Osteoporoosi ravim

Osteoporoos on progresseeruv haigus, kus luutihedus väheneb ja luumurdude tõenäosus suureneb. Luu mass järk-järgult väheneb, skeleti kaotab tugevuse ja muutub habras.

Osteoporoos on pikka aega asümptomaatiline ja leiab aset sageli ainult pärast luu luumurrud. Kõige haavatavamad on selgroog, reieluukaela ja raadius.

Üldteave

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on osteoporoos kardiovaskulaarsete, onkoloogiliste ja endokriinsete haiguste poolest levimuse poolest neljas. Pealegi põhjustab luu struktuuri muutus sageli patsientide varajast puudet ja suremust.

Luukoe tugevdamiseks ja luumurdude ärahoidmiseks on vaja integreeritud ja individuaalset lähenemist. Seepärast tuvastab arst enne osteoporoosi ravivastuse väljakuulamist haiguse põhjust.

Osteoporoos on esmane ja sekundaarne. Esmane vorm hõlmab postmenopausis, vanill (vanas eas), noorukid (noorukitel) ja idiopaatiline (teadmata päritoluga) osteoporoos. Haiguse teisene vorm areneb reuma, hormonaalse tasakaaluhäire, onkoloogia ja teatud tüüpi ravimite taustal.

Kõrge riskitegurid on järgmised:

  • tasakaalustamata toitumine, pingeline toitumine;
  • soolestiku patoloogiad, millega kaasneb mikroelementide, eriti kaltsiumi, imendumine;
  • füüsilise tegevuse puudumine;
  • hormonaalsed häired;
  • 60-aastase hormooni tootmine.

Esimestel etappidel esinevad mõned sümptomid rindade rindkeres ja nimmepiirkonnas, valu halvenemine. Tulevikus võib eeldada haiguse arengut, vähendades selgroolüli deformatsioonist tingitud kasvu kiirust.

Kahjuks ei saa osteoporoosi ravimid, isegi viimane põlvkond, täielikult taastada luustiku struktuuri. Siiski on igasugune võimalus aeglustada haiguse progresseerumist ja minimeerida selle ilminguid.

Ravi aluspõhimõtted

Terapeutiliste taktikute valikul on otsustava tähtsusega põhjus, mis toob kaasa luukoe kaotuse. Sekundaarse osteoporoosi ravi on alati suunatud süsteemse haiguse korrigeerimisele.

Menopausijärgses perioodis osteoporoosi ettevalmistused on eelkõige östrogeeni-progestiini kompleksid, mis reguleerivad sugu steroidide taset (östrogeen, progesteroon, testosteroon, androstenedioon jne).

Ravi peamine ülesanne on normaliseerida luukoe metaboolseid protsesse ja suurendada luukoe moodustumise eest vastutavate osteoblastide rakkude aktiivsust. Selliste ravimite klassifitseerimine näib olevat järgmine:

  • sünteetilised pürofosfaadi analoogid - bisfosfonaadid;
  • kaltsiumisoolad, kaltsitoniin;
  • D-vitamiin ja selle aktiivsed metaboliidid;
  • hormonaalsed ained või selektiivsed östrogeeni retseptori modulaatorid;
  • fluoriidid;
  • anaboolsed steroidid;
  • põletikuvastased ja valu pillid.

Bisfosfonaatide juhtivad positsioonid

Bisfosfonaadid on menopausijärgse osteoporoosi ja Pagetti haiguse (deformeeruv osteopaatia) ravimise lahutamatu osa. Need ravimid imenduvad küllaltki halvasti ja suurim protsent läheb depoole. Aktiivne osa on umbes 10%, kuid see on piisav osteoklastide aktiivsuse pärssimiseks, et aeglustada luu kadu.

Bisfosfonaate võetakse pool tundi enne sööki või kaks tundi pärast. On vaja pesta tabletid, milles on piisavalt vedelikku, mitte vähem kui 250 grammi. Juhised näitavad tavaliselt seda 30 minuti jooksul. pärast ravimi võtmist ei ole soovitav horisontaalset asendit võtta.

Kõige tõhusamad bisfosfonaatide rühma osteoporoosi ravimid:

  • Alendronat, Forosa;
  • Risedronat, Rizendros, Actonel;
  • Ibandronat, Bonviva, Bondronat;
  • Fozavance;
  • Aklast, Zoledronat.

Alendronaat on ette nähtud luukoe resorptsiooni pärssimiseks kõigi osteoporoosi tüüpide ja vormide puhul, samuti riskifaktorite esinemise vältimiseks. Alendronaadi tingimuslik puudus on seedetrakti limaskestade mõju agressiivsus ja seetõttu on märkimisväärne arv kõrvaltoimeid.

Risedroonhapet põhinevad preparaadid - Risedronaat, Rizendros, Actonel - on steroidse osteoporoosiga kõige tõhusamad ja neid kasutatakse menopausi ajal edukalt. Need on vähem söögi ja mao limaskestade suhtes ärritavad, samas kui riendraanade vastupidavused on üsna kõrged.

Ibandroonhape ibandronaadi, Bonviva ja Bondronata koostises aitab ära hoida luu hävimist, mis on tingitud sugurakkude funktsiooni blokeerimisest või retinooli (loomse päritoluga A-vitamiini) struktuurianaloogidest.

