid, kes vajavad endoproteesimist ja on läbinud vajalikud uuringud puusaliigese seisundi (röntgen, MRI, ultraheli) kindlakstegemiseks. See on vajalik võimalike vastunäidustuste välistamiseks.

Diagnostiliste meetmete kompleks sisaldab:

Üldine kliiniline veri ja uriinianalüüs;

Vere glükoosisisaldus ja diabeediga inimesed - glükeemiline profiil;

Biokeemiline vereanalüüs;

Vere elektrolüütide (kaalium, magneesium, naatrium, kaltsium, kloor) määramine;

Vere hüübimise uuring (koagulogramm, protrombiiniindeks, hüübimisaeg ja verejooksu kestus);

Vere ja Rh-faktori kindlaksmääramine;

PB ja Austraalia antigeeni vereanalüüs;

Hingamisfunktsiooni uurimine;

Kopsu röntgenuuring;

Kitsa spetsialisti konsultatsioon sobiva kroonilise patoloogia juuresolekul.

Erilist ettevalmistavat tegevust enne puusaliigese artroplastika ei ole vaja. Kui uuringu ajal ei ole vastunäidustusi, määratakse operatsiooni kuupäev. Õhtusöök on lubatud öösel varem, kuid mitte varem kui 8 tundi enne sekkumist. Hommikul puusa- ja reieosa nahk hoolikalt raseeritakse. Söömine ja joomine on keelatud. Enne patsiendi transportimist operatsiooniruumi tehakse jalgade elastset sidumist, antakse antibiootikumi profülaktiline annus ja tehakse premedikatsioon.

Mis juhtub operatsiooni ajal?

Pärast patsiendi manustamist operatsiooniruumi ja operatsioonilauale asetatakse anesteesia. Tavaliselt valib patsient koos anesteesioloogiga anesteesia meetodi. Kuna operatsiooni kestus on 1,5-2 kuni 3-3,5 tundi, peetakse optimaalseks nii seljaaju anesteesiat kui ka täisväärtuslikku kombineeritud anesteesiat kontrollitud hingamise ja täieliku lihaste lõõgastusega. Esimene meetod on vähem kahjulik, seetõttu on see eelistatud eakatel patsientidel.

Pärast anesteesiat töödeldakse kirurgid operatiivväli ja puusaliigesega. Ühise tsentraalse osa läbiva lõikamise mõõtmed on umbes 20 cm. Seejärel avatakse kummuli kapsel ja reieluu pea tõmmatakse haavale. See eemaldatakse perkordse joone abil, kuni luu kanal on avatud.

Luu modelleeritakse vastavalt endoproteesi kujule, mis on sellega kinnitatud üks parimaid viise (enamasti tsemendi abil). Seejärel käepideme spetsiaalse düüsi puuriga, et täielikult eemaldada liigesekõhre selle pinnalt. Valmis lehtrites on proteesi tass fikseeritud ja fikseeritud.

Proteesipinnad sobitatakse ja tugevdatakse lõigatud koe õmblusega. Haava sisse paigaldatakse aktiivne aspiratsioonitorustik, mille kaudu voolab väljaheide. Rihti kasutatakse.

Võimalikud tüsistused

Hüpterüstroos on ulatuslik ja keerukas sekkumine.

Tema komplikatsioonid võivad olla:

Postoperatiivsete haavandite veretustamine;

Verehüüvete tekkimine alajäsemete veenides kopsu veresoonte ja kopsuarteri trombembooliaga migreerumisega;

Postoperatiivse haava ja endoproteesi ergastamine;

Käitatava ala hematoom;

Endoproteesi ebaõnnestumine ja tagasilükkamine;

Südame ja aju probleemid kroonilise patoloogia (isheemiline südamehaigus, ateroskleroos, düstsüklilise entsefalopaatia jne) esinemine;

Endoproteesi teostamiseks õigesti määratud näidustused ja vastunäidustused koos sekkumise ettevalmistamise põhjalikkusega ja selle rakendamise järjestusega vähendavad pärast operatsioonijärgseid komplikatsioone riski. Kuid neid ei saa täielikult välistada, isegi kui järgitakse kõiki reegleid ja soovitusi.

Tõelised tulemused

Statistilised andmed, mis põhinevad pikaajaliselt jälgitavatel patsientidel ja puusaliigese artroplastika juhtivate spetsialistide isiklik kogemus, on enamus patsientidest ravi tulemustega rahul. Kui operatsioon viiakse läbi suhteliselt noorena somaatiliselt tervislikel inimestel, kellel pole seotud haigusi, on puusaliigese funktsionaalsed võimed peaaegu täielikult taastatud. See võimaldab inimesel kõndida ja osaleda füüsilises kultuuris. Sport ja liikumine, mis on seotud alajäseme jõupingega, on võimatu. Patsiendid ei suuda neid läbi viia või nende toimimise käigus ohtu seatud endoproteesi terviklikkus.

Nagu mistahes operatsioonis, on endoproteesid ilma komplikatsioonideta ja mitterahuldavate tulemusteta. Need on peamiselt seotud vanema vanusega, kaasnevate haigustega ja patsientide ravivastuse mittetäitmisega varases ja hilises operatsiooniperioodis. Enam kui 20% operatsioonis olevatest patsientidest eeldas endoproteesist paremaid tulemusi võrreldes saadud tulemustega.

Endoproteesid, kasutades MIS-i meetodit - patsiendi ülevaade

Puusa artroplastika järel taastusravi

Rehabilitatsioonitegevused motoorse aktiivsuse taastamiseks pärast puusaliigese artroplastika algavad esimesest tundi pärast operatsiooni. Nende hulka kuuluvad kehahooldus, hingamistreeningud, varajane aktiveerimine. Käitatav jäseme peab olema funktsionaalse puhkeasendis, kuid liikumine peab toimuma. Need võivad olla aktiivsed siis, kui patsient iseseisvalt lihaseid ühendab ja passiivselt, meditsiinitöötajate või sugulaste abiga. Pärast operatsiooni ja taastumis- ja rehabilitatsiooniperioodide peamine reegel on täiendavate koormate järjestus.

Esimene päev pärast operatsiooni

Enamik patsiente veedab seda intensiivravi osakonda. See on vajalik põhiliste elutähtsate näitajate jälgimiseks ööpäevaringselt ja koheselt reageerida mis tahes patoloogilistele muutustele. Mõni tund pärast sekkumist võib inimene olla oma jalgadega istumisasendis. Põlve ja pahkluu liikumine ei ole piiratud.

Protestiv puusaliiges ei tohiks painutada üle 90 kraadi, sest see võib põhjustada selle struktuuri ja fikseerimise kaotamist luudes. Parem on istuda meditsiinitöötajate või sugulaste järelevalve all. Nad saavad aidata käes olevat jäset käia ja anda abi pearingluse korral (see juhtub mõnikord siis, kui inimene liigub horisontaalselt vertikaalasendisse). Patsientidel, kellel on kaasnevate haiguste anamneesis esinemine ja üldise seisundi rikkumine, tuleb vältida udude tekkimist (keha asendite muutmine, selja naha ja luude väljaulatuvate osade õrnalt masseerimine, kamper-alkoholiga töötlemine, voodiriigi jälgimine).

Lubatud liikumiste mahu osas saab patsient:

Tehke tervisliku jäseme liikumine mis tahes ruumis;

Voodist välja tõrjumine ainult tervisliku jalgaga toetusel on lubatud ainult noortele ilma kaasuvate haigusteta, kui üldine seisund seda võimaldab;

Liigutage sõrmed ja käivitage jalg põlveliiges kerge painde;

Tõstke ülespoole juhitud sirgjooneline alajäseme, püüdes seda voodist nii palju kui võimalik;

Tehke ülemiste jäsemete aktiivne liikumine mis tahes ruumis;

Esimese päeva käimine ei ole soovitatav;

Ärge asetage küljele.

Patsiente on võimalik kummutada poolröövidega, padi või põlvede vahele asetada suur rihmarull;

Millal ma voodist välja saan?

Esimesel päeval absoluutselt ei soovitata voodist välja tõrjuda pärast puusa endoproteesi asendamist. Tugeva jala puudumine ilma täiendavate seadmeteta on mitme nädala jooksul vastunäidustatud. Krambid, pilliroolid ja muud ortopeedilised tooted kasutatakse taastusravina. Kui üldine seisund pärast operatsiooni ei ole häiritud, saate järgmisel päeval tõusta. Enamik patsiente tunnevad nõrgenemist ja keelduvad varast aktiveerumist.

Millal ma saan kõndida?

Walking on lubatud 2-3 päeva pärast operatsiooni. Veenduge, et täidaksite kõiki vertikaalsele asukohale ülemineku tingimusi. See on kõigepealt käes oleva jäseme liikumine käte või tervisliku jalgade abil, mille järel see vooderdub voodist. Tuginedes tervislikele jalgadele ja kargudele, saate tõusta. Samal ajal peaks patsiendi jalg jääma ebameeldivaks, sest kõik katsed sellele tugineda on kuu jooksul rangelt keelatud. Kargude kasutamine kõnniteel on soovitatav vähemalt 3 kuud.

Kui taastumisperiood on ebajärjekindel, saate tulevikus toetada lihtsat roosuhet. Lean jalgadel on lubatud kuu jooksul. Mingil juhul ei saa teda kogu kaaluga koormata. Peate alustama harjutusi jala röövimisega küljele, millele järgneb manustamine, aga ka tõstmine ja langetamine, seisates samal ajal. Koormus peaks algama kerge kandega, mis 2 kuu jooksul ei tohi ületada poole kaalu patsiendi kohta, ilma et võetaks arvesse rasvumise tõttu kaalu. Nelja kuu jooksul on võimalik kõnnida ilma tugimeetmeteta.

Koorma intensiivsuse ja liikumisulatuse suurenemine peaks toimuma järk-järgult. Optimaalne üleminekuperiood ühest rehabilitatsiooniseadmest teisele on 5-6 päeva!

Kuidas süüa?

Pärast operatsioonijõu perioodi üks olulisemaid elemente on patsientide nõuetekohane toitumine. Toit peaks olema rikastatud piisavalt valke, vitamiine, mikroelemente ja muid toitaineid. Kuna patsiendi liikuvus on piiratud, ei tohiks te toitu suurendada kalorsusega. Liigse energiaga substraat, mida keha ei tarbita, muutub keharasvaks ja suurendab taastumisaega. Parem on keelduda toodete valmistamisest kondiitritoodetest, praetud ja rasvast valmistatud toidudest, suitsutatud lihast, marinaadist ja maitseainetest. Peamine tähelepanu on tailiha, linnuliha, kala, köögiviljad ja puuviljad toores ja keedetud kujul, munad, teraviljad. Kõik alkohoolsed joogid, tugev kohv ja tee on rangelt välistatud.

Ravi kestus

Meditsiinipersonali seintest jääb enamikel patsientidel 2-3 nädalat. See on vajalik järeloperatiivsete haavade paranemise kontrollimiseks. Tüüpilistel juhtudel eemaldatakse postoperatiivsed õmblused 9-12 päeva pärast. Haavapuhastus eemaldatakse tühjendusastmetena (keskmiselt 2-3 päeva pärast). Pärast õmbluste eemaldamist on haiglas viibimise vajadus tingitud vajadusest koolitada patsienti ja sugulasi käitumisreeglites ja elementaarsete taastusravi oskustes. 3 kuu järel viiakse läbi puusaliigese radiograafiline uuring. See on vajalik endoproteesi fikseerimise seisundi ja selle luu moodustumise kindlakstegemiseks.

Kui kaua taastusravi kulub?

Pärast haiglast väljumist on soovitatav konsulteerida rehabilitatsiooniarstiga, kes koostab individuaalse rehabilitatsiooniplaani. Selle plaani juhtimisel on taastumisperiood võimalikult lühike ja ohutu. Enamik aktiivseid patsiente naaseb oma tavalise eluviisiga pärast 6 kuud. Kuni selle ajani on parem kasutada rehabilitatsioonivahendeid, mis vähendavad käitatava jäseme ja proteesiga puusaliigese stressi.

Seda ei saa kunagi teha!

Vaatamata operatsiooniperioodile ei saa:

Kasuta liiga madalat tooli või tualetti;

Riststage alajäsemeid, lamades selga või küljelt;

Tarmo pöörata rangelt fikseeritud jäsemetele ja vaagile;

Paigaldage küljele, paigutamata rullik põlvede vahele.

Kõik ülaltoodud toimingud võivad põhjustada endoproteesi nihkumist, mis nõuab raviasutuse tingimuste vähendamist.

Hüpterüstroos on kaasaegse meditsiini suurepärane saavutus. Selle efektiivsus sõltub nii operatsiooni õigsusest kui ka patsiendi vastavusest rehabilitatsiooniperioodi tingimustele.

Artikli autor: meditsiinikomitee kandidaat Dmitri Sergeevitš Volkov, kirurg