Puusaliigese pea aseptiline nekroos

Aseptilise nekroosiga on reieluu pea kahjustatud hapnikuühenduse katkemise tõttu. Selle haiguse kõige raskem komplikatsioon on gangreen, mis lõpuks viib jäseme amputatsioonini. Arstid soovitavad tungivalt esimeste sümptomite korral puhastada puusaliigese pea aseptilist nekroosi. Diagnostika haiguse varajastes staadiumides aitab vältida paljude raskete haiguste tekkimise ohtu.

Aseptilise nekroosi põhjused ja sümptomid

Need on vaskulaarhaigused, kui vere mikrotsirkulatsioon muutub, mille tagajärjel tekib koe nekroos. Selle haiguse põhjuseks võib olla puusaliigese liigne koormus. See on seotud mitte ainult inimese elukutsega (autojuhid, parkettpõrandad, gaasitõmburid), vaid ka rasvumisega ja liikumiskeskuse nihutamisega jalgsi.

Puusaliigese nekroosi põhjused võivad olla seotud inimese ainevahetushäiretega või geneetilise eelsoodumusega. Kuid ükski eespool nimetatud tegurist üksi ei saa seda haigust põhjustada, see areneb ainult mitme tingimuse kombinatsiooni tulemusena.

Puusaliigendi kahjustuse raskusastmest sõltuvalt on haiguse käiguga seotud staadiumid, millest igaüht on iseloomulik järgmistele sümptomitele:

  1. Haiguse arengu esimeses faasis täheldatakse haruldast valu ja väikseid luumärke. Seljavalu annab kerge vaevaga, kuid puusaliigese liikuvus jääb püsima.
  2. Teises etapis ilmuvad puusaluu pea küljed, mis võivad asuda kuni 30% ulatuses selle pinnast. Mõjutatud piirkonna valu suureneb.
  3. Haiguse kolmandal etapil kaasatakse protsessi kahekordne tõmblukk, mis mõjutab kuni 50% liigesekudedest. Valu muutub püsivaks ja tugevaks, vähendab liigese liikumist.
  4. Mootorite funktsioon on täiesti vähenenud, rasked valud ei lõpe kunagi, tuharate ja reied liiguvad atroofiliselt.

Haiguse tüübid ja etapid

Puusaliigese pea aseptilise nekroosi arenguetappidel pole selget vahet nende vahel. Esimene etapp kestab umbes kuus kuud, kui valu ilmneb treeningu ajal või halbade ilmastikutingimuste korral, pärast provokatiivse faktori kadumist läheb see ära. Teine etapp kestab ka umbes kuus kuud. Sel perioodil on tuharade ja reied lihaste hõrenemine.

Kolmas etapp kestab kauem - kuni 2,5 aastat, mille jooksul lahustub nekroostsooni ümbritsev koe. Patsiendid on juba hakanud liigutama ainult suhkruroo. Neljandas etapis, mis kestab umbes 6 kuud, ei saa patsiendid end liikuda. Kuid haiguse arengu kestus igas inimeses on individuaalne, sõltuvalt seostatud haigustest, õigeaegse ravi ja muudest teguritest.

Arstid eristavad nelja tüüpi nekroosi:

  1. Segmendiline (täheldati 48% diagnoosiga patsientidest). Reieluu ülemise osa koonuse kujul esineb väike nekroosi piirkond.
  2. Täielik nekroos (diagnoositud 42% patsientidest). Kogu pea on kahjustatud.
  3. Perifeerne (esineb 8% juhtudest). Patoloogia mõjutab pea välisosa, mis on liigesekõhre all.
  4. Keskne (täheldati 2% juhtudest). Nukkude tsoon moodustub puusaluu pea keskosas.

Diagnostilised meetodid

Kui teil on valu vaagnapiirkonnas, peate konsulteerima arstiga, kes sümptomite põhjal väljastab diagnostilise uuringu. Haiguse varajase avastamise ja piisava ravi korral on patsientidel võimalus vältida edaspidist kirurgilist sekkumist. Uurimismeetodi valik sõltub haiguse staadiumist.

Riistvara

Haiguse kohustuslik riistvara diagnostika hõlmab vererõhu seiret (hüpertensiooni olemasolu välistamiseks), elektrokardiogrammi (et välistada südamehaigus) ja ultraheli densitomeetriat, kui patsiendi luukoe seisundi määrab ultraheli laine imendumise määr ja selle läbimine läbi selle. Riistvara diagnostika meetodid on efektiivsed nii haiguse varases staadiumis kui ka hiljem, kui teil on vaja jälgida muutusi luukoosis ravi ajal.

Radiograafia

Puusa-luu seisundi kontrollimiseks suunab arst patsiendi röntgenpildiks. Kui see toimub, võetakse fotod, mis tehakse kahes väljaulatuses: küljelt või sirgelt. Esimesel juhul pannakse patsient lauale, mis asub selja taga, uuritav jalg pingul on painutatud ja eraldatud 90 kraadi võrra. Teises, patsient peidab selga sirgete jalgadega ja tema jalad kinnitatakse spetsiaalsete rullide abil sissepoole. Kui liiges on liikumatu, pannakse patsient maosse ja vaagnapoolne külg kinnitatakse rullikutega.

Arvutitomograafia

CT (kompuutertomograafia) abil uuritakse patsiendi luude ja pehmete kudede kihte. Röntgenikiirgud imenduvad läbi erineva tihedusega kudesid kehasse läbimise ajal ja langevad seejärel tundlikule maatriksile, mis edastab andmeid arvutisse. Arvutitomograafia määrab liigesekõhre struktuuri ja puusaluu vigastatud pead. Protseduuri ajal pannakse patsient tomograafi lauale, mis asub selja taga, ja arst liigub laua abil kaugjuhtimispuldi abil, nii et nõutav uurimisala on instrumendiraamides.

Magnetresonantstomograafia

Selle uuringu printsiipiks on võtta fotod patsiendi luudest ja pehmetest kudedest, kasutades elektromagnetlaineid. Magnetresonantstomograafia (MRI) aitab varajases staadiumis tuvastada reieorääri muutuste keskendumist ja tuvastada isegi väikese intraosseous ödeemi või põletiku. Uuringu kestel pannakse inimene tomograafi kolbi, kus ta peab 10-20 minuti jooksul liikuma. Sel ajal võetakse rea kaadrid ja arst jälgib teema videokaameraga.

Laboratoorsed testid

Kui kahtlustatakse puusa luu pea aseptilist nekroosi, suunatakse patsiendile alati uriin ja vereanalüüsid. Neid võetakse, et määrata kindlaks mineraalide sisaldus kehas ja tuvastada luu moodustumise markerid. Selle haigusega looduslik kollageen hävib ja laguneb, moodustab markerid, mis erituvad organismist koos uriiniga. Need uuringud on määratud nii haiguse diagnoosimiseks kui ka ravimi hindamiseks.

Mis arst ühendust võtta

Kui jalgsi liikumisel kahjustub puusaliiges või valu tekib, peate kohe võtma ühendust kirurgiga või reumatoloogiga. Täiendava informatiivse diagnostika jaoks suunab üks spetsialist sageli patsiendile konsultatsiooni teisele. Multidistsiplinaarsetes kliinikutes tegeleb artroloog liigestega, mis määrab kindlaks kõik aseptilise nekroosi liigid.

Ravi

Pärast arstlikku läbivaatust ja diagnoosimist määrab arst ravi. Raviteenuste kompleks haiguse varajases staadiumis hõlmab järgmist: meditsiiniline ravi, massaaž, sanitaariumide mudavannid, vitamiinteraapia, hirudoteraapia (ravijuhend), ujumine. Kuid konservatiivsed meetodid ei too kaasa haiguse täielikku ravimist, vaid ainult pärsivad selle arengut, säilitades liigese töö paljude aastate jooksul.

Ükski kaasaegne meditsiin ei saa täielikult hävitada nekrootilist protsessi. Kui haiguse arengut ei ole võimalik aeglustada, kasutavad arstid kirurgiat. See on ainus radikaalne reieluukri nekroosi ravi, mis võib oluliselt parandada sellise haigusega inimese elutingimusi. Operatsiooni kasutatakse kõigis neljas haigusseisundis.

Ravim

Uimastiravi taktika sõltub sümptomite tekkimisest, patsiendi vanusest ja terviklikust haiguspildist pärast põhjalikku diagnostilist uurimist. Selle haiguse jaoks arsti poolt väljapandud ravimid:

  1. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Need on ette nähtud, et lõõgastuda reie lihaseid, taastada normaalne vereringe ja leevendada valu. Ravi kestus - intramuskulaarselt ühe ampulli kohta nädalas. Tuntud ravimid - "Naklofen", "Diclofenac", "Ksefokam", "Ibuprofen".
  2. Vasodilataatorid Need võimaldavad kõrvaldada vere seisundi, parandada arteriaalse verevoolu. Režiim sõltub puusa nekroosi raskusastmest, kuid see on vähemalt kuus nädalat korduvalt korratud iga kuue kuu järel. Populaarsed vaskulaarsed ained on Curantil, Trental, Dipyridamole, Xanthineol nikotinaat.
  3. Kaltsiumi metabolismi regulaatorid, mis hoiavad ära liigse kaltsiumi kadu. Nad parandavad luu parandamise protsessi, vähendavad kollageeni hävitamist. Kandke ravimeid vähemalt 8 kuud pidevalt või mitme nädala jooksul. Parimad ravimid on kaltsium D3 Nikomed, Xidiphon, Bonviva, Fosamax, Vitrum, Osteomag, Osteogeneen, Alfacalcidol.
  4. Chondroprotektorid. Need on kõige tõhusamad ravimid puusaliigeste nekroosi 3. etapis, kui kõhred hakkavad reie ülaosas lõhenema ja kokku kuklema. Nad aitavad taastada kõhrekoe, stimuleerides sidemete taastumist. Neid ravimeid tuleb võtta pikkadel kursustel vähemalt kuus kuud kuue kuu pikkuse intervalliga. Kõige kuulsamad kondroprotektiivid on "Struktum", "Chondroitin sulfate", "Hondrolon".
  5. Lihasrelaksandid. Need ravimid on võimelised lõõgastuma lihaseid kui inhibeerivad närviimpulsside ülekannet, parandades vereringet. Ravi kestus on 15-20 päeva, üks tablett 2 korda päevas. Parimad lõõgastavad ravimid - "Mydocalm", "Sirdalud".

Kirurgilised meetodid

Kui ravimi kasutamine ei anna tulemusi, viiakse läbi kirurgiline operatsioon. Puusaliigese aseptilise nekroosi esimestel etappidel kasutatakse keerdunud veresoonte dekompressiooni, mis ei paku reieluu pea ega siirdamisprotsessi korral piisavat toitu. Kirurgilise ravi tüübid:

  • tunnelimine, kui luu moodustuvad täiendavad augud valu ja intraosseose rõhu vähendamiseks;
  • luu-lihaste siirdamise transplantatsioon kohaliku verevoolu suurendamiseks ja valu kõrvaldamiseks;
  • retrogeense osteotoomia eemaldamine, et eemaldada reieluu osa kulunud osa ja jagada koormus selle teiste osadega;
  • artrodeesi (kunstlik fusioon), et muuta liigesjäikus valu kaotamiseks;
  • artroplastika, et suurendada liikumisulatust, kaotada hingeldust, parandada puusaliigese verevarustust.

Haiguse 4. etapis kasutatakse endoproteesi, kui hävitatud liiges asendatakse kunstliku manustamisega. Proteesi kasutamise kestus on umbes 15 aastat, pärast mida ta vajab asendamist. Kõik kirurgilised operatsioonid viiakse läbi üldise või epiduraalse (nimmepiirkonna) anesteesias. Rehabilitatsiooni ajastus, tase ja suurus sõltub organismi toimemeetodist ja individuaalsetest omadustest.

Ravivõimlemine ja massaaž

Aseptilise nekroosi ravi üks põhilisi meetodeid on terapeutiline võimlemine. Harjutus ei nõua finantsinvesteeringuid. Kõik, mis on vajalik patsiendi tervise säilitamiseks, on põrandale ja vaipa jaoks veidi vaba ruumi. Aktiivsete dünaamiliste harjutuste asemel peate tegema staatilisi liikumisi, mis asuvad seljal, näiteks jalgade aeglaselt tõstes ja kehakaalu hoidmises.

Meditsiiniline massaaž võib ka haigele inimesele tuua käegakatsutavat kasu tingimusel, et seda teeb professionaalne, ja ebaõiged tagajärjed toovad kaasa ainult seisundi halvenemise. Nõuetekohane massaaž puusaliigese nekroosiga toimub õrnalt, sujuvalt, ilma äkiliste liikumisteta. See peaks põhjustada patsiendile sooja ja mugava tunde, põhjustamata valu ega vigastust.

Meditsiinikeskused

Puusa luukroosi konservatiivne ja kirurgiline ravi viiakse läbi nii Venemaal kui ka välismaal. Kuid Saksamaa, Iisraeli ja teiste riikide kliinikuteenuste hinnad on palju kõrgemad kui Moskva või Peterburi meditsiinikeskustes. Vene meditsiini kvaliteet ei ole sugugi madalam kui välismaal. Siin on Venemaa juhtivate meditsiiniasutuste aadressid, kus viiakse läbi aseptilise nekroosi tõhus ravi ja teenuste hinnad:

Puusaliigese nekroos: sümptomid ja ravi

Reieluukaalade ebapiisava verevarustuse tagajärjel võib tekkida puusa liigne nekroos. Selle väljanägemise prognoosimine on peaaegu võimatu, sest patoloogia võib kaasa aidata aktiivsele ja liikuvale elustiilile.

Samuti on ohualas inimesed, kellel on töötingimuste surve all (sukeldujad, kaevurid).

Seda haigust ei saa end täielikult kaitsta, kuid tervisliku eluviisi juhtimisel saate vältida puusaliigese nekroosi tekkimist.

Selles artiklis õpid: mis on puusaliigese nekroos, sümptomid, ravi, tegurid, mis soodustavad haiguse kerget kulgu ja selle leevendust.

Mis juhtub luu ajal puusaliigese nekroos?

Puusaliigese sümptomite nekroos ja ravi

Avaskulaarne nekroos (teiste nimedega - aseptilise esinemisest, südameatakk) on hip surma erinevate osade luukoe ülemises otsas reieluu tõttu häireid valdkonnas varustamine hapniku ja toitainetega.

See toob kaasa elutähtsa funktsiooni vähenemise ja seejärel elusrakkude surma ja nekrootiliste fookuste moodustumise.

Mõjutatud puusaliiges vähendatakse kõigi kudede mehaanilisi omadusi, samuti motoorseid funktsioone. Patsiendil on tugevaid nägavaid valusid, mida südamepekslemine ja kehalise koormuse süvenemine süvendab.

Vereringe häirete tõttu tekib luurakkude surm, sest peas olevad veresooned on ummistunud.

Selle tagajärjel on puusaliigese luu hapnik, mineraalid ja toitainete tarnimine rangelt piiratud.

Luurakkude peamine ülesanne on säilitada tasakaal luu vähenemise ja suurenemise vahel muutuva koormusega kohanemise protsessis.

Puusaliigese surm luu ei saa enam seda looduslikku protsessi toetada.

Selle tulemusel ei uuene enam luude peal olevad luuulad, mis on seotud reieluu pea stabiilsuse ja kuju tekkega. Nekroosi kahjustatud luud on purunenud ebapiisava tugevuse tõttu. Kõhre luu all moodustub auk.

Peal olev kõhr võib olla tõsiselt kahjustatud ja on olemas puusade liigese artroosioos. Tulemuseks on pöördumatu kahjustus liigese- ja luumassile.

Võrreldes järve külmunud pinnaga, kus jää puruneb, kus selle kiht ei ole piisavalt paks, lööb luu ka kõige õhukesemas kohas.

Suurim reieluu nekroosi probleem on see, et haigus mõjutab liigesega külgnevaid piirkondi ja põhjustab seetõttu liigese purustamist.

Näiteks luuinfarkt, mis on sageli juhuslikult diagnoositud röntgenikiirgudel, kulgeb luustikus liigest kaugemal ja seetõttu ei mängi suurt rolli.

Puusaliiges on üks inimkeha suurimaid liigesid. See koosneb vaagnapuust paiknevast tõmblukumust ja reieluu ümmargusest otsast, mis liigub põlvepeas.

Pea verevarustus toimub läbi kolme väikese arteri - lukustuse, külgmise ja mediali.

Mis mõnel neist arteritest verevoolu vähenemine või katkestamine tekitab kudede nekroosi, mida ta toidab, areneb.

Verevoolu võib vähendada või lõpetada, seda mitmel põhjusel: mehhaaniline pigistamise või keeramata arteri kui arteri valendiku sulguse poolt trombi, spasm arterite pikenenud, suurendades vere viskoossuse juures paigalseisu venoosne väljavool ja tal oli raske.

Kõrgete kudede isheemiate tagajärjel muutub puusaliiges olev luu rabemaks, hõreks, ilmuvad õõnsused, selle mehhaanilised omadused halvenevad.

Kui haige liigese koormus võib luu deformeerida, purustada, mis viib liigesekõhre eraldumiseni ja raske artroosi tekkeni.

Haiguse tõsise arengu korral kaasatakse patapoolsesse protsessisse ka atsetabulum.

Tuleb öelda, et kliinilisi ilminguid avaskulaame nekroos reieluu pea on väga sarnane puusaliigese artroos (koksartroos) ja võib olla raske diagnoosida täpselt arsti diagnoosi.

Puusa nekroosi ja artroosi peamine erinevus on selle arengu kiirus.

Kui artroos tekib pika aja jooksul, mõnikord moodustades mitu aastat, siis esineb hip-aseptilist nekroosi ja jätkub üsna kiiresti, mitme nädala ja isegi päeva jooksul, sõltuvalt puusaliigese verevarustuse vähenemise tasemest.

Sellised nekroosi staadiumid on:

  1. Selle haiguse esimesel etapil esinevad nõrgad ja lühiajalised valulikud aistingud. Luukoe muutused kümne protsendi võrra;
  2. Teises etapis, reieluu pragude pea, on valu, mis hakkab kandma kubemesse. Kahjustatud on 30% luukoest;
  3. Kolmandas etapis mõjutavad pool reieluust ja see kahjustab seljaaju. Alus artroos tekib. Liigese liikuvus on piiratud, on tugevad ja pikaajalised valusad aistingud;
  4. Haiguse neljandas etapis on puusa luu pea täielikult hävitatud. Atrafeeritud reieluu ja sääreluu lihased. Patsient kannatab tugev valu ja ei saa liigeseid liigutada.

Kuidas luu luude nekroos areneb


Puusaliiges on keha suurim kehaosa, mille peamised komponendid on reieluu ja tihendi pea, pea paikneb ja pöörleb selles.

Toit ja verevarustus viiakse läbi ühe arteri kaudu. Kui reieluu kael on kahjustatud ja verevool läbi selle on häiritud, on näidatud nekroosi diagnoos.

Ühend ei saa olulisi toitaineid ja hapnikku, mis toob kaasa taastumisprotsesside vähenemise ja sellest tulenevalt luukoe biomehaaniliste omaduste halvenemise.

Patsiendile kõnnib patsiendile üsna raske, sest seal on nägavaid valusid, eriti kõndides või mõjutatavas kohas pinges.

Isegi puhkusel ei kao valu kunagi täielikult ja see peatub ainult ravimitega. Kõige raskematel juhtudel võib reieluu nekroos põhjustada gangreeni.

Puusaliigese nekroos on mitut tüüpi:

  • posttraumaatiline (vigastuste tagajärjeks veresoonte kahjustus);
  • etüültoksiline (liigse joomise tõttu);
  • postradiaalne (reieluu purunemise kiirgusest tingitud);
  • glükokortikoid (hävitamine kortisooni kasutamise tõttu);
  • caissoni või dekompressiooni (liiga kiire taastumise tõttu, näiteks akvarellide sukeldujad);
  • neeruhaigused (puusapõletik pärast neeruhaigust).

Vastavalt haiguse sümptomitele on kökartoosi korral lihtne võtta. Kuid tuleb meeles pidada, et puusaliigeste nekroos mõjutab tõenäoliselt 25 kuni 40-aastaseid mehi, kes juhivad mobiilset aktiivset eluviisi. Naised haigeid harvemini.

Statistika kinnitab, et enamikul juhtudel (60%) juhtudest on see haigus ühes liigeses ja vähemus (ligikaudu 40%) mõlemad puusaliigesed mõjutavad.

Peaaegu kogu reieluu nekroos on isheemiline päritolu, mis tuleneb arterite emboolist.

Vaskulaarsete teooriate kohaselt ONGB on lokaalsete vereringe muutuste tulemus, mis põhineb arteriaalse vereringe katkestamisel või venoosse väljavoolu raskusastmel.

Muutmine venoosse vereringe häired mõjutatud võlli hip esinemisest patsientidel lubatud mõned autorid näitavad, et peamine muutus on venoosne puudulikkus koos järgneva ülemineku protsessi arteriaalse süsteemi.

Tulenevalt morfoloogiliste muutuste teed normaalse väljavooluga taandada halb näitas tihe venoosse võrgustik, ülekaalu veenilaiendite süsteem, mis on võimaldanud välja selgitada järsu veenid, aeglane verevoolu ja staasi, kõrgenenud protrombiini indeks kasvas koagulatsiooni ja vere viskoossuse.

Verevoolu halvenemine väljendub intraosseous vererõhu suurenemisel, mis süvendab isheemilisi häireid.

Reiepea üks osteonekroosi põhjustest on reieluu proksimaalses otsas intraosseose rõhu suurenemine.

Põhjused, mis põhjustavad nekroosi


Verevarustus on puusaliigendi kõige haavatavam punkt. Reieluu pea on varustatud vere kaudu ainult kolme väikese arteri abil: lukustusarter ja 2 reieluust ümbritsevad arterid (medial ja lateraalne).

Ülejäänud veresooned söödavad tavaliselt reieluu pea minimaalsesse ruumi ainult anastomooside kaudu, st nende ühenduste kaudu kolme nimetatud arteriaga.

Kui verevool on häiritud või peatatud mööda ühte kolmest põharterist, esineb isheemia ja nekroos (surm) selles peaosas, mille eest kahjustatud arter oli vastutav.

Verevoolu peatumine ühes arterites võib tekkida selle keeramise või pigistamise tõttu vigastuse korral, mis on tingitud väikese trombi arteri blokeerimisest, mis on tingitud vere viskoossuse suurenemisest või pikaajalisest arteri spasmist.

Lisaks sellele kaasneb sageli reieluukude arteriaalse verevarustuse halvenemisega ka vere väljavoolu läbi veenide, veenivere ülekoormuse (venoosne staasi) rikkumine.

Vere venoosse väljavoolu rikkumine viib peaaegu alati intraosseosse rõhu suurenemiseni (reieorääri rõhu suurenemine).

Lõppkokkuvõttes muudab see kõik luu füüsikalis-keemilised ja strukturaalsed omadused, luu talade aeglane hävimine, lokaalne vereringe edasine kahjustus ja protsessi areng.

Hingamispiirkonna nekroosi lokaliseerimise põhjused võivad olla erinevad. Enamasti diagnoosivad eksperdid sellistest teguritest tulenevat haigust:

  1. Piiramatu alkoholi kasutamine patsiendi poolt;
  2. Reieluu tsoonis regulaarselt avalduv liigne rõhk;
  3. Puusaliiges vigastused, näiteks luumurd või tõsine dislokatsioon, mille käigus võib reiearteri kahjustus tekkida;
  4. Reiedes asuvad arterid on ummistunud;
  5. Haigused, mis põhjustavad reieluukude põletikku;
  6. Samaaegsed haigused nagu reumatoidartriit või luupus;
  7. Arsti soovituste järgimine kortikosteroidi rühma ravimite võtmise või nende pikaajalise kasutamise kohta;
  8. Füüsiline ülekoormus;
  9. Töötingimustes püsib pidev rõhu langus (näiteks: kaevurid, sukeldujad);

Aseptilise nekroosiga esineb reielihaste kiire atroofia. Mõne nädala jooksul näivad reie lihased "kuivaks", muutuvad mahult väiksemaks ja valulik jalg hakkab tunduma palju õhemat tervena.

Samal ajal lööb haavatav jalg märgatavalt, mis negatiivselt mõjutab jalakäiku. Harvadel juhtudel esineb haiguse tõsisem komplikatsioon - jala pikenemine.

Hip aseptilise nekroosil on mitmesugused põhjused.

Oluline on hoolikalt uurida haiguse sümptomeid ja konsulteerida arstiga arsti poole, et alustada õigeaegset ja õiget ravi.

Puusaliigese nekroos - sümptomid

"alt =" ">
Peamised nekroosi sümptomid:

  • Seljavalu esiosa ja külje valulikkus, mis antakse põlvele. Valu ilmneb jalgade moodustamisel jalgsi ajal või tõusust tugitoolist või diivanist;
  • Pidevalt täheldatud valutav põlv. Pärast koormust hakkavad valud asetama nõgusesse või nimmepiirkonda;
  • Mees hakkab kõndima;
  • Paar päeva pärast haiguse algust muutub patsiendi jalg liikumatuks;
  • 14 päeva pärast hakkavad reieluu lihased atroofeeruma. Sel põhjusel vähenevad lihased ja jalg muutub terveks;
  • Haige jalg lühendatakse või pikendatakse.

Kui patsient lamab, on jalani lühendamine selgelt nähtav. Samuti on selline defekt näha, pannes patsiendi kõhtu ja ühendades oma kontsad.

Uurimisel on oluline, et inimene oleks koridor. Jalgade pikkuse erinevus poole võrra sentimeetri või ühe sentimeetri kohta on normaalne "füsioloogiline".

Selle defekti kompenseerimiseks asetage lühike jala kingadesse eriti spetsiaalne sisetald.

Üheks kõige varem haiguse sümptomiks on puusa pöörleva liikumise piiramine, eriti sisemine pöörlemine (80-85% juhtudest), millega kaasneb valu sündroom.

Siis on piiratud plii, ja ennekõike - liikuvuse vähenemine sagitaaltasandil.

See on seletatav asjaoluga, et esmasel osteonekroosil on esialgu ekstra-liigesehaigus, kuna patoloogiline protsess lokaliseerub luu subkonsondraalsesse tsooni jämesoole kõhre paksuse all, mis säilitab selle elujõulisuse väga pikaks ajaks ja tagab seega pikka aega liigese hea funktsiooni.

Aseptilise nekroosiga patsientide üldine seisund ei muutu, kliiniline vereanalüüs jääb normaalseks. Haiguse progresseerumisel muutuvad sümptomid märksa selgemaks.

Diagnostika


Peamine kiirgusdiagnostika tüüp on röntgenikiirgus, mis osutus universaalseks uurimismeetodiks.

Siiski tuleb tunnistada, et radioloogiline diagnoos on kavandatud kliinilisega võrreldes hilja. Puusaliigeste patoloogiliste muutuste esmaste tunnuste tuvastamine on väga raske diagnostiline ülesanne.

Radionukliidide meetoditele antakse luukahjustuste varajase avastamise tähtsus. Scangi graafikat kasutatakse laialdaselt ONHA diagnoosimiseks.

Stsintigrammides ONGBK (nn isheemiline tsoon) proksimaalse reieluu epifüüsi avaskulaarne koht näitab radiofarmatseutiliste ainete akumulatsiooni vähenemist nekroostsoonis haiguse esimestel nädalatel.

Kombineeritud tomograafia kasutuselevõtmisega kliinilisse praktikasse sai võimalikuks hinnata puusaliigese moodustuvate luude suhet uut kõrgemal tasemel, et hinnata reieosa pea luutihedust kvalitatiivselt.

Varasematel etappidel on raske kliiniku ja ONBK diagnoosimisega probleeme ning diagnoosivigu on sageli märgata.

Enamikul juhtudest ravitakse patsiente põlveliigese "nimmeosteokondroosi", "radikuliti" või "süstemaatilise", "artroosi" korral. Iga kolmandat patsienti ei diagnoosita üldse.

Uuringukriteeriumid on järgmised:

  1. Puusaliigese liikuvus
  2. Puusa liigese liikumise tunded
  3. Reie valu alad
  4. Positsioonid, kus valu võib käivitada
  5. Sääreluu lihaste mass ja tugevus
  6. Gait /

Patsientide laboratoorsed uuringud näitavad, et neil patsientidel esineb kapillaaride verevoolu, intraosseose rõhu suurenemist, hüperkoagulatsiooni sündroomi, vegetatroofse regulatsiooni kahjustust.

ONBKK diagnostika koosneb kahest etapist:

  • Esimesel etapil, kui puusaliiges, reielis ja isegi põlveliiges on kaebusi valu suhtes, tuleb läbi viia mõlema puusaliigese röntgenuuring.

Aseptilise nekroosi hilisemates staadiumides on see uuring piisav. Röntgenograafiatel on selgelt nähtav nekroosi pindala, selle kuju ja suurus.

  • On vajalik läbi viia eriuuring, mida nimetatakse puusaliigeste MRIks. Ainult MRI võib avaldada isegi ONGB väikseima kahjustuse.

    See uuring on täiesti ohutu ning ei kasuta röntgenikiirte. Tõepoolest, aseptilise nekroosi varajastes staadiumides (isegi puusaliigeste röntgenograafiast tingitud tugeva valu korral ei pruugi olla mingeid muutusi).

  • Ultrasonograafia, radionukliidi uuringud ja terapeutiline diagnostiline punktsioon koos intraosseose rõhu mõõtmisega on teatud diagnostiliseks väärtuseks.

    Oluline on täpselt diagnoosida nii kiiresti kui võimalik ja alustada ravi konservatiivsete meetoditega, nii et operatsiooni ei ole vaja läbi viia.

    Puusaliigeste nekroos - ravi


    Selleks, et teha otsus ravi kohta, tehakse klassifikatsioon ARCO-s tingimata. Patsiendi vanus, nekroosi aste ja asukoht on väga olulised.

    Erinevalt reieluukude nekroosist (M. Perthes) diagnoositavatest täiskasvanutest ei ole ennast paranemine võimatu.

    Ravi otsustusprotsessis võetakse arvesse ka puusaliigese seisundit, patsiendi üldist seisundit, täiendavaid haigusi ja eeldatavat eluiga.

    Kui algstaadiumis avastatakse nekroos, soovitame meie arstid konservatiivset ravi, mis hõlmab:

    1. Sümptomaatiline ravi (valuvaigistav ravim);
    2. Füsioteraapia;
    3. Ravivõimlemine;
    4. Ortopeediline ravi jne

    Kuid konservatiivne ravi annab ajutise leevenduse ja aeglustab vaid liigesekõhre hävitamise protsessi.

    Mida varem esineb reieluukude nekroosi haiguse staadium, seda suurem on sümptomite leevendamise võimalus ja isegi täielik taastumine.

    Puusaliigese koormuse vähendamine füsioteraapia abil, spordi hoidumisest hoolimatus, puusaliigese immobilisatsioon (näiteks ortopeediline protees).

    Kunstlik puusaliigese kasutamine endoproteesil koos lülisamba reieluukudega.

    Hüperbarikaline hapnikuravi (hüperbaarne oksügenatsioon) reieorääri pea nekroosi varases staadiumis.

    On vaja eristada puusaliigese põletikku reieorääri nekroosiga, mis on põhjustatud põletikust (reieluu peptiini septiline nekroos). Selle põhjuseks on tavaliselt bakterid.

    Reieluu pea, kasvajate ja neoplasmide esmased rekombinanthapete osteomüeliidid või suppureerimine, reieorääri juurtega esinevad kasvajad reieluukil ja muud kasvajad (metastaasid reieluukude luus).

    Hüpopulaarse kuluga (puusaliigese artroos) võib esineda segadust eesnäärmevähiga või reieluukude tsüstidena.

    Aseptilise nekroosi ravimise taktikat määravad haiguse staadium ja kliiniliste sümptomite raskusaste.

    Praegu ei ole tõestatud ravimi tõhusust, mille eesmärk on vereringe taastamine reietalaarsetes arterites.

    Kuigi valu saab analgeetiliste ja põletikuvastaste ravimite retsepti alusel efektiivselt kontrollida, pole kirurgilist ravi tavaliselt vaja.

    Aseptilise nekroosi hilises staadiumis tekivad patsiendid liigese osteoartriidi degeneratiivset kahjustust. Nendel juhtudel on valu vähendamiseks ja liigese funktsiooni parandamiseks näidustatud puusa artroplastika.

    Konservatiivne ravi


    Selle haiguse algfaasis kasutatakse vaskulaarseid preparaate, et vähendada isheemilisi muutusi võetud luu pea, normaliseerida vere reoloogilisi omadusi ja kõrvaldada mikrotromboos patogeneetiliselt õigustatud.

    Närvide ravi ravimaine abil on järgmine:

    • Põletike leevendamiseks kasutatakse põletikuvastaseid mittesteroidseid ravimeid. Näiteks võib arst määrata diklofenaki, indometatsiini, piroksikaami või butadiooni. Need ravimid leevendavad valu puusas ja kubemes. Sellised ravimid ei suuda ravi aluseks olevat haigust ravida, kuid nad takistavad valude ajal refleksiivset lihasspasmide tekkimist. Nende tõhusust täheldatakse esmakordselt kuue kuu jooksul;
    • Et vältida stagnatsiooni vereringes, on ette nähtud vasodilataatorid. Näiteks ravi teostab trental, teonicore. Tänu nendest ravimitest parandatakse arteriaalset verevoolu ja väikeste veresoonte spasmid elimineeritakse. Laevad hakkavad vähem öösel haiget tegema. Nende efektiivsust täheldatakse esmakordselt puusaliigese pea nekroosi 6-8 kuud;
    • Deto-vitamiin D-kaltsiumi D3-forte, oksidevit jt kasutatud luukoe taastamiseks. Need aitavad kaltsiumi koguneda mõjutatud reieluu pea piirkonnas;
    • Kaltsitoniini rühma kuuluvad ravimid aitavad moodustada luukoe ja leevendada valulisi tundeid luudes. Ravi viiakse läbi miacaltsiini, sibakaltsiini, alastiini abiga;
    • Nekroosi võib ravida ka kondroprotektiividega, mis toidavad kõhre ja taastavad kahjustatud kõhre struktuuri.

    Ilma arstiga konsulteerimata on parem mitte ravida nekroosi ravimeetoditega, mida on kirjeldatud nii, et see ei kahjustaks teie tervist.

    Hirudoteraapia on paljudel haigustel üsna tõhus ravi. Imemisel süstib lehekoda patsiendi verdesse mitmed bioloogiliselt aktiivsed ensüümid: hirudiin, bdeline, elgin, destabilaasi kompleks jne.

    Maksimaalse efekti saavutamiseks tuleb läbi viia kaks hirudoteraapia kursust aastas. Iga kursus - 10 sessiooni. Seansid viiakse läbi 3- kuni 6-päevaste intervallidega. Leech samal ajal kanda alaselja, ristluu, alaselja ja valus reie.

    Hirudoteraapiast tingitud vastunäidustused: seda meetodit ei tohi kasutada hemofiiliahaigete ja püsivalt madal vererõhu, rasedate ja väikelaste, nõrgenenud ja vanadusega patsientide raviks.

    Laserteraapia on hea ja üsna ohutu ravimeetod (ilma vastunäidustusteta), kuid on võimatu eeldada aseptilise nekroosi ravi ühe laseriga.

    Laserteraapia on täiendav ravimeetod kompleksravi osana. Ravi kestus on 12 päeva iga päev.

    Laseri kasutamise vastunäidustused:

    1. kasvajahaigused;
    2. verehaigused;
    3. kilpnäärme hüperfunktsioon;
    4. nakkushaigused;
    5. füüsiline ammendumine;
    6. verejooks;
    7. müokardi infarkt;
    8. insult;
    9. tuberkuloos;
    10. maksa tsirroos;
    11. hüpertensiivne kriis.

    Ravivõimlemine ja massaaž

    "alt =" ">
    Parandades verevarustust, selja massaaži ja reieluusitiste massaaži toovad endiselt aseptilise nekroosiga reaalselt kasu - tingimusel, et massaaži teostatakse korrektselt, õrnalt ilma brutomõjudeta.

    Oluline on teada: pärast ebaõige mõju võib see olla paranemine, kuid patsiendi seisundi halvenemine. Haigusetekita lihaste valu ja spasm võivad suureneda.

    Lisaks võib vererõhk suureneda, närvilisus ja närvisüsteemi ülemõõgastus võivad tekkida.

    See juhtub tavaliselt siis, kui massaaž on liiga aktiivne, jõuline, eriti kui masseerija manipuleerimine ise on karm ja valus.

    Tavaline massaaž tuleb läbi viia sujuvalt ja õrnalt, ilma äkiliste liikumisteta. See peaks andma patsiendile meeldiva soojuse ja mugavuse tunnet ning ei tohiks mingil juhul põhjustada valu ja verevalumite ilmnemist.

    Massaaž on vastunäidustatud:

    • kõik tingimused, mis hõlmavad palavikku
    • haigusseisundi aktiivses faasis olevate liigeste põletikulised haigused (kuni vere parameetrite stabiilse normaliseerimiseni)
    • verejooks ja kalle neile
    • verehaiguste korral
    • tromboos, tromboflebiit, lümfisõlmede põletik
    • healoomuliste või pahaloomuliste kasvajate esinemine
    • vaskulaarne aneurüsm
    • oluline südamepuudulikkus
    • massaažipiirkonna tõsiste nahakahjustustega
    • Massaaž on vastunäidustatud naistele kriitilistel päevadel.

    Ilma erilise terapeutilise harjutuseta on reieorääri nekroos toime tulla väga raske.

    See aitab toime tulla reie kahjustatud ala vereringe järk-järgulise halvenemisega ja reie lihaste suureneva atroofiaga.

    On oluline hoolikalt valida harjutusi jalgade lihaste ja sidemete tugevdamiseks. Võimlemist tuleks teha ilma surveeta ja jalakäijatega.

    Näiteks võite teha sellist staatilist harjutust: lamades seljal, tõsta oma sirgjoont väikesele kõrgusele. Jalal on vaja kehakaalu hoidmiseks aega. Kuigi liigesed ei sisaldu töös, tunneb inimene väsimust.

    Raviarsti poolt pakutav terapeutilise võimlemise õppuste komplekt, mida patsient peaks kodus töötama, peaks olema soovitatav.

    Kodutöö harjutused:

    1. Aeglaselt tõsta parem jalg, sirgendatud põlves, ligikaudu 15 põrandani ja hoia seda 30-40 sekundit. Seejärel langetage jala aeglaselt ja lõõgastuge täielikult. Pärast lühikest puhkust korrake harjutust teise jalaga. Selle staatilise versiooni puhul tehakse iga jalaga ainult 1 kord.
    2. Pöörake aeglaselt põlvega paremal jalgadel umbes 10 põranda peale ja hoidke seda umbes 30-40 sekundi jooksul. Seejärel langetage jalg aeglaselt algasendisse ja lõdvestage täielikult. Pärast lühikest puhkajat korrata harjutust vasaku jalaga. Selle staatilise versiooni puhul tehakse iga jalaga ainult 1 kord.
    3. Aeglaselt tõsta mõlemad jalad (sirged) kõrgusele umbes 15- korrusel üle. Hoides oma jalgu kaalu järgi, sillutage neid üksteisest. Seejärel liiguta oma jalad aeglaselt kokku. Tehke 8-10 sellist aeglaset jala lahjendust.
    4. Tõsta oma vasak jalg ja hoidke seda umbes 30 sekundi jooksul ligikaudu 45 ° nurga all. Siis aeglaselt jalg alla ja lõõgastuge täielikult. Seejärel keerake üle teisele küljele ja korrake harjutust oma parema jalaga.
    5. Pöörake ettepoole ja põlvede painutamata proovige oma jalgu või varbasid peopesadega kinni keerata. Siis tõmmake keha oma kätega edasi nii kaugele kui võimalik ja laske sellel asendil 2-3 minutit täielikult lõõgastuda. Tehke seda treeningut ainult üks kord päevas.
    6. Lükake õige põlve aeglaselt ja tõstke see otse nii palju kui võimalik. Hoidke oma jalg sellesse asendisse kaaluga 30-60 sekundit.
    7. Pane oma peopesad kindlalt reiele veidi üle põlve ja hakka jõuliselt hõõruda jala, järk-järgult liigub ülespoole reide kaudu, põlvest kuni kubemeni. Hõõruge reie umbes 3 minutit, kuni tunnete püsivat soojust, kuid mitte põletav tunne või valu.

    Vastunäidustused terapeutilise harjutuse läbiviimiseks:

    • naiste kriitilistel päevadel;
    • märkimisväärselt kõrgenenud arteriaalse ja intrakraniaalse rõhuga;
    • kõrgemal kehatemperatuuril (üle 37,5 ºC);
    • esimesel kuul pärast operatsioone kõhuorganite ja rindkeres;
    • kõhuõõne ja kõhuõõnde;
    • sisehaiguste akuutsete haiguste korral;
    • raskete südamehaiguste ja verehaigustega.

    Kirurgiline sekkumine


    Hoolimata kirurgilise ravi edukusest (roteeruva osteotoomia läbikukkumine, reieluukude kokkuvarisemise vältimine 95% juhtudel, reieluu pea subkondraalse autoplastika), on ONGD peamiselt ambulatoorne ortopeediline probleem.

    Kahjuks ei toimu üldjuhul ühist taastamist, kuid enamikul juhtudel on võimalik saavutada haiguse täiesti vastuvõetav tulemus:

    1. kontralateraalse ühendi kahjustuse vältimine;
    2. reduktori ja sekundaarse koksartroosi destruktiivsete protsesside vähendamine;
    3. reie pahased rajatised paindes, adduction ja liigne pöörlemine;
    4. minimaalne liigutuste piiramine puusaliiges;
    5. lihaste hea funktsionaalne seisund ja ebatäpselt väljendatud valu sündroom.

    Kui hakkate nekroosi õigeaegsel ravimisel alustama, saate pärast mõne kuuga ravi täielikult taastuda.

    Antud juhul on toimingud erinevad:

    • Dekompressioonioperatsioon. Reieaugu piirkonnas, kus verevoolu pole, puuritakse kanal. Selle tagajärjel suureneb jala selle osa verevarustus, kui uue kangaga hakkab kasvama kanalis (punktsioon). Vähendatud intraosseous rõhk reie pea, vähendades seeläbi valu;
    • Autotransplantaadi transplant on valmistatud kabillist. Protsessi sees siirdatakse veresoonte põõsas asetsevat tüve fibulaati. Tänu sellele siirdamisele paraneb verevool ja reieluukaela tugevnemine;
    • Operatsiooni ajal asendada kahjustatud liigne kunstliitega. Titaanist või tsirkooniumist tihvt, mille külgmise serva küljes on tehisjuhe, sisestatakse ja kinnitatakse reie õõnsusse. Paralleelselt teostatakse operatsioon teise liigendse osa külge. Sellesse on sisestatud nõgus voodi, mis aitab uuel peal pöörlema. Kui operatsioon viiakse korrektselt läbi, kaob valu ja liigest muutub mobiiliks.

    Kui alustate olukorda, peate tegema ühe ülalkirjeldatud kirurgilise sekkumise meetodi.

    Ennetamine

    Liigese lihase nekroos pole täpseid ennetavaid meetmeid. Enamik patsiente kannatab selle haiguse all, ilma selle esinemise tegelike põhjusteta.

    Kuid on soovitus tarbida vähem alkohoolseid jooke ja kortikosteroide, mis põhjustavad haiguse algust.

    Kui teil on puusaliiges vigastusi, peate viivitamatult pöörduma arsti poole, et saada asjakohast arstiabi, nii et reiearterite luumenus ei väheneks.

    Reiepea nekroos on puusaliigese luude tõsine haigus. Sellisel juhul sureb reieluu pea luude lokaalne hävitamine, nagu ka luukude teatavates piirkondades.

    Reieluu pea nekroos täiskasvanutel on tüüpiline tsivilisatsiooni haigus. Nagu südameinfarkti puhul, on peamisteks riskiteguriteks suitsetamine, kõrge rasvasisaldus veres ja alkoholi kuritarvitamine.

    Nüüd teate, mis on ühine nekroos, miks tundub, millised on selle arenguetapid, kuidas seda diagnoositakse ja milliseid meetodeid saab seda ravida. Selleks, et alustada õiget, õigeaegset ja tõhusat ravi, on oluline konsulteerida arstiga haiguse esimeste sümptomite üle.
    "alt =" ">

    Puusaliigeste nekroosi ravi ja taastumisprognoos

    Reiepea aseptiline nekroos on krooniline haigus, mis on põhjustatud reieluu luude ebapiisavast verevarustusest, millele järgneb surm ja mineraalsete, kõhrkoe ja luuüderegeneratsiooni hävitamine. Patoloogia areneb pärast vigastust seotud autoimmuunhaiguste, hormonaalsete ravimite ja vaskulaarse ateroskleroosi taustal.

    ONGOKiga kaasneb äge valu, piiratud liikumisvõime puusaliiges. Lihas-skeleti süsteemi struktuuride düstrofilised muutused põhjustavad inimese elukvaliteedi ja raske puude halvenemist.

    ICD-10 kood

    Rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt on reieluu aseptiline nekroos näidustatud:

    • luu idiopaatiline asepteline osteonekroos - M87.0;
    • ravimi osteonekroos - M87.1;
    • posttraumaatiline osteonekroos - M87.2;
    • teine ​​luu sekundaarne osteonekroos - M87.3;
    • täpsustamata osteonekroos - M87.9.

    Pathogenesis

    Selle haiguse arengus on kaks peamist teooriat: traumaatiline ja vaskulaarne.

    Esimesel juhul tekivad patoloogilised protsessid pärast mehaanilist vigastust, reieluu operatsiooni, mis põhjustas liigesepõhja subkondraalse jaotumisega söövitavate arterite vereringluse rikkumist.

    Vaskulaarteooria järgi areneb puusaliigese pea peaaju aseptiliseks nekroosiks ateroskleroos, trombemboolia, vasospasm ja muud arterite haigused, mis varustavad kahjustatud ala verega. Verevarustuse puudulikkuse tõttu aeglustub mineraalainete metabolism, nõrgestatud struktuurid on kergesti kahjustatud, tuhara mikrofraktsioon võib põhjustada veenide kokkukleepumist, verehüüvete moodustumist ja vereringe takistamist.

    Luud ei saa vajalikke toitaineid, kudedes kumuleeruvad lagunenud tooted, suureneb intraosseous rõhk, tekib isheemia ja nekroos. Reieluu pea suurima koormuse asemel täheldatakse düstroofseid muutusi, väiksemal määral kannatabuli.

    Osteonekroos on moodustunud 3-5 päeva pärast hapnikuvaeguse tekkimist, asendades järk-järgult surnud rakud osteogeensete kudedega.

    Kui verevool on taastatud, muutub luu normaalseks. Kuid kui puusaluu pea suureneb selle aja jooksul, tekib perifokaalse skleroosi tsoon. Liigesiseste kõhride eraldumine, subkondraalsete plaatide vigastused, täheldatakse sünoviaalkude tsüstilist reorganiseerimist. Hävitamine on kaasas reaktiivse artriidi tekkimine, koksartroosi deformeerumine, reieluukaela lühenemine, asetablua struktuuri muutmine.

    Peamised põhjused

    ONGBK diagnoositakse kõige sagedamini 30-50-aastastel meestel, see haigus võib tekkida noorukieas. Umbes 50% patsientidest kannatab liigeste kahepoolne kahjustus: patoloogiline protsess algab tavaliselt ühest jäsemest, teine ​​kannatab suurenenud stressi ja sünoviaalsed struktuurid läbivad sarnase hävitamise.

    Vaskulaarsed põhjused

    Miks reieluu osteonekroos areneb?

    • isheemiline südamehaigus;
    • ateroskleroos;
    • veresoonte emboolia;
    • dekompressioon, kui sukelduda sukeldujate sügavusele;
    • sirprakuline aneemia;
    • arteriaalne hüpertensioon.

    Haiguse varajastes staadiumides muutub vere muutuste reoloogilised omadused ja koostis, veresoonte spasm, mikrotsirkulatsioon on häiritud. Moodustub nekroosi keskus, luude tugevus väheneb, liigese kõhrkoe kaotab elastsuse, mis suurendab reieorääri deformeerumise tõenäosust.

    Ateroskleroos, hüperkolesterneemia ja lipiidide ainevahetuse häired, rasvrakud moodustavad veresoonte seinad, mis põhjustavad arteriaalsete hävingute ja trombemboolia tekkimist.

    Mehaanilised põhjused

    Puusaliigese aseptiline nekroos võib põhjustada järgmised tegurid:

    • vigastused: dislokatsioonid, puusaluude luumurrud;
    • kirurgia mõjud liigesesse.

    Liigeskudede surm tekib mitu kuud pärast vigastust, kuid kliinilised tunnused esinevad 1,5-2 aastat hiljem. Selle põhjuseks võib olla varasem kirurgiline ravi, osteosüntees, reieluukaela luumurdude kruvide kasutamine.

    Vahetushäired ja patoloogilised seisundid

    Liigeste autoimmuunne kahjustus on seotud ägedate põletikuliste protsesside, spetsiifiliste antikehade moodustumisega veres, mis ladestuvad reieelaengude basaalkihis. See viib verevarustuse halvenemisse luude moodustumises ja veresoonte kudedes.

    Avaskulaarse nekroosi mittetraumaatilised põhjused on järgmised:

    • ainevahetushäired;
    • autoimmuunsed haigused: skleroderma, süsteemne erütematoosne luupus, vaskuliit, reumatoidartriit;
    • krooniline alkoholimürgitus;
    • osteoporoos;
    • pankreatiit;
    • osteopeenia;
    • kaasasündinud düsplaasia TBS.

    Patsiendid, kes võtavad glükokortikoide, tsütostaatikume ja antibakteriaalseid aineid, on samuti ohustatud. Suurtes annustes kasutatavad hormoonravimid põhjustavad vasokonstriktsiooni, reieorääri vereringe halvenemist.

    30% juhtudest ei ole võimalik kindlaks teha patoloogia põhjuseid (reieluu idiopaatiline osteonekroos), võib esineda mitmeid provotseerivaid tegureid, mis oluliselt raskendab haiguse kulgu.

    ONGBK liigid ja etapid

    Reiepeade aseptiline nekroos on 4 arenguetapp:

    1. Esialgsel etapil on haigus asümptomaatiline, röntgenkiirguses ei tuvastata mingeid muutusi luukudedes. I staadiumile iseloomulikud on reieorääri spongiaalse aine nekroosi nähud, kõhr jääb muutumatuks. Mõnedel patsientidel on liikumisvõime liigeses piiratud, tekib reielihaste atroofia. Lava kestab umbes kuus kuud.
    2. Hiljem ilmuvad sklerootilised ja hävitavad muutused, tekib muljeturve ning pealiskaudsed luustikud on nähtavad mitu pragu. Patsiendid kurdavad liikumisel ebamugavust reide.
    3. Selles etapis tunneb inimest muret püsiva valu pärast füüsilist koormust ja pikka aega ei puhka. Pea tekib peenise kahjustus, pakseneb, koosneb isoleeritud, vormitud fragmentidest, moodustub mitu tihendusfunktsiooni või tsüstiline muundumine. Seljaosa laienenud, reieluu kael saab lühem ja paksem. Mõjutatud piirkond on 30-60%.
    4. 4. faasis moodustub dislokatsioon või subluksatsioon, liiges on täielikult liikuvust. Isik on mures intensiivse valu pärast. Pea on peaaegu hävitatud 80% võrra, tuberkulli struktuur on suletud või lahustunud, sellel on mitut ebakorrapärase kujuga pragu. Nekrootiline fragment eraldatakse luust, võib laguneda väikesteks fragmentideks või lahustada, millele järgneb sidekoe asendamine. Tõmbeseadise servad nihkuvad, liigesruum on väga väike või puudub täielikult. Täheldatud kontraktsioonid, sääreluu lihaste hüpotroofia.

    Täiskasvanute puusaliigese deformeeriva artroosi tekkimisel tekivad sekundaarsed muutused. Pea omandab seenekujulise kuju, läbimõõdu suurenemise ja soone tasandub.

    Uuring näitas luu kasvu (osteophytes), subkondrilist skleroosi ja düstroofseid tsüsti. Protsess võib lõppeda kiulise anküloosi tekkimisega.

    Sõltuvalt patoloogiliste muutuste lokaliseerimisest jagatakse OGDB perifeerseteks, keskseteks, segmentideks ja täisväärtuslikeks. Perifeerset tüüpi iseloomustavad reieluukude välise osa kahjustused liigesekõhre all. Osteonekroosi keskne keskus moodustub otse pea keskosas, segmendil on kooniline kuju ja see paikneb ülemises välimises osas.

    Haiguse sümptomid

    Reieaugpea aseptilise nekroosi ja reieluu isheemia sümptomid ilmnevad järk-järgult. Esmalt peavad patsiendid puusaliiges ebamugavust ja väikest valu. Valu kiirgub nimmepiirkonnale, tuhartele, jalgadele, kubemesse, kuid enamasti annab see põlve mõjutatud küljest.

    Patoloogia esimeses staadiumis tekkinud ebamugavustunne häirib ka puhata (ka öösel) ja pärast pikka jalutuskäiku, püsides püsti, füüsilise töö tegemisel halva ilma. Haiguse progresseerumisel suureneb liigesevalu, see püsib pidevalt, eriti jäseme röövimise ajal, samal ajal kui see tõuseb voodist. Arendub reide ja alajäsmete lihaste atroofia, keha ühel küljel lamedad tuharad.

    Avaskulaarse nekroosiga puuduvad üldise halb enesetunne. Valu tõttu ei saa inimene tugineda kahjustatud jalale, selle tulemusena tekib lömakas. Reieluu suremise viimastel etappidel võib näha, et üks jäseme lühenenud ja palju väiksem kui tervislik (5-8 cm). Isik liigub ainult abiga.

    Diagnostilised meetodid

    Raskused diagnoosi loomisel varases staadiumis tulenevad valu fusikast lokaliseerimisest ja röntgenpildi muutuste puudumisest. Sel põhjusel, kui puusaliiges ilmneb ebamugavustunne, on soovitatav kasutada kompuutertomograafiat. Avasulaarse nekroosi sümptomite esinemist on väga harva kindlaks määratud, patsiendid ravitakse sageli isheatikast, isheemiatest või nimmeoste osteokondroosist.

    Riistvara diagnostika meetodid

    Kolmefaasilist stsintigraafiat kasutatakse puusa nekroosi fookuste tuvastamiseks, selle sümptomiteks ja raviretseptsioonideks. Patsiendile süstitakse intravenoosselt spetsiaalse aine markerit, mis akumuleerub mõjutatud rakkudes. Pärast seda skaneeritakse liigest, kui märgatakse suurenenud radioaktiivset kiirgust, siis kinnitatakse patoloogilise protsessi arengut.

    Radiograafia

    Luude seisundi hindamiseks viiakse läbi puusaliigeste röntgenuuring 2 uuringu projektsioonis. Esimeses etapis ei täheldata mingeid muutusi, alates teisest etapist, nähtavate mürasummutusteni, struktuurimustri puudumisest, liigesruumi kitsendamisest, tsüstiliste koosmõjustuste, peaha lamestamise ja reieluukaela lühenemise kohta. Kõige sagedamini kasutatakse radiograafiat koos teiste diagnostikavahenditega.

    Arvutitomograafia

    ONHB-ga patsientide kõige tõhusamaks viisiks on kompuutertomograafia (CT). Selle tulemuste põhjal hinnatakse luude struktuuride anatoomilist asukohta, tihedust, kahjustuse asukoht on täpselt määratletud. CT aitab tuvastada haiguse staadiumi ja vormi, tuvastada luuüdi põletiku tunnuseid aseptilise nekroosi tekkimise varajastes staadiumides.

    Magnetresonantstomograafia

    Haiguse 1. etapi täpne diagnoos võimaldab puusaliigeste MRI-d. Piltidel on selgelt näidatud põletikulist protsessi medullas, primaarsed muutused tihedas struktuuris, sünoviaalvedeliku akumuleerumine.

    Uuringu tundlikkus on 95-100%.

    Tomograafia abil on võimalik täpselt kindlaks määrata haiguse staadium, hinnata luude ja kõhrkoe seisundit, nekrootiliste muutuste esinemissagedust.

    Laboratoorsed testid

    Vere mineraalainete taseme analüüs on ette nähtud patoloogilise protsessi tunnuste tuvastamiseks ja luu struktuuride seisundi hindamiseks. Kui reieluu pea avaskulaarne nekroos vähendab kaltsiumi, fosfori ja magneesiumi kontsentratsiooni või jääb normaalse vahemikku.

    Vere analüüs

    Täielik vereanalüüs ei ole informatiivne.

    On oluline määrata kõrge ja madala tihedusega lipoproteiinide, kreatiniini, glükoosi ja D-vitamiini suhe.

    Autoimmuunpatoloogia korral on ette nähtud reumaatilised testid. Immunogeenseid ja immunosorgaanilisi uuringuid on vaja geneetiliste haiguste, süsteemse erütematoosluupuse tuvastamiseks. Nad teevad ka uuringuid kilpnäärmehormoonide taseme kohta.

    Biokeemilised näitajad

    Nekroosi arenguga hävitatakse mitte ainult luud, vaid ka valku, mis tagab kudede tugevuse ja elastsuse. Kollageeni kokkuvarisemise ajal tekkis desoksüpüridoon (DPID) ja püridinooliin.

    Need metaboliidid sisenevad süsteemsesse vereringesse ja erituvad uriiniga. ONGBK-ga patsientidel on valkude kontsentratsioon mitu korda kõrgem kui lubatav määr.

    Aseptilise nekroosi ravi

    Ravimeetod valitakse vastavalt patoloogia etappile, destruktiivsete muutuste määrale, kliinilistele ilmingutele ja komplikatsioonide esinemisele. Haigust on võimalik ravida konservatiivselt ja kirurgiliselt.

    Narkootikumide ravi

    Esmalt määrab raviarst ravimeid (dipüridamooli), vähendab reieluu pea isheemiat, normaliseerib vereringet, lühendab tromboosi. Näidati kaltsiumi ainevahetuse regulaatorite kasutamist pikkusega kuni 8 kuud. Kondroprotektorid koos rühmade B ja D vitamiinidega on vajalikud liigesekude restaureerimiseks.

    Patsiendid peavad järgima ortopeedilist režiimi, piirduma mõjutatud jäseme koormusega, liikuma karkude abil. Jalade immobilisatsioon, igapäevane venitus. See võimaldab teil alustada regenereerimisprotsesse ja vältida sümmeetrilise liigese kahjustamist.

    Selleks, et vähendada valu, on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Ibuprofeen, Tselekoksiib, Nise) ja lihaste spasmid vabastavad lihasrelaksandid (Mydocalm).

    Reieluu pea aseptilise nekroosi korral on ravivastus efektiivne ainult esialgsetes etappides. Ravimeid valitakse iga patsiendi jaoks eraldi.

    Füsioteraapia

    Luuti kudede seisundi parandamiseks ja regeneratiivsete protsesside kiirendamiseks on ette nähtud füsioteraapia protseduuride käik. Patsientidel, kellel on ANGBS, on kasulik teha elektromüstimulatsiooni, elektroforeesi, UHF-i, hüperbaarilist hapnikuravi, laserravi, võtta fütobaate ja teha nõelravi.

    Sisestartikulaarsed süstid

    Gaasivahetuse rakendamiseks nekrotiseeritud osakondades pannakse ultraheli kontrolli all olevasse ühisesse õõnsusse Perftorani ja Dimeksiidi segu. Terapeutilised manipulatsioonid stimuleerivad vereringe, hapnikuvarustuse parandamist subkondraalkudes, nekroosikestade taastumist, põletiku vähendamist ja toksiinide eemaldamist. Korduva ravikuuri pikk aeg võib märkimisväärselt aeglustada destruktiivsete protsesside progressiooni, luukroosi.

    Blokeeringud

    Lumbaliitide lihase uudsed blokaadid aitavad vabaneda tugeva valu sündroomist.

    Pärast anesteetikumi sissetoomist on alajäseme närviimpulsside juhtivus blokeeritud ja puusaliiges ebamugavustunne väheneb.

    Hirudoteraapia

    Aseptilise osteonekroosi ravis kasutatakse kirtsutamisviise, mis annab hea tulemuse. Retsepteeli kleepumisel juurdevool süstib patsiendi verdesse mitmeid spetsiifilisi ensüüme. Need ained kiirendavad ainevahetust, lahustavad verehüübe, normaliseerivad immuunsüsteemi, parandavad luude vereringet.

    Hirudoteraapia käigus on soovitatav korrata 2 korda aastas. Pärast esimest istungit tekib valu süvenemist ja tugevnemist liigeses, vabastatakse pärast 5-6 protseduuri läbiviimist. See ravimeetod on vastunäidustatud lapse, rasedate naiste, hüpotensiooni ja hemofiilia all kannatavate inimeste raviks.

    Ravivõimlemine ja massaaž

    Täiendavaks ravimeetodiks kasutati massaaži ja füsioteraapiat. Protseduuri käigus töödeldakse selja ja puusade lihaseid, parandades seeläbi verevarustust probleemsetele aladele.

    Füüsikaline teraapia, mille eesmärk on tugevdada lihasehaigusteid, eemaldada spasmid ja kontraktsioonid. Aktiivsuste kompleks valitakse iga patsiendi jaoks eraldi.

    Valude vähendamiseks ja jalgade liikuvuse suurendamiseks on vaja läbi viia dünaamilisi ja staatilisi harjutusi, mis treenivad atroofeerunud lihasrühmi.

    Toitumine

    Kaalu langetamiseks vähendage puusaliigese pea aseptilise nekroosi sümptomeid, et saavutada ravi edukus, peate sööma õigesti. Toidulisandina luude tugevdamiseks peate lisama rohkem tooteid, mis sisaldavad küllastumata rasvhappeid: mere kala, linaseemneõli. Liigeste ja kõhre elastsuse säilitamiseks on kasulik sööda tailiha, brokkoli, magusaid paprikaid. Antioksüdandi toimeks on tsitrused, porgand, granaatõun, roheline tee.

    Kääritatud piimatooted, terveid teraviljad, kaunviljad, pähklid, kõrvits ja värsked kurgid aitavad maavarasid täiendada ja luid tugevdada. Liiga kaaluga on soovitatav järgida madala kalorsusega toitu ja väheseid dieeti.

    Keelatud toidud sisaldavad kiirtoitu, transrasvhappeid, mugava toiduaineid, mune, liha kõrvalsaadusi. Te ei saa juua kohvi, tugevat teed, peate täielikult loobuma alkohoolsete jookide kasutamisest.

    Aseptilise nekroosi operatsioon

    Kui konservatiivne ravi ei anna soovitud tulemusi, haigus areneb kiiresti ja inimene ei saa normaalset elu viia, on soovitatav teha operatsioon. Kirurgilise ravi on mitmeid meetodeid:

    • Dekompressioon või tunnelimine on täiendavate aukude moodustumine luu struktuuris. See meetod võimaldab vähendada veresoonte rõhku, taastada verevoolu ja kiirendada uute veresoonte idanemist. Operatsioon on efektiivne ONGEKi 1. ja 2. etapil.
    • Luupiirkonna siirdamine (artroplastika) viiakse läbi, asendades mõjutatud koe kauge osa fragmendiga, mis on võetud kaltsium-sulfaadist kiulisest või kunstmaterjalist pinnalt võetud luustiku-lihase implantaadi tükk. Ravi tulemus on reieluu pea tugevdamine, ägeda valu kõrvaldamine, vereringe suurenemine. Operatsiooni võib komplitseerida siirdatud veresoonte tromboosiga, viiakse läbi mõõduka haigusastmega.
    • Endoproteesia on mõjutatud puusaliigese asendamine kunstliku proteesiga. Patsient eemaldab täielikult pea- ja vereliblede süvendi, nende kohas on liigutatav struktuur, mis täidab liigese funktsioone. Operatsioon viiakse läbi sünoviaalsete kudede tõsise hävimise korral.

    Eakatel patsientidel, kes põevad haigusi, mis ei võimalda reiearteri artroplastikat ega endoproteesi, eemaldage liigese surnud kuded, ühendage pea ja õõnsus splaissimise eesmärgil.

    Erinevalt teistest meetoditest, on taevas käitlemise operatsioon, mille järel inimene ei saa umbes 6 kuud kõndida, muutub keelatud.

    Taastusravi

    Taastumise kestus sõltub läbiviidavast töötlemisest. Pärast operatsiooni on rehabilitatsioon üsna pikk ja võib kesta kuni 3-4 kuud. Pärast operatsiooni perioodi on jäseme immobiliseeritud, patsient peab liikuma kargudele, kandma ortopeedilisi abivahendeid. Kui kahepoolne operatsioon nõuab 2-kuust voodipesu kinnipidamist.

    Verehüüvete tekke riski vähendamiseks määratakse patsientidele vere vedeldajaid. Juhendaja juhendamisel viiakse läbi ravi-võimlemine ühiste füsioterapeutiliste protseduuride väljaarendamiseks. Enamikul juhtudel hakkab 4-kuulise taastusravi lõpuks iseseisev liikumine, tuginedes suhkruroo või kargudeta.

    Ravi efektiivsust saab hinnata valu kadumise tõttu. Iga kolme kuu tagant on vajalik ennetava ravi läbiviimiseks võtta kontrollröntgend, läbida vere ja uriini biokeemiline analüüs.

    Invaliidsus ja prognoos taaskasutamiseks

    Liigese täielikku taastamist on võimatu saavutada, kuid õigeaegse ravi algatamisega on võimalik aeglustada reieluu destruktiivsete protsesside progresseerumist, stabiliseerida seisundit, säilitada jäsemete liikumist ja ennetada puude arengut.