Ibandroonhappe alusel vahendite kogumisel väheneb oluliselt skeleti komplikatsioonide tekke tõenäosus kasvajaprotsesside ajal. Bonviva ravim on luu resorptsiooni inhibiitor ja osteoklastide rakkude aktiivsus, mis eemaldab luukoe mineraalsete koostisosade ja kollageeni hävitamise kaudu.

Kui patsient ravib radioaktiivset tetratsükliini, aitab Ibandroonhape selle eemaldada luudest, samal ajal kui mineraale ei pesta. Kaltsiumisisaldus organismis aitab säilitada normaalset kontsentratsiooni nii vereringes kui ka kuseteede organites.

Zoledroonhape on toimeaine Zoledronaat ja Aklasta ning takistab luude hävitamist. Selle aine toimemehhanism ei ole hästi teada, kuid tema võime osteoklastide pärssimiseks on teada. Lisaks sellele on kõikidel zoledroonhapet sisaldavatel preparaatitel ilmnenud antimetastaatilised omadused.

Zoledronaat on näidustatud kasutamiseks mistahes etioloogia osteoporoosil, samuti viimastel etapil pahaloomuliste kasvajatega patsientidel. Osteoporoosi saab seda vahendit kasutada pärast puusaluu murdmist ja endoproteesimist.

Tuleb märkida, et zoledroonhappe baasil põhinevate ravimite tarbimine on kõige ohutum, kuna kõrvaltoimete oht on minimaalne. Lisaks sellele piirdub ravi Zoledronaadiga vaid ühe süstiga aastas, mis on patsiendile väga mugav.

Vene ravimitööstus toodab ka zoledroonhappe baasil põhinevaid bisfosfonaate, mis ei ole madalamad kui välismaalastele. Need hõlmavad selliseid ravimeid nagu Veroclast, resoklastiin, Zoleriks, Resoscan ja Resorba.

Hormoonasendusravi

Hormoonravimid muutuvad postmenopausis osteoporoosiks peaaegu alati valitud ravimiteks. See on tingitud östrogeeni üha suurenevast ebaõnnestumisest, mille tootmine väheneb järk-järgult. On tõestatud, et HRT-il on luu resorptsiooni inhibeerimise tõttu luu kaitsva toime.

Östrogeeni sisaldavate abinõude väljakirjutamise näide on varane / enneaegne menopaus, millega kaasneb luude väike mineraalne tihedus. Vanematel naistel kasutatakse hormoonasendusravi ainult siis, kui on vähe tõenäosust kardiovaskulaarsete patoloogiate ja rinnanäärme pahaloomuliste kasvajate tekkeks.

Osteoporoosi vastu suunatud ravimite valimisel arvestatakse patsiendi individuaalseid omadusi. Kauge emakaga naistel on ette nähtud östrogeeni monoteraapia, vastunäidustuste puudumisel kasutatakse östrogeeni-gestageeni kombinatsioone.

Endomeetriumi hüperplastiliste protsesside ohu vähendamiseks on vaja progestogeene. Arvatakse, et teatud tüüpi progestogeenid avaldavad kasulikku mõju luudele, suurendades östrogeeni toimet. Need hõlmavad eelkõige norgestoriini ja levonorgestreeli mineraalseid progestogeene. Östrogeenide kasutamine androgeenidega on lubatud.

Kuid mitte kõik naised ei tohi võtta hormoonasendusravi, kuna neil on palju vastunäidustusi ja nad võivad teatavatel tingimustel põhjustada onkoloogiat. Seetõttu annavad arstid ravimi selektiivse toime - östrogeeni retseptorite selektiivsed modulaatorid.

Üks soovitud ravimitest on Evista, mis blokeerib reproduktiivorganites retseptoreid ja samal ajal stimuleerib luukoe östrogeeni retseptoreid. Selle tulemusena on luukadude vähenemine märkimisväärselt aeglustunud.

HAR ei ole osteoporoosi imerohi, selle mõju on ainult haiguse alguses, kui luukadu ei ole suurem kui 4%.

Forsteo - uute luurakkude sünteesi aktivaator

Raske osteoporoosi paranemine on ravim Forsteo (teriparatiid). Täna on see ainus ravim, mis suurendab selgroo luude tihedust ja reieluu proksimaalseid osi. Kui te võtate Forsteo't, väheneb luumurdude esinemissagedus täielikult, eriti patsientidel, kes ei ole saanud bisfosfonaate.

Teriparatiid - toimeaine Forsteo - saadakse geenitehnoloogia abil. Inimese paratüreoidhormoon on peamine kaltsiumi-fosfori metabolismi põhiline regulaat luudes ja neerudes. Teriparatiid muutub pärast selle manustamist aktiivseks fragmendiks.

Meie riigis hakkas Teriparatide rakendama 2014. aastal. Näidud tema ametisse nimetamiseks on järgmised:

  • raske osteoporoos, kus on registreeritud vähemalt üks luuüdi või reieluukaela luumurrud või perifeersete luude mitu luumurrud;
  • ravi ebaefektiivsus, mille tagajärjel tekivad korduvad murrud või luutihedus;
  • individuaