Puusaliigese endoproteeside (TBS) korral tagatakse patsiendi tervise säilitamine üldanesteesia, regionaalse (epiduraalse või spinaalse-epiduraalse) abil. Ühe või teise tõrje tundlikkusvõimaluse valik tehakse patsiendi ajaloo põhjal, võttes arvesse kroonilisi patoloogiaid ja terviseseisundeid. Kirurgilise sekkumise korral, mis hõlmab TBS endoproteesi asendamist, pole ühtlaseid või üldanesteesi standardeid.

Anesteesia liigid ja eelised

Anesteesia plaan on välja töötatud raviarsti poolt, see sõltub patsiendi ajaloost ja puusaliigese asendamisel tehtud operatsiooni raskusastmest. Endoproteesimise peamised anesteesia tüübid on üldanesteesia, epiduraal, seljaaju või spinaalne-epiduraal. Piirkondlik anesteesia on vähem ohtlik ja sellel on väike hulk võimalikke tagajärgi kui üldiselt.

Üldanesteesia

Selle meetodiga annab patsiendile esmakordselt hingavaid gaasilisi aineid, süvendades teda sügava uni ravimiga. Kopsud on ühendatud kunstlikult ventileeriva aparatuuriga. Siis süstiti valuvaigistiga narkootilist laadi valuvaigistava toime suurendamiseks. Operatsiooni lõpus peatatakse ravim ja inimene järk-järgult taandub. Üldanesteesia vastunäidustused on: hingamisteede haiguse äge seisund, neuroloogilised ja vaimsed haigused, bronhiit ja bronhiaalastma, südameatakk, mis lükati alla kuus kuud tagasi.

Üldanesteesias on mitmeid kõrvaltoimeid, näiteks:

• iiveldus;
• teadvuse hägustumine;
• lihasvalu;
• pearinglus;
• allergilised reaktsioonid;
• kopsuinfektsioon;
• ajukahjustus.

Eelnevalt ei saa öelda, milline valuvaigisti sobib patsiendile ja mis põhjustab tõsiseid tagajärgi. On vaja läbi viia mitmeid laboriuuringuid ja ajaloo üksikasjalikku hindamist.

Toetustest on järgmised:

• aordi stenoosiga inimestele ohutuks, kelle jaoks on oluline pidevalt säilitada südamelihase kontraktsioonide rütm ja sagedus;
• sobib südame isheemiatõvega patsientidele, kuna stabiilse vereringe on lihtne tagada.

Tagasi sisukorra juurde

Epiduraalne ja seljaaju

Nende meetodite kliinilised mõjud on sarnased. Need erinevad ainult valuvaigisti manustamise meetodist ja anesteesia alguse ajast. Spinaalse meetodiga süstitakse valuvaigisteid spinaalsesse ruumi, põhjustades seljaaju blokeerimist ja epiduraalanesteesiat spinaalsete kanalite ruumis ja närvide blokeerimise rühmas. See annab tundlikkuse kaotuse allpool süstekohta: vaagna ja jalgu. Spinaalanesteesiaga tundlikkus kaob pärast 5-10 minutit ja epiduraalset - pärast 20-30.

Valik sõltub sellest, kas toiming teostatakse - hädaolukorras või planeeritud. Kohaliku anesteesia korral loobub patsient peaaegu kohe ja ei tunne valu, kuna ravimite toime jätkub. Operatsioonijärgseteks toiminguteks võib olla vererõhu langus, iiveldus, nõrkus, pearinglus. Spinaalse ja epiduraalanesteesia esmatähtsus on patsiendi seisundi kiire stabiliseerumine pikaajalise ravivastuse ja mürgistuse puudumisega.

Puusa artroplastika anesteesia

Patsiendi tervislik seisund määrab, millist anesteesia teostub puusaliigese artroplastika ajal. Raskete kirurgiliste sekkumiste tegemisel kasutatakse ventileerivat anesteesiat. Sellel anesteesia korral on palju kõrvaltoimeid ja see tekitab mitmeid komplikatsioone, mistõttu seda kasutatakse tihti koos spinaalsega.

Anesteesia liigid ja nende kasutamine

Puusaliigese endoproteesi ajal rakendatakse kolme tüüpi valu:

• Piirkondlik või epiduraal. Seda kasutatakse vähese keerukuse ja sekkumise kestuse korral, samuti kui pole lülisamba nimmepiirkonnas patoloogiat, mis takistab nõela sisestamist.
• Sage või subaraknoid. Seda tehakse rasketes manipulatsioonides ja eeldatakse, et patsient on unerežiimis. Seda kasutatakse juhul, kui ei ole võimalik teostada spinaalset anesteesiat ja põhjustab mitmeid kõrvaltoimeid.
• Kombineeritud. Kasutades epiduraalset ja üldanesteesiat.

Seljaaju ja ventilatsiooni kombinatsioon anestesias on kõige ohutum.

Epidurraal

Nõuetekohase tehnika korral on see anesteesia tüüp ohutu ning põhjustab vähese arvu kõrvaltoimeid ja tüsistusi. Spinaalset anesteesia on keeruline, kuna see ei võimalda seda juurdepääsu meetodit anküloosi või lülisamba piirkonna selgroolülide ümberpaigutamise tõttu. Selle anesteesia meetodiga süstitakse ravimit seljaaju epiduraalsesse ruumi, mille tagajärjel patsient kaotab keha tundlikkuse süstimise all. See põhjustab lihaste lõõgastumist ja valu tundlikkuse kadu.

Epiduraliaalanesteesia eelised puusaliigese artroplastika tegemisel hõlmavad järgmisi tegureid:

• olulise verekaotuse riski vähendamine;
• kõrvaltoimete kõrvaldamine kopsudele, mis esineb üldanesteesias;
• valu tundlikkuse vähendamine pärast operatsiooni lõppu;
• mürgiste mõjude puudumine elutähtsatele organitele;
• trombemboolia riski vähendamine.

Tagasi sisukorra juurde

Subaraknoidne anesteesia

Sageli kasutatakse puusade artroplastika üldist anesteesiat, kuna see sekkumine on keeruline protseduur ja vajab patsiendi valu leevendamist kuni 8 tundi. See anesteesia viiakse läbi seljaaju deformatsioonidega nimmepiirkonnas ja siseorganite seisundi rikkumisi.

Üldanesteesia näited on järgmised tegurid:

• madal vererõhk patsiendil;
• isheemiline südamehaigus;
• patsiendi soov;
• vaimsete häirete olemasolu.

Tagasi sisukorra juurde

Kombineeritud

Seda kasutatakse juhul, kui puusaliigese asendamisel tekkis ettenägematu olukord, ning patsiendi anesteesia pikendamine ja üldise või seljaaju anesteesia eraldi kasutamine on vajalik. Kahe tehnika kombineeritud kasutamine võib märkimisväärselt vähendada kasutatavate ravimite annust ja vähendada ravimite kõrge toksilisuse tõttu tekkivaid komplikatsioone. Selle abiga katkestatakse valuimpulss kirurgilise sekkumise ja kesknärvisüsteemi piirkonnas.

Anesteesia plussid ja miinused endoproteesil TBS

Kui tehakse lihtsat proteesimist kasutades kunstlikku puusaliiget, võib kasutada seljaaju anesteesiat. Kuid enne selle rakendamist on vaja koguda patsiendi elu ja haigusi, et vältida tüsistuste tekkimist. Selle meetodi puuduseks on kateteriseerimise suutmatus lülisamba nimmepiirkonna degeneratiivsetel-düstroofsetel haigustel, samuti asjaolu, et süst võib provotseerida vererõhu hüpet.

Epiduraalne anesteesia vähendab valu raskust pärast operatsiooni lõppu.

Üldine anesteesia võimaldab operatsiooni pikka aega, kuid see avaldab mürgisust siseorganitele ja kahjustab nende funktsioone. Ohutum on kombineeritud anesteesia, mille käigus tehakse spinaalset anesteesiat ja perioodilist ventilatsiooni. See meetod põhjustab süstitavate ravimite minimaalse arvu komplikatsioone ja kõrvaltoimeid, kuna kasutatakse väikesi ravimi annuseid.

Mis anesteesia on antud puusaliigese artroplastikale?

Vanaema tuli kätt puusaliigese endoproteesi jaoks. Ta kahtleb, muretseb ja loomulikult kardab. Mina peaksin omakorda rahulikult maha laskma ja panema teda üles. Tema esimene hirm on anesteesia: ta kardab, et ta ei ela. Milline anesteesia on antud operatsiooni ajal?

Sõltuvalt sellest, millist endoproteesi teostatakse, võib operatsiooni ajal kasutada kahte tüüpi anesteesiat: üldine kombineeritud anesteesia ja regionaalne anesteesia.

Kui üldine anesteesia antakse esmakordselt gaasiliste ravimite hingamiseks, süveneb inimene kergeks magamiseks. Ja siis tehakse intubatsioon - see tähendab läbi hingamisteede toru läbi kunstliku hingamise. Anesteesia näeb selliseid näitajaid nagu vererõhk, kehatemperatuur, hingamine. Lisaks sellele antakse patsiendile narkootilise analgeetikumid ja muud valuvaigistajad, mis suurendavad analgeetilise toime toimet. Operatsiooni lõpus ei anna nad anesteesia vahendeid ja inimene järk-järgult eemaldub anestesiast.

Esimesel päeval pärast anesteesiat ilmneb patsiendil mõne aja jooksul ravimi toime, mis anti operatsiooni käigus.

Regionaalanesteesia korral saab inimene ka magada. Kuid analgeetikumid, mis väljendavad üldanesteesi, ei anna ja anesteesia saavutatakse muul viisil. Samas tekib närvisüsteemi tundlikkus "välja lülitatud", süstides ravimit selgroo kanalisse. See annab valu ja igasuguse tundlikkuse vähenemise allpool süstekohta: vaagnal, alajäsemetel. Pärast operatsiooni, kui inimene "üles ärkab", jätkub kohalik anesteesia ja jalad "ei tunne", pole valu, tundlikkust, siis läbib see, kui ravim lakkab toimima.

Ravi ajal kirjutab kirurgilise ravi ajal välja erinevad anesteesia tüübid sõltuvalt üldisest heaolust, kaasnevatest haigustest ja endoproteesi tüübist.

Teist tüüpi anesteesia iseloomustab asjaolu, et patsiendil ei ole vaja anesteesiast teisele päevale "taastuda" - mitte mürgistust.

Operatsiooni enesestmõistetavaks tegemiseks võite saada mõte, mis toimub ja kuidas pärast operatsiooniperioodi läbida, kuidas rehabilitatsioon läbi viiakse. Võib-olla on teise päeva pärast operatsiooni juba proovinud kõndida. Proovige vahetult pärast operatsiooni kõndida, võite proovida liikuda iseseisvalt või karmidega enne operatsiooni võimalikult suures ulatuses, et jalutada.

Neid võib paluda enne operatsiooni verd annetada, et operatsiooni käigus verekadusid kompenseerida.

Ole valmis, et kõik läheb hästi! Kaasaegne meditsiin on jõudnud kõrgele tasemele, arstidel on piisavalt kogemusi. On oluline usaldada arst, küsida talt. Tune sisse hea, oodake, et paremini pärast operatsiooni paremaks teha ja teha jõupingutusi, et liikuda hästi.

Peaaegu teada, kuidas kõik saab pärast operatsiooni.

Harjutused pärast operatsiooni on väga hästi kirjeldatud viitena. Samuti kirjeldatakse, kuidas toimingut ette valmistada, kuidas pärast operatsiooni taas aktiivseks saama.

Soovitav on lugeda kõike idee leidmiseks või pärast lugemist vanaema selgitamiseks, et valmistada ette, et ta ei mõelnud "operatsiooni" hetkedest, kuid võimalikult kiiresti pärast operatsiooni aja möödumist on hea kõndida, hoolitseda ja mõelda tehnilistele küsimustele, kuidas valmistuda toimingud ja mida teha pärast operatsiooni, et uurida kõike ise ja planeerida, kuidas see kõik toimub.

Pärast operatsiooni on oluline liikuda rohkem.

Kuidas maja valmistada:

Esimese pildi joonistes on spetsiaalne dušš neile, kes seda vertikaalselt saavad. Kudede väljaheitega kampsunid.

Teises joonisel - vannitoa käsipuud mugavuse huvides kolmandas joonisel - mugav istekohad tõstavad tualettruumi.

Võib olla võimalik korraldada maja enda jaoks, et seda mugavamaks muuta, kohaneda, asju mitte jõuda, olla kõik kontrolli all jne.

Eakate patsientidega puusaliigese artroplastika anesteesia meetod

Leiutis käsitleb ravimit, anesteesioloogiat ja seda võib kasutada puusaraudioksiidi anesteesiastamiseks. Enne endotrahheaalsed anesteesia tegutseda lokaalanesteesia istmikunärvi, samuti Obturaatori, välisosa ja reieluu närvid ühe punktsiooni teel Wynn ja rakendamise endotrahheaalsed anesteesia narkootilist analgeetilist manustatakse üks kord vahetult enne intubatsiooni. See leiutis aitab saavutada analgeesiat ja vähendada postoperatiivsete komplikatsioonide riski, vähendades kasutatud analgeetikumide arvu, mis võimaldab selle kasutamist raskete haiguste kõige raskemas kategoorias. 2 hj f-ly.

Leiutis käsitleb ravimit, konkreetsemalt anesteesiatoloogiat ja võib leida suurte liigeste endoproteesi asendamise anesteetikumide kindluse.

Eakate inimeste suureneva osakaaluga ühiskonnas, mis on meie aja iseloomulik demograafiline suundumus, suureneb luu- ja lihaskonna haiguste kogumassis degeneratiivsete-düstroofsete protsesside protsent ja liigeste, eriti puusaliigeste vigastused.

On teada, et hoolimata haiguse etioloogiast ja vormist ei takista konservatiivne ravi artroosi edasist arengut ning on reeglina efektiivne ainult varases staadiumis, saavutades suhtelise remissiooni ja töövõime säilitamise. Pikaajalised tähelepanekud näitavad, et liigeste patoloogilised muutused, eelkõige puusaliiges, halvenevad ja see viib paratamatult kirurgilise sekkumise vajaduseni. Reieelaela kaelarakkude ja koksartroosi kirurgilise ravi kõige progressiivsem meetod on puusaliigese artroplastika. Eakatel patsientidel stentimisprotseduuride eelistada muude sekkumiste, kuna see võimaldab loobuda pikaajalise heakskiidu osa, et vältida seotud tüsistuste konsolidatsioonihäire luumurrud ja arengu avaskulaame rikkumisi reieluu pea, see on võimaldab varakult tihendada patsientidel ja vältida hypostatic tüsistusi, mis põhjustavad kuni 80% surmava tulemusega konservatiivne ravi. Eakatega seotud osteoporoosiga patsientidel vanemate vanuserühmade ja varajase operatsioonijärgse aktiveerimise vajaduse tõttu tehakse endoproteesi komponente reeglina luukemetsi abil.

Puusaliigese rekonstruktsioonid on üks kõige traumaatilisemaid põhjuseid järgmistel põhjustel:

- Juurdepääs liigesse on seotud vajadusega laialdaselt leevendada nahka ja lihaseid, otseselt ärritada ja isegi kahjustada suurte närvide koonuseid ja veresooni, see tähendab, et ekspositsioon leiab aset laias retseptorite piirkonnas;

- kõrge emboolsete tüsistuste oht;

- tõenäoliselt luukemetalli implantatsiooni sündroom;

- võimalik märkimisväärne verekaotus.

Seepärast on anesteesiumimeetodi valik määratud sekkumisega otsustava tähtsusega, et anesteesioloog arvestab patsiendi kaasuvat patoloogiat ning operatsioonis kirjeldatud spetsiifiliste omadustega seotud operatsioonis toimunud patofüsioloogilisi muutusi. Iga operatsioon on mingi agressioon ja seetõttu loob see kehas toimimisele äärmuslikud tingimused. Eakad patsiendid suurendavad perioperatiivseid komplikatsioone kolm korda. On hästi teada, et vananemisprotsess toob kaasa füsioloogilise reservi mehhanismide vähenemise, organismi adaptiivse suutlikkuse vähenemise, millega kaasneb seotud haiguste sagedus ja raskusaste. Kõige sagedasemad neist on ateroskleroos, arteriaalne hüpertensioon, südame pärgarteritõbi, südame rütmihäirete ja -juhtimise erinevad vormid, aordne stenoos, tserebrovaskulaarne puudulikkus, hingamisteede, kuseteede ja endokriinsüsteemide patoloogia. Kirjanduse andmed näitavad, et esineb 3-4 kaasuvaid diagnoosi 70-80% patsientidel.

Seega on patsientidel, kellel on näidatud puusaliigese endoproteesioone, enamikul juhtudel algselt vähendatakse kehasüsteemide esialgset kohanemist stressiga. Samal ajal tekivad sellised mõjud vältimatult ka sellist sekkumist.

Meie varasemad uuringud on tõestatud, et hip arthroplasty kliinilised riskifaktorid sündroomi implantatsiooni luutsementi ei ole mitte ainult eakatele, vaid ka juuresolekul patoloogias kardiovaskulaarse süsteemi, põhjustades vähenedes kompenseeriv varud südamelihases, eelsoodumuse ägedat rikkumisi südamerütmi, arteriaalne sihtorgani kahjustusega hüpertensioon, südame- ja hingamispuudulikkus. Luuti tsemendi implantatsioonisündroomi manifestatsioonid võivad olla südame-veresoonkonna ja hingamisteede akuutne intraperitoorne ebaõnnestumine kuni vereringe peatumiseni ja patsiendi surma. Kirjanduse andmetel on kogu puusaliigese artroplastika operatsioon luukemetalli abil 0,3... 10% -l patsientidest vereringe peatamine ja tulemuseks letaalne tulemus 0,02-0,6% juhtudest.

Anesteesia on ühelt poolt kaitseväe operatiivse agressiivsuse vastu ja teisalt täiendav stress, mis vähendab juba vähendatud hüvitissummat. Praegu on arvamused eakate patsientide puusaliigese artroplastika anesteesi optimaalse meetodi valimise kohta suhteliselt vastuolulised.

On arvamusel, et ideaalse anesteesia tüüpi nendes olukordades ei ole olemas, anesteesia valimise kriteeriumid peaksid olema usaldusväärsus, riski suurus, kirurgi mugavus ja patsiendi maksimaalne mugavus.

Seni on eakatel patsientidel, kes vajavad puusa artroplastikat oma reieluu proksimaalse otsa murru või luumurrude jaoks, kindlaks teha vähemalt mõned juhised anesteesia läbiviimiseks. Nendeks on üldine anesteesia koos kopsude kunstliku ventilatsiooniga (ALV), tsentraalsed piirkondlikud blokaadid, tsentraalsete piirkondlike blokaadidega üldanesteesia kombinatsioon ja perilamiinse blokaadiga juhtiv anesteesium.

Viimaste aastate kirjanduse analüüs näitab, et keskne piirkondlik anesteeemia eelistatakse teatud eelistusi. Regionaalse anesteesia kasuks on kaalukas argument süvenditõve tromboosi tekke riski märkimisväärse vähenemisega võrreldes lihaselastavate ainete üldanesteesiaga. Tsentraalsed piirkondlikud blokaadid (epiduraal- ja seljaaju anesteesia) pakuvad adekvaatsemaid kui narkootilisi analgeetikume, nutsitseptiivsete impulsside blokeerimist ja tekitavad hüpotensiooni, mis vähendab verekaotust. Üleminek üldanesteesiale kuni epiduraaliga võimaldas vähendada kopsuemboolia haiglastest suremusest 0,12% -lt 0,02% -ni. Kuid somaatiliste patoloogia, tavaliselt saadaval eakatel patsientidel - haiguse müokardi, millele on lisatud riigi arengusse "fikseeritud väljutamise", kopsuhaigus, millega kaasneb osalemine teo hingamist toetavaid lihaseid, mille funktsiooniks on kõige sagedamini blokeeritud seljaaju või epiduraalanesteesiaks, samuti arengut implantatsiooni sündroom luukemetall - keskne piirkondlik blokaad on üsna ohtlik. Paljude anesteesioloogide sõnul võib mõnede südame-veresoonkonna haiguste korral vereringes oleva spinaalse või epiduraalanesteesia kahjulik mõju olla üldise anesteesia mõju suhtes negatiivsem.

On olemas lumbosakrüülpõimiku närvijuhtmete kõrge juhtivuse anesteesia meetod, millele lisanduvad nimmepiirkonna perilaminaarsed blokaadid. Selle autori [V. Kustov. Regionaalanesteesia abil kasutatakse degeneratiivsete-düstroofsete haiguste ja puusaliigeste vigastuste kirurgilist ravi. Sankt-Peterburg, 1997, 42 S.] Sankt-Peterburgi meditsiiniteaduste abstraktne, 1997, 42 S.] hemodünaamiliste parameetrite stabiilsus operatsiooni ajal võimaldab mõõdukat hemodilutsioonit meditsiinilise hüpotensiooni taustal (klopheliin, nitroglütseriin). Kuid puusaliigese struktuuri ja funktsiooni moodustamisel osalevatel kudedel on rikas inno-veerimine. See viiakse läbi suurte närvijuhtide närvilõpude arvelt: reieluu, istmikunäht, naha välised, ülemiste jube ja madalamad, obtrator närvid. Liiges oleva kapsli tagakülg on varustatud istmikunärvi, eesmise osaga obtrator närvi reieluu ja liigesekujulise haruga. Ümarate sidemete ja rasvapadjaga inkerveeritakse obturatori närvi tagakülg. Seoses sellega, kui kasutatakse meetodit analgeesia kõrge juhtivuse anesteesia opereeritud jäseme kombinatsioonis perilaminarnoy blokaadi nõuab märkimisväärset "lävi" kogus lokaalanesteetikumi, arvukatest punktsiooni nõelaga (5), saades blokaadi kõik vajalikud šahtid: istmiku, reieluu, välisosa ja obtrator närvid. Lisaks sellele on selline anesteesia võimalik, et puusaliigeste töös osalevad gluteus lihased on vältimatult vajalikud kirurgide jaoks töötingimuste loomiseks. Ülaltoodut arvesse võttes võib ebapiisav olla Th12-L1 tasemel lihaste täielik lõdvestumine puusaliigese funktsiooni ja nakkusteta impulsside blokeerimisega, kui kasutate reieluu, istmikunärvi, obstruktiivse ja välise naha närvide blokeerimist ja periaminar-blokaadi. Autorite töös oli selline lõdvenemine läbi ravimite intravenoosne manustamine, kuid mõnel juhul oli see ka ebapiisav.

Kõige lähemal kavandatava anesteesia meetodile puusaliigese operatsiooni ajal, mis eelistab märkimisväärse hulga anesteesioloogide teostamist, on mehhaanilise ventilatsiooni üldanesteesia meetod, mis on võetud prototüübina [Gologorsky VA Komponendi üldanesteesia adekvaatsus ja kontseptsioon. Anesteesia juhend - M: Medicine, 1994, pp.76-83].

See meetod seisneb anesteesia kasutamises pärast premedikatsiooni, lihasrelaksantide süstimist, hingetoru intubatsiooni ja patsiendi manustamist ventilaatorisse. Anesteesia ajal säilitatakse ravimi uni. Valuliste impulsside blokeerimine toimub narkootiliste analgeetikumide abil, mis manustatakse kogu operatsiooni kestel ligikaudu 20 minutit ja gaasiliste anesteetikumidega. Narkootiliste analgeetikumide kasutuselevõtt jätkub postoperatiivsel perioodil.

Selle meetodi puudused on vajadus kehtestada suur hulk narkootilisi analgeetikume, mis koos teiste üldanesteesiavahenditega võivad põhjustada märkimisväärset hüpotensiooni, eriti eakatel patsientidel. See on äärmiselt ohtlik emboolsete tüsistuste suure ohu ja lümfotsüütide ja verekadude siirdamise sündroomi tõttu. Samal põhjusel kogevad patsiendid pikaajalist hingamispuudulikkust pärast anesteetikumide tekkimist ja vajadus manustada narkootilisi analgeetikume pärast operatsiooniperioodi suurendab hüpostaatiliste komplikatsioonide riski.

Käesoleva leiutise tehniline tulemus on vähendada perioperatiivsete tüsistuste ohtu, mis on tingitud endotrahheaalse anesteesi kombinatsioonist närvide eeljuhtivusega anesteesiast, mis kannavad käitatava liigese kaudu nakkust impulsse.

See tulemus on saavutatud sellega, et anesteesia ajal pakkudes hip arthroplasty poolt endotrahheaalsed anesteesia vastavalt leiutisele, pre tegutseda lokaalanesteesia istmikunärvi, reieluu, Obturaatori närvi ja välisosa ja rakendamisel endotrahheaalsed anesteesia narkootilist analgeetilist manustatakse üks kord vahetult enne intubatsiooni.

Soovitatav on kasutada 0,314 mg / kg fentanüüli narkootilise analgeetikumina rekombinantse, obturaatori ja välise naha närvide anesteesiaks vastavalt Winney'ile ja läbi viia anesteesia, kasutades 0,75% naropiini lahust.

Winnie'ga läbi viidav juhtivusanesteesia koos idaani närvi samaaegse blokeerimisega on tuntud alajäsemete, välja arvatud puusaliigese operatsioonide puhul. In puusaoperatsiooniga sedalaadi anesteesia ei kasutata tingitud asjaolust, et see funktsioon liigese Tuharalihast et ei saa olla lõdvestunud ja istmikunärvi blokaadi Wynn (reieluu blokaadi Obturaatori ja välisosa närvid). Eespool nimetatud ravimite intravenoosse manustamise katse (Kustov V. M., 1997) on tuntud, kuid see oli sageli ebapiisav, nagu eespool mainitud. Lisaks sellele oli anesteesiast tingitud suur hulk ravimeid, mille tagajärjel tekkis hingamisdepressioon. Meie arvates oli see peamine põhjus, et puusaliigese artroplastikat ei kasutanud juhtivuse anesteesiat.

Meie esialgne esialgne rakendamine istmikunärvide, reieluu, obstruktiivsete ja väliste naha närvide juhtmestike jaoks, mis edastab impulsse operatsioonis olevast liigest, tagab piisava anesteesia tööpiirkonnale ja välistab narkootiliste analgeetikumide kasutamise anesteesia säilitamiseks. On teada, et narkootilised analgeetikumid koos teiste ravimitega põhjustavad tihti sellist tõsist tüsistust nagu hüpotensioon, mis on eakatele patsientidele äärmiselt ohtlik. Lisaks sellele põhjustab narkootikumide suurte annuste kasutamine anesteesia ajal pikaajalist hingamisjärgset anesteetilist depressiooni ja kopsude pikaajalist ventilatsiooni. Mida kauem on ALV, seda suurem on hingamisteede ja südamepuudulikkuse oht.

Rakendamine juhtivuse anesteesia Wynn blokaadi võimaldab täita kõiki närvid kaasatud innervatsiooni puusaliigese kaks punktsioon: Esiteks - Narkoosi istmikunärvi, teine ​​- blokeerimise reieluu, sulgur ja välisosa, mis vähendab ebamugavustunnet patsientidel.

Peale selle vabastab nanoosakeste esmane juhtivusanesteesia, mis edastab impulsse nootsitseptilistest operatsioonidest, kõrvaldama vajaduse kasutada narkootilisi analgeetikume kogu operatsiooni ajal ja vahetult pärast operatsiooni, mis veelgi vähendab perioperatiivsete tüsistuste ohtu.

Narkootilise analgeetikumi ühekordne süstimine vahetult enne intubatsiooni on vajalik ja piisav ainult hingetoru inkubeerimise tagajärgede vältimiseks.

Meetodi olemust illustreerib näide.

NÄIDE 1. Patsiendile D., 77-aastane, haigusnäitaja 2035, anti neile RNIITO kliinikusse. P.P.Vreden, 03. 18/05, parempoolse reieluu kaela mittelenduva murdumise kohta.

Anamneesis: kaks korda patsiendile jäeti raskete kaasnevate haiguste tõttu kirurgiline ravi. Patsiendil oli ilmne kaasuv patoloogia, sealhulgas laialdane ateroskleroos, koronaararteri haigus, III faasi hüpertensioon, risk 3, esimese funktsionaalse klassi stabiilne stenokardia, pärast infarkt (alates 2001. aastast ja 2004. aasta maist) aterosklerootiline kardioskleroos. Haigusnise sündroomi tõttu oli patsiendil pidev südamestimulaator, tal oli kolmas funktsionaalne klass krooniline südamepuudulikkus, emfüseem, pneumoskloos, esimese astme hingamispuudulikkus, teise astme rasvumine. Patsiendi üldise seisundi hindamisel määrati ta IV klassi.

RNIITO kliinikusse lubamise korral valiti anesteetikummeetodina kergekaaluline kombineeritud anesteesia: endarterelse anesteesia, mille esialgse juhusliku anesteesiast oli istmikunärv, reieluukeste, naha välised ja obtratornärvid.

05. märtsil 05. aastal tehti täielik puusaliigese asendamine. Premedikatsioon sisaldas 1 ml 2% promedooli lahuse kasutamist. Selle toime oli piisav, kuna patsient oli rahulik, vererõhk oli 140/90 mm Hg. Aseptilistes tingimustes tehti õige istmikunärvi blokaad 20 ml 0,75% naropiini lahusega, samuti reieluu, obturaatori ja väliste nahaärritustega, kasutades ühekorraga Winnie't, kasutades 15 ml 0,75% naropiini lahust.

Pärast veendumist tõhusust blokaad (puutetundlikul chuvsvitelnosti algusega ja täielik mootori ploki Bromedzhu) toimus anesteesiaravimi (seduksen 0,22 mg / kg fentanüüli 0,05mg) moodustatud prekurarizatsiya ja pärast manustamist 100 mg ditilina patsient on intubeeritud. Ventilatsiooniparameetrid: MOB (ventilatsiooni minuti ruumala) - 10 l / min, TO (loodete maht) - 600 ml / min. Ventilatsioon viidi läbi hapniku ja lämmastikoksiidi segu suhtega 3: 7. Pressimisreaktsioon intubatsioonile ei ole märgistatud. Pärast endotrahheaalse toru fikseerimist manustati täiendavalt 2 mg arduani. Tulevikus ei ole mingeid ravimeid vaja sisse tuua. Sekkumise kestus oli 1 tund 40 minutit, operatiivne verekaotus 1200 ml. Hemodünaamilised parameetrid anesteesia ajal ei olnud märkimisväärses dünaamikas: südame löögisagedus vastavalt südamestimulaatori programmeeritusele, vererõhk vahemikus 140/90 kuni 110/80, pulssoksümeetriaindeks 97-98%. Operatsiooni lõpus ja dilämmastikoksiidi tarnimise lõpetamisel sai patsient teadvuse ja piisava iseseisva hingamise 4 minuti pärast (tsütokroomi ei tehtud). Extubates operatsioonilaual. Edasiseks edasiseks raviks intensiivravi osakonnas. 9 tunni pärast oli vaja korduvanesteesiat.

Seega oli raskete kaasnevate haigustega patsientide kavandatud anesteesia tulemusena operatsiooni ajal saavutatud hemodünaamiline stabiilsus, teadvuse kiire taastumine ja piisav iseseisva hingamise tagamine, mis võimaldas tal operatsioonilaual extubatsiooni. Peale selle vähendas operatsioonis oleva ühiku notsitseptiivsete impulsside edastanud närvi eelnev juhtivanesteesia vajadust manustada narkootilisi analgeetikume operatsiooni ajal ja pärast operatsiooni. Täiendav anesteesi vajas ainult 9 tundi pärast operatsiooni. Selline kerge anesteesia võimaldas puusaliiget teostada ilma komplikatsioonita.

Praeguseks kasutas anesteesia väljatöötatud meetodit 15 eakat patsienti, mille puhul traditsioonilise anesteesia rakendamine oli äärmiselt ohtlik raske samaaegse patoloogia tõttu. Neil kõigil oli ilma perioperatiivsete tüsistusteta operatsioon.

Kavandatud meetodil on teadaolevalt palju olulisi eeliseid.

1. Annab operatsiooni piirkonna piisava anesteesia ilma kirurgilise operatsiooni ja narkootikumidevastaste analgeetikumide kasutuselevõtmiseta, mis on traditsioonilise endotrahheaalne anesteesia eeltingimuseks. Suurte narkootiliste analgeetikumide kasutamine, eriti kombinatsioonis teiste ravimitega, põhjustab tihtipeale hüpotensiooni (eakate patsientide puhul väga ohtlik komplikatsioon), samuti pikaajalist hingamise langust pärast operatsiooni ja sellega seotud pikaajalise kunstliku hingamise vajadust.

2. Eemaldab patsiendi ebamugavustunde, tehes anesteesiat ainult kahe süstiga: vastavalt Winnie'le ja istmikunärvi blokaadile.

Seda meetodit arendasid leiutaja autorid Peterburi kraadiõppe meditsiiniakadeemia anestesioloogia ja resetatsiooni osakonda ning seda testiti 15 eakat patsienti, kellel oli RNIITO positiivne tulemus. RRVreden ja Peterburi Mariinskii haigla, mis on MAPSi kliiniline alus.

1. Meetod anesteesia hip arthroplasty poolt endotrahheaalsed anesteesia, mis erineb selle poolest, et eelnevalt käitada lokaalanesteesia istmikunärvi, samuti Obturaatori, välisosa ja reieluu närvid ühe punktsiooni teel Wynn ja rakendamise endotrahheaalsed anesteesia narkootilist analgeetilist manustatakse üks kord vahetult enne Intubeerimine, va narkootilised analgeetikumid, säilitades anesteesia.

2. Meetod vastavalt nõudluspunktile 1, mida iseloomustab see, et fentanüüli kasutatakse 0,124 mg / kg koguses narkootilise analgeetikumina.

3. Meetod vastavalt nõudluspunktile 1, mis erineb selle poolest, et juhtivusanesteesia viiakse läbi naropiini 0,75% lahuse abil.

Puusa artroplastika anesteesia erinevate meetodite hindamine

F. I. Unta, V. G. Pasko, M. I. Rudenko, I. O. Shcherbakov, A. A. Bliznov

Akadeemik N. N. Burdenko nimetas HVKG

Igal aastal toimub puusaliigeste haiguste või vigastustega patsientide puhul üle 1,5 miljoni kirurgilise sekkumise [12]. Ainult Venemaal vajab kogu puusaliigese endoproteesi (TETS) vähemalt 200 000 inimest aastas [9].

Samal ajal ei vähenda valu probleemid suurte liigeste endoproteeside asendamisel täiesti lahti mitmete tegurite tõttu:

- vanurite kaasuvate haiguste raskusaste;

- kannatas noortel raskeid relvastuse või mehaanilisi kahjustusi;

- tromboflebiit, alajäsemete venoosne tromboos ja kopsuarteri trombemboolia (PE) oht;

- rasva emboolia arengut soodustavate põhjuste esinemine;

- raske intraoperatiivse verekaotuse võimalus;

- antikoagulantide kasutamine enne ja pärast operatsiooni;

- vajadus kasutada metüülmetakrülaattsementi, mis võib põhjustada allergilisi, toksilisi, emboolseid tüsistusi [17] kuni sünkoopi;

- patsiendi pikaajaline sundpositsioon operatsioonilaual, mis põhjustab perifeerse ja süsteemse vereringe halvenemist; - suured majanduslikud kulud selle patsiendi kategooria ravis.

Eespool toodud omadused, mis loovad eeltingimused välitingimustes ja võimalikeks komplikatsioonideks, nõuavad sobivat anesteesia meetodi valikut.

Subaraknoidse ja epiduraalse anesteesia parandamine, nende kombinatsioon anesteetikumidega intravenoosseks manustamiseks avati uued väljavaated intraoperatiivse anesteesia ja pärastoperatiivse analgeesia edukaks saavutamiseks [15,16].

Piirkondliku ja üldanesteesia muud meetodid ei kaotanud ka nende olulisust paljudele puusaliigese ja reie piirkonnas asuvatele patsientidele [10, 20].

Eesmärgiks võib uuringust võrdlev analüüs mõju anesteesia meetodid mõnel oluline patsiendi organismi funktsioone ajal Tatsu arvestades patsiendi vanust, milline põhihaigus meetodit ja sellega seotud haigused, ulatuse kirurgilist sekkumist ning asjaolu kasutustingimused moodustada ühine tsemendi komponente, sedatsiooni taseme annus lokaalsete ja üldiste anesteetikumid.

Materjalid ja meetodid.

Uuring põhineb 10 000 patsiendil, keda raviti akadeemik N. N. Burdenko nime saanud HVKG-s, kes on viimastel aastatel TETSi läbi viinud, 1100 anesteesia käigus. Nende seas oli 622 meest, 450 naist. Patsientide vanus oli 19-93 aastat (keskmine vanus oli 57 + 8 aastat). Füüsiline seisund 13% -l patsientidest vastab 1-le, 31% -11-le ja 53% -111-le ja 3% -l patsientidest - ASA klassifikatsioonist.

Klassi II [21] tulevaste vaatlusuuringute läbiviimine viidi läbi 330 patsiendil, kes said ravi aastatel 2004-2006. Ülejäänud anesteesia juhtumite kohta viidi läbi retrospektiivne vaatlusuuring.

Sõltuvalt anesteesia meetodist jaotati patsiendid 5 rühma, millest igaüks võeti eraldi arvesse üle 59-aastaste ja üle 60-aastaste patsientide vaatluste tulemusi:

- esimene rühm (kontroll): üldine anesteesia (OA) koos neuroleptanalgeesia ravimitega (NLA) + kopsude kunstlik ventilatsioon (AVL) koos hapnikku sisaldava segu ja isofluraani kombinatsiooniga - 21 patsienti;

- teine ​​rühm: epiduraalanesteesia (EA) + OA + ALV-82 patsiendid;

- kolmas rühm: EA spontaanse hingamise taustal (DM) - 16 patsienti;

- Neljas grupp: subaraknoidne anesteesia (CAA) marinaasi isobarhappega - 108 patsienti;

- viies rühm: CAA-d koos 0,5% -lise markaini isobaarse lahusega koos EAP-ga 0,75% naropiini lahusega - 103 patsienti.

Kõik patsiendid, välja arvatud esimese rühma patsiendid, paigaldasid operatsioonilauale enne operatsiooni operatsioonilauale operatsiooni tabelis operatsioonilauale operatsiooniplaati (EK), kuid selle kasutamise vajadus operatsiooni ajal esines ainult 2., 3. ja 5. rühma patsientidel. Paigaldatud EÜ lubas pikaaegne epiduraalanalgeesia pärast operatsiooniperioodil.

Kolmanda kuni viie rühma patsientidel viidi läbi anesteesia sõltumatu hingamise taustal õhk-hapniku seguga (Fi O2 = 0,35-0,4).

Operatsiooni kestus oli vahemikus 100 kuni 184 minutit, keskmiselt 138 + 12,9 minutit.

Premedikatsioon kõikide rühmade patsientidel oli identne ning sisaldas bensodiasepiini ja antihistamiinivastaste ravimvormide annust päevas enne kella 22.00 ja hommikul kell 7.30 operatsiooni päeval. 30 minutit enne anesteesia algust süstiti patsientidele intramuskulaarselt 5-10 mg sibasooni ja 2,5-5 mg droperidooli.

Operatsioonilaual ühendati patsiendiga patsiendi seirevahendid, et dünaamiliselt jälgida patsiendi põhifunktsioone, veeni kateteriseerida ja vahetult enne anesteesiat tehti plasmakomponentide ennetav intravenoosne infusioon mahus 8-10 ml / kg kehamassi kohta.

Intravenoosne anesteesia esimese rühma patsientidel hõlmas atropiini (0,3 mg), droperidooli (0,07 mg / kg), fentanüüli (4,28 mg / kg) intravenoosset manustamist. Teadvus lülitati välja sibazooniga (0,14 mg / kg). Nad inkubeerisid trahhea pärast täieliku lihase lõõgastumist tratsriumiga (0,71 mg / kg), arduani või aperomiidiga (0,06 mg / kg). ALV viidi läbi koos hapniku lämmastikoksiidiga 1,5 / 1 suhtega koos isofluraaniga Aliseo anesteetilise hingamisaparaadiga / Datex-Ohmeda, Soome /. Inhaleeritavate anesteetikumide (MAS) minimaalne alveolaarne kontsentratsioon oli 1-1,3.

Esimese rühma patsientidel toetas anesteesia täiendava fentanüüli manustamist annuses 2,8-4 μg / kg / tunnis.

Teise rühma patsientidel paigaldati EC, patsient süstiti OA-le, siis manustati "testitavat annust" - 4 ml kohalikku anesteetikumit (MA). CAA tunnuste puudumisel manustati MA hinnangulist annust [22], mis vähendas geneeriliste preparaatide vajadust 1,5-2 korda.

Kolmanda EA grupi patsiendid viidi läbi vastavalt standardmeetodile.

Neljanda kuni viienda rühma patsientidel kombineeriti CAA koos epiduraalruumi kateteriseerimisega, sealhulgas 56% patsientidest ühest punktist (L2-L3 või L3-L4 vahele), milleks kasutati standardse B / Braun M komplekti. Melzungen AG (Saksamaa).

Ülejäänud 44% patsientidest kasutasid kahte taset. Epiduraalsel kateeterdamisseadmed teostati tasemel vahel L1-L2 ja L2-L3, kasutades komplekti EA Epiduraalsel minipac (Portex Ltd, USA) c Tuohy nõela 18 G ja nõela läbi AAL tüüpi pensil-Point 25-26G L2-L3 või L3-L4.

Meetodid subarahnoidset-epiduraalanesteesiaks (SMA), mida iseloomustab see, et pärast sissetoomine subarahoidaalruumi kohta arvutatud minimaalne piisavas annuses 0,5% lahus seljaaju isobaric marcaine valmistamine [1,2,3] suhe patsientide all 59 aastat 12,5 -15 mg ja üle 60-aastastel patsientidel 7,5-10 mg. Pärast 30 sekundit näitasid 92% patsientidest soole tundetust alajäsemetel ja vaagnapiirkonnas. See sümptom oli aluseks Marcaini edasise kasutuselevõtu lõpetamisele. Sümptomaatilise blokaadi tunnuste puudumisel süstiti 8% -l patsientidest täiendavalt vähemalt 5 mg markaini lahust subarahnoidsesse ruumi. Narkootikumide esinemissagedus 0,75% -lisel naropiini lahuses tekkis patsientidel, kellel ilmnes operatsioonijärgse tsükliga regressiooni nägemine.

56% patsientidest 3-5 minutit Neuraksiaalanesteesia rühmad koos nõrk sedatsioon [19] Intravenoosne anesteetikume (sibazon - 0,05 mg / kg / tunnis või dormikumiga - 0,014 mg / kg / tunnis või diprivan - 1-1,2 mg / kg / tund). Ülejäänud patsientidel (44%), kellel oli RA üks meetodeid, oli premedikatsioon piisavalt sedatsiooni.

Kõigil patsientidel kasutati psühhoteraapiaga mitteseotud ravimeid [5]: psühholoogiline tugi, müra kõrvaldamine, mugav positsioon ja selle muutmise võimalus.

Uuringu etapid: alusuuring, anesteetikumide tipp, operatsiooni algus, kirurgilise sekkumise peamine staadium, operatsiooni lõpp.

- Kuulmisvõimaluste (SVP) jälgimine, kasutades indeksi määratlust AER-monitor / 2 (Alaris, Taani), selle indikaatori säilitamine 15-25% tasemel (1-2 patsiendirühma);

- Neuromuskulaarse juhtimise jälgimine seadme "TOF-WATCH" (Madalmaad) abil lihaste lõõgastajate lihaste aktiivsuse pärssimisega kuni 80-90% (1-2 patsiendirühma);

- Hingamisteede mehaanika, gaasikompositsiooni ja inhaleeritava anesteetikumi protsendi sissehingamise ja väljahingamise ajal jälgiti monitori Cardiocap-5, Datex-Ochmeda, Soome (1-2 patsientide rühma);

- Kliiniline kulg anesteesia jälgides EKG, pulssoksümeetriaga, naha temperatuurigradient, happe-leelistasakaalu Rapidlab aparatuuri 865, firma Bayer (Saksamaa) ja hemoglobiini (Hb), hematokrit (Ht), APTT (patsientide kõikides rühmades);

- Keskmise ja perifeerse hemodünaamika (kõikide rühmade patsientidel), kasutades mahtkompressioonisotsillomeetriat CAP TF osm- "Globus", Venemaa (registreerimistunnistus nr FS 022-2004 / 0152-04, 15. juuli 2004). Selle meetodi abil määratud 18-st hemodünaamilisest parameetrist on antud käesolevas dokumendis: BPA. Südame löögisagedus (HR), šokiindeks (UI, ml / m2), südameindeks (SI, l / min / m2), kogu perifeerne vaskulaarne resistentsus (OPSS, din / cm-5 / s), lineaarne verevoolu kiirus (BFV, cm / s).

Me uurisime operatsioonijärgse periooperatiivse ja järgneva 2-3 päeva jooksul ilmnenud komplikatsioonide olemust ja sagedust.

Saadud tulemusi töödeldi varieeruvuse statistika meetodil, kasutades õpilase kriteeriumi.

Tulemused ja arutelu.

Anesteesiaarst leidis, et anesteesioloog on üks olulisemaid aspekte anesteezia patsiendi preoperatiivseks ettevalmistamiseks, et saada põhjalik vestlus patsiendiga eelseisva anesteesia olemuse, selle eeliste ja puuduste ning alternatiivsete anesteesia meetodite kasutamise võimaluse üle.

Oluline roll määrati patsiendi võimele rääkida teiste patsientidega, kes olid läbinud sarnase operatsiooni. Positiivne kollektiivne kogemus võimaldas patsiendil teadlikult nõustuda ühe või teise anesteesia meetodiga. Meie tähelepanekute tulemused näitavad, et 10 aastat tagasi leidsid ainult 5-10% patsientidest subaraknoidset või epiduraalanesteesiat ning ülejäänud avaldasid soovi üldise anesteesia tingimustes töötada, praegu nõuavad üldiselt anesteesiat ainult mõned patsiendid. Üldiselt ei ole nende, kõige sagedamini emotsionaalsete patsientide osakaal, aga ka need patsiendid, kellel on absoluutselt näidustatud üldanesteesia, mitte üle 5-4%.

Seega leidsid patsiendid neurohaasisisest anesteesia läbiviimist ja mõned isegi rõhutasid.

Infusioonravi asendamine vasopressori kasutuselevõtuga ei peetud parimaks võimalikuks hüpotensiooni vältimiseks, sest enamikul patsientidel, eriti vanematel vanuserühmadel, esineb esialgselt hüpovoleemia, mis tuleks kõrvaldada. Vaasopressori kasutamine, eriti eakatel patsientidel, ei ole alati ohutu [13] ja meie arvates on see õigustatud, kui neile on kirurgilise sekkumise käigus olemas tõendeid.

Me ei täheldanud intravenoosse infusiooni 7-10 ml / kg kehamassi kohta negatiivset mõju. kohalikud anesteetikumid subaruhnoidi või epiduraalsete ruumide kasutuselevõtule eelnevad plasmaasendusained (kolloidide ja kristalloidide kombinatsioon).

Hemodünaamilised parameetrid (tabelid 1 ja 2) anesteetikumide mõju kõrgusel viitavad BPA vähenemisele. nagu üldanesteesia ja RA puhul, olenemata patsiendi vanusest.

Vähendatud vererõhk. kontrollgrupi patsientidel (p> 0,05) tekkisid geneeriliste ravimite (droperidool, fentanüül, hüpnootiline toime) ja mehaanilise ventilatsiooni toime taustal. Samal ajal täheldati vähem kui 59-aastastel patsientidel operatsiooni valulistes etappides BPA taseme vähest tõusu, mis võib olla seotud puuduliku natsitseptiivse ja neurovegetatiivse kaitsega [17]. Selle rühma patsientidel täheldati harva bradükardiat, see oli ekspresseerimata ja operatsioonide käigus manustati ühekordseid antikolinergilisi ravimeid.

2. rühma patsientidel suurenes üldise efektiga ravimite hemodünaamiline toime MA-ga, mis väljendus BPd märkimisväärses vähenemises. mõõdukas bradükardia, sõltumata patsiendi vanusest. Kardiovaskulaarsüsteemi, milleks on SI, üks südame-veresoonkonna süsteemi aktiivsuse tunnuseid, ei vähenenud varajases staadiumis ning vanematel patsientidel oli see isegi märkimisväärset kasvu.

Põhilisel etapil oli selle vanurite rühma patsientide seas oluliselt vähenenud verekaotuse taust, patsiendi positsiooni muutumine ja tsemendi kasutamine.

EA mõju 3. grupi patsientidel toimunud hemodünaamilised nihked toimusid järk-järgult, kuid peamise etapina multifaktori mõju taustal (verekaotus, kasutatud tsemendi mõju, patsiendi positsiooni muutmine ravi tabelis) BPA. võrreldes lähteväärtustega oluliselt.

Neljanda ja viienda rühma patsientidel, MA tajumise taustal, mis sisestati subarahnoidsesse ruumi, vererõhu langus. tekkis kiiresti, 41% -l patsientidest oli vaja suurendada intravenoosse infusiooni määra. Täheldati bradükardia kalduvust, mille paranemist 35% -l patsientidest teostati juba uuringu 2. etapi alguses 0,5 mg atropiinsulfaadi kasutuselevõtmisega, ootamata tunnusjoont.

Koos hüpotensiooni ja bradükardia kalduvusega kaasnesid CAA ja EA CRPS vähenemine.

Tõenäoliselt vähendab OPSS ja järelikult ka allakoormuse vähenemine seda, et kolmanda kuni viienda rühma patsientidel MA aktiivsuse tippides varieerub SI vaid veidi (p> 0,05). Kuid põhilises staadiumis oli 60-aastastel patsientidel, kellele manustati MA (3. ja 5. rühma) epiduraalset süsti, tendents SI-d vähenema. Sellise olukorra selgitust võib leida asjaolust, et EA saavutamiseks vajalike MA suhteliselt suurte annuste (3. patsiendirühma) saavutamine operatsiooni peamise etapi elluviimise ajaks ei ilmne mitte ainult sümpatolüütilist, vaid ka kogu süsteemi toimet. Peamist staadiumit iseloomustavad tingimused: maksimaalne verekaotus, Fowleri positsioon proteesi distaalse komponendi paigaldamise hõlbustamiseks - võib hemodünaamilisi häireid süvendada.

5. rühma patsientide peamistes astmetes SK (p> 0,05) vähendamine on tõenäoliselt seotud CAA põhjustatud sümpaatilise blokaadi interpoleerimisega ja selle tsooni laienemisega EA tulemusena motoorse aktiivsuse suurenemise või notsitseptiivse reaktsiooni pärssimiseks.

OA ja kõik meetodid, milles kasutati uuringu põhietapis piirkondlikku tuimastust, avaldasid EKG muutustele samasugust mõju. ST-segmendi nihe tekkis 3% -l subjektidest, tekkis verekaotuse ja arteriaalse hüpotensiooni taustal, oli lühiajaline ja sellel ei olnud negatiivseid tagajärgi.

Kui CAA või SEA kasutati subarahnoidaanesteesia saavutamiseks marcaini isobaarset lahust. Loodetavasti minimeerida hemodünaamilisi reaktsioone, mis on tingitud marcaini hüperbaarilise lahuse kasutamisest anesteesiaks TETS-i ajal, ei toimunud. Selle anesteetikumi kasutuselevõtuks segmendilise anesteesia saavutamiseks on patsient pika aja jooksul (kokkupuuteaeg kuni 15 minutit) püsida küljel. Selle perioodi raske arteriaalse hüpotensiooni korral hüperbaarne MA-i toimemehhanismi taustal välistatakse võimalus suunata Trendelenburgi positsioon patsiendile venoosse naasmise suurendamiseks. Ka praegu on välistatud võimalus subklaviaveeni kateteriseerimiseks ja põie kateteriseerimine muutub raskeks.

Samuti ei olnud võimalik märkimisväärselt piirata sümpaatilise blokaadi tsooni operatiivsele jäsemele, kuna selle märgid patsiendi külgsuunalise positsioneerimise ajal ilmnesid teisel pool ja üldjuhul intensiivistunud pärast patsiendi paigaldamist seljale. Termomeetriline kontroll suurte sõrmede piirkonnas näitas naha temperatuuri kahepoolset suurenemist - kindlat sümpaatilise blokaadi märki.

Hüperbarilise lahuse tegevuse kestus on paljudel juhtudel TETSi lõpuleviimiseks ebapiisav ja EA kasutamine on kaks korda sagedamini vajalik. Lisaks on paljudel patsientidel, kellel on piisav kohalik anesteesia, ebameeldiv, ilmnes operatsiooni piirkonnas mõnikord valulikud aistingud, mis on proteesi komponentide "haarmamise" ajal ülekandunud tervetele pooltele vaagnale ja vastupidisele puusaliigesele.

Operatsioonis kirurgi ebasoodsat muljet avaldab tervisliku jäseme säilitamine või varasem taastamine, mis ei pruugi alati kõrvaldada naropiini väikeste annuste manustamisega. Sellega seoses praegu ei kasutata markaini hüperbaarilist lahust TETSis.

Seega võib tsentraliseeritud regionaalse anesteeemia võimas mõju hemodünaamikale, sümpaatilise blokaadi vastastikune paranemine ja selle levikupiirkonna suurenemine viia veresoonte äravoolu, venoosse kasvu, arteriaalse hüpotensiooni ja bradükardia vähenemiseni (11).

Seepärast on vaja välja töötada selge anatoomiavastase meetodi kombineerimise taktik, mis ühelt poolt võimaldaks saavutada piisava anesteesia ja teisest küljest miinimumini sümpaatilise blokaadi samaaegse suurenemise ohu

Seda nõuet saab kõige paremini rahuldada, saavutades järjepidevalt anesteesia esialgu tingituna arvutatud anesteetilise annuse sisseviimisest subarahnoidsesse ruumi. Kirurgilise sekkumise käigus ilmnenud CAA efektiivsuse vähenemise märke näitab vahetut MA manustamist epiduraalsele ravile, tiitritades selle annust hoolikalt.

Valmisolek viivitamatult kiirendada intravenoosse infusiooni kiirust, andes patsiendile operatsioonilaua Trendelenburgi positsiooni, antikolinergilise ja õigeaegse vasoaktiivsete ainete (dopamiini, mezatoni) infusiooni kasutamine - kohustuslikud meetmed raskete hemodünaamiliste häirete korral.

Üldine anesteesia mehaanilise ventilatsiooni taustal ei põhjustanud pCO2 suurenemist, ja noortel patsientidel vähendas see seda arvu oluliselt.

Teiselt poolt, isegi kerge sedatsioon, mis mõnikord on põhjustatud preoperatiivse sedatsioonist, pärsib hingamisfunktsiooni RA-tausta taustal. Seda seisukohta kinnitavad andmed reovee- ja gaasivahetuse muutuste kohta (tabel 3). Peamises staadiumis, võrreldes pCO2 lähteväärtustega, suurenes see oluliselt (kuid ei ületanud normi piiri) patsientidel, kellel diabeedi taustal esines RA, ja eriti üle 60-aastastel patsientidel, kuigi hapniku inhalatsioon stabiliseerus SO2-d 97... 99% -ga.

Harvadel juhtudel kasutasid nad kopsude lühiajalist täiendavat ventilatsiooni.

Segasuse pindmine tase [7, 8, 18, 19], samuti patsiendi võime liigutada oma pead, õlad, käed (kineetiline vabadus) võimaldasid patsiendil operatsioonilaual säilitada mugavuse. Need toimingud ei takista patsiendi vaagna ja alajäsemetega töötavate kirurgide tööd.

Küünteraapia ideed tunnistatakse kriitiliselt haigetel patsientidel kopsukahjustuste ennetamiseks ja raviks üha enam [4,6, 23, 24]. Küsimus tekitab, miks mitte kasutada patsiendi motoorseid võimeid, et vältida gravitatsioonilisi, positsiooni, kompressoorset vereringe häireid ülemistel kehaosadel ja ülemisi jäsemeid neurohaasiaanesteesia meetoditega.

Uimasti immobiliseerimise ebamugavuse kõrvaldamine ei ole õigustatud, sest ülalkirjeldatud ebamugavustunde põhjuseid ei kõrvaldata ning patsiendi kaotatud adekvaatsuse taustal kasvab ventilatsioonihäirete märke. Sel põhjusel oli üks meie patsientidest (0,3%) sunnitud läbima trahhea intubatsiooni mehaanilise ventilatsiooniga.

Nende motoorikat kasutavate patsientide teadlik toimivus viis 30% sedatiivsete annuste vähendamiseni, 11% -l juhtudest vähenes positsiaalse ebamugavustunne ja vähenes intensiivsus ja paranes gaasi vahetuskursid.

5% juhtudest elimineeriti fentanüüli (0,025 mg) või ketamiini (fraktsionaalne 12-15 mg) intravenoosne süstimine bensodiasepiinide väikeste annuste (sibasoon-2,5 mg, dormicum-1 mg) toimete taustal.

Neurohaiaanesteesia sagedane kaaslane oli külmavärinustunne (32%), mis 21% -l patsientidest kaasnes erineva raskusega treemoriga.

Külmavärinad, värinad, treemorid, mis on tingitud soojatarbimisest tingitud tahtmatu hüpotermia, suurenenud soojakadu nii üldise kui ka piirkondliku tegevuse vasodilatoorsetest ravimitest mõjuna [11], on suures osas seotud organisatsiooniliste iatrogeensete põhjustega (termilise režiimi normide mittejärgimine patsiendi transportimisel operatsiooniruumi ja operatsiooni ajal, külmlahuste intravenoosne infusioon jne)

Meie tähelepanekutes esines kontroll-ja 2. rühma patsientide termoregulatsiooni rikkumine järk-järgult. Nasaaõõne temperatuur langes 0,5-1 kraadi võrra võrreldes algväärtustega. põhietappi. Üldine anesteesia ja müereeloksatsioon operatsiooni ajal, patsiendi järkjärguline eemaldamine anesteesia kohta intensiivravi osakonna tingimustes, soojendamine patsiendi "Warm Touch NELLCOR" kütteseadmetega, ravimite kasutamine, hüpotermia negatiivsete mõjude leevendamine.

Intraoperatiivse hüpotermia vastane võitlus neurohaiaanesteesiat põdevatel patsientidel osutub raskemaks [25]. Mikrotsirkulatsioonilaevade mitmesuunalised funktsionaalsed nihked sümpaatilise blokaadiga kaetud tsoonis (nende laienemine, naha soojenemine, temperatuuri tõus 3-5 kraadi võrra) ja "tervikliku" tsooni (vasokonstriktsioon, ülemiste jäsemete külm nahk, naha vähendamine temperatuur 1-2 kraadi.).

Temperatuuri hoidmine operatsiooniruumis (22-23 kraadi), laminaarse õhuvoolu (0,5 m / s) vähendamine, operatsioonilaua elektriline kuumutamine, patsiendi katmine lehtedega, infusioonikandja soojendamine infusiooniks 38 kraadini ja muude füüsiliste vahendite kasutamine, kliiniliste tunnuste vähendamine soojusregulatsiooni häired. Meditsiiniline korrigeerimine oli siiski vajalik 21% patsientidest. Bensodiasepiinide kasutamine annustes, mis ei suurendanud oluliselt sedatsiooni (sibasoon-2,5-5 mg, midosalam-1-2 mg), avaldas mõju kergele külmavärsidele. Täiendav lakkamine peatus veelgi, lisades 0,025-0,05 mg fentanüüli. Need uimastite väikesed annused mingil määral pärsivad hingamist. Nende meetmete puudumisel vähendas ketamiini (12,5-15 mg) boolusravi lisamine ravirežiimi, mis vähendas selle ilminguid värinat või järsult.

Iiveldus täheldati 2% patsientidest ja oksendamine - 0,3% patsientidest neurohaasiaanesteesia ajal. Oleme veendunud, et kõigil juhtudel on nende esinemise põhjus arteriaalne hüpotensioon, bradükardia, CNS hüpoksia kliiniku käivitamine. Kõik meetmed on olnud tõhusad venoosse naasmise suurendamiseks, südame töö parandamiseks, loetletud varem.

Anesteesia meetod mõjutas verekaotust ja intravenoosse infusiooni mahtu. Seega on esimese rühma patsientidel keskmiselt 1070 ml verekaotus (infusioon -2,9 l), 2. rühma patsientidel - 825 ml (infusioon 2,56 l), 3. rühma patsientidel - 750 ml (infusioon 2,27 l ), 4. rühma patsientidel - 707 ml (infusioon 2,53 l) ja 5. rühma patsientidel - 750 ml (infusioon 2,56 l)

Meie operatsioonisüsteemi CAA või SERi rakendamise tehnikaga seotud operatsioonilised komplikatsioonid leidsid meie tähelepanekud järgmiselt:

-Tuura 0,9% -lise nõelaga juhuslik läbilöögikestus

-Spinaalanesteesia ebapiisavus üleminekul anesteesia epiduraalsele meetodile enne operatsiooni algust on 0,95%,

-Tavaline spinaalne blokk, mis nõudis vazopressori kasutamist ja lühiajalist mehaanilist ventilatsiooni läbi anesteetikarakese maski - 0,47%,

-Pärastoperatiivseid peavalusid täheldati 3% -l patsientidest 4. ja 5. rühmas. Mitte opioidsete analgeetikumide võtmisega lõpetati valu kõigil patsientidel.

1072-st TETS-i läbinud patsiendist ei täheldatud operatsiooni ajal ja järgneva 3-päevase perioodi jooksul surmajuhtumeid sõltumata anesteesia meetodist.

Meie kogemus näitab, et TETS-is on mehaanilise ventilatsiooni üldine anesteesia sobilik patsientidel, kellel on vastunäidustused neurohaasiaanesteesia meetodile või kes seda kategooriliselt keelduvad. EA kombinatsioon mehaanilise ventilatsiooniga sobib paremini emotsionaalsete patsientide jaoks, kes ei soovi oma töös viibida. Spontaanse hingamise EA-d saab edukalt kasutada vanema vanuserühma patsientidel, kellel esineb tugev südame-veresoonkonna patoloogia. CAA ja SEA on enamiku TETSi läbivate patsientide valikumeetodid.

Järeldused.

1. Kogenud kätes on neurohaasiaanesteesia meetodid suhteliselt kergesti teostatavad ja on väga efektiivsed puusaliigese artroplastikal.

2. Subaraknoidne, epiduraalne ja subarahnoidi-epiduraalanesteesia mõjutab tugevasti hemodünaamikat, mis nõuab kriitiliste häirete vältimiseks õigeaegset korrektsiooni.

3. Subarahnoidi-epiduraalanesteesia etapide järjestikune rakendamine kohalike anesteetikumide annuste valimisega vähendab tõsiste hemodünaamiliste komplikatsioonide riski.

4. Regionaalne anesteesia koos sedatsiooniga nõuab hüpnootikumide minimaalseid annuseid, et vältida hingamisprobleeme.

Kirjandus

1. Akulov MS, Belyakov V. A., Maksimov G. A., Belyakov K. V., Taranyuk A. V. Spinaalanesteesia käigus traumaga seotud nähtused ja noorte ja keskmise vanuserühmade ortopeedilised patsiendid sõltuvalt kohaliku anesteetikumi annusest. All-Vene Kongress: "Anesteesia ja reanimatsiooni praegused suundumused ja arenguvõimalused Vene Föderatsioonis". 2006. С. 5.5.

2. Akulov MS, Belyakov V. A., Maksimov G. A., Taranyuk A. V., Zykov S.V. Patsientide kasvu mõju kohaliku anesteetikumi annusele spinaanesteesia korral. All-Vene kongress: "Anesteeoloogia ja reanimatsiooni praegused suundumused ja arenguvormid Vene Föderatsioonis." P.54.

3. Belyakov V.A. Maksimov, G.A., Akulov, M.S., Belyakov, K.V. Lokaalse anesteetikumi annustamine spinaanesteesia korral "ülekaalulise" ja "alakaalulise" patsientidel. All-Vene Kongress: "Anesteesia ja resusitsiooni praegused suundumused ja arenguvõimalused Vene Föderatsioonis". 2006. P.56

4. Vlasenko A.V., Bolyakina G.K. Akuutse kopsukahjustusega patsientide kineetiline ravi mehaanilise ventilatsiooni tingimustes. Kliiniline anesteesium. ja resuscitator. 2006.T. 3, №1. P.3-12.

5. Gologorsky V.A. Raseduse intensiivravi probleem. Intensiivteraapia ajakiri (ajakirja täiendus).998. C.7-13.

6. Eremenko A. A., Levikov D. N., Egorov V. M. Operatsioonijärgse ARDS-ravi ajal südame kirurgiaga patsientide ravi tulemused mehaanilise ventilatsiooni abil kõhuplastikes // Anesteesiol. ja resuscitator.. 2000. №5. Lk 42-45

7. Zaitsev A.Yu., Svetlov V.A., Kozlov S.P., Karavayev B.I., Svirshevsky E. B. Välise hingamise tõkestamise kliinilised ja patofüsioloogilised eeldused ning teadlikkuse meditsiinilise depressiooni korral ohutuse saavutamise võimalused. Anesteesiol. ja elustamine - M., 2004.- № 5. - lk 55-60),

8. Kondratyev A.N., Nikitin A.A. Sedation koos teadvuse säilitamisega diagnostilistes ja raviprotseduurides. Intensiivteraapia ajakiri (ajakirja täiendus).998. Lk 14-18).

9. Kornilov N.V. Puusaliigese artroplastika seisund Vene Föderatsioonis. Rahvusvahelise osalusega sümpoosion. -Moscow, 2000, lk.49-52.

10. Lapin OV, Nikiforov Yu.V., Konstantinov V.V. Günekoloogilistel patsientidel on reieluukaela osteosünteesi anesteetikumide juhtimine. Üldine elustamine. T.1.№4. Lk 50-54.

11. Mitsukov D. G., Nazarov I.P. Temperatuuri homöostaasi ja mikrotsirkulatsiooni korrigeerimine puusaliigese artroplastika ajal stressi-kaitsva tuimastuse tingimustes. // Anesteesia ja resuscitator.-2004.-№4.-p. -24-27.).

12. Nadeev A. A., Ivannikov S.V. Puusaliigese endoproteesid Venemaal (ehitusfilosoofia, implantaatide ülevaade, ratsionaalne valik).- M.: BINOM. Teaduse laboratoorium, 2006.-177 p. Il.), Lk.16.

13. Nazarov I.P., Dykhno Yu.A., Ostrovsky D.V. Stressi kaitse kõrge riskiga kirurgias - Krasnojarski, 2003.- T.1.

14. Ovezov A. M., Likhvantsev V. V. Epiduraalse anesteesi variandid pideva infusiooni meetodil hepato-pankreotiid-kaksteistsõrmiksoole kirurgias. / / Intensiivravi bülletään. 2006.-№1.-С52-56.

15. Ovechkin A. M., Bastrikin S. Yu., Volna A. A. Keskmise hemodünaamika muutuste hindamine anesteesia erinevatel variantidel kogu puusaliigese artroplastika operatsioonide ajal. / / Intensiivravi bülletään.-2005.-№5.-С.181-184.

16. Ovechkin A. M., Bastrikin S.Yu. Spinaalne epiduraalanesteesia ja operatsioonijärgne epiduraalanalgeesia protokoll kogu alaäärse suurte liigeste lõpliku endoproteesi asendusoperatsiooni korral. / / Regionaalne anesteezia ja ägeda valu ravimine.- 2007.- T.1. №2. Lk 79-83.

17. Ratsionaalne farmakokaneesteeoloogia. Juhend praktikutele. Vastavalt üldisele väljaandele A. A. Bunyatyan, V. M. Mizikova. M.: Kirjastus "Literra". - 2006.- 578 p.

18. Svetlov V.A. Regionaalse anesteesia peamised probleemid on psühho-emotsionaalne ja positsiooniline mugavus. Raamatus: Materjalid 7 Vseros. Anesteesia ja resuscitaatori kongress. SPb., 2000.

19. Svetlov V.A., Zaitsev A.Yu., Kozlov S.P., Nikolaev A.P. Tasakaalustatud anesteesia põhineb piirkondlikul blokaadil, alates sedatsioonist kuni psühho-emotsionaalse mugavuse suunas. Anesteesiol. ja elustamine. - 2002.- №4.- lk 19-23

20. Smorodnikov A.A., Shevchenko V.P. Farmakoe-majanduslik komponent traumatoloogias ja ortopeedil madala voolu anesteesia korral. / / Kliiniline anesteesia ja elustamine. 2006.t.3.№5.С. 73-75.

21. Tsarenko S.V. Terapeutiliste meetmete efektiivsuse hindamise metoodika. // Klin.anestesiol. ja resuscitator. 2007.T6. 4.№2.С.51-55.

22. Schelkunov V.S. Peridarne anesteesia. L., Medicine, 1976, p. 240

23. Ahrens T., Kollef M., Stewart J. et al. Kineetilise ravi mõju kopsuhaiguste tüsistustele // Am. J / Critical Care. 2004. Köide 13 nr 5. lk 376-383 /

24. Choi S.C.? Nelson L.D. Kineetiline ravi kriitiliselt haigetel patsientidel: metaanalüüsil põhinevad kombineeritud tulemused // Crit. Hoolitse 1992. Vol. 7. Nr 1.P. 57-62.

25. Ozaki, M. et al. Termoregulatoorsed künnised spinaalse ja epiduraalanesteesia ajal. Anesteesia, 1994.81: lk. 282-288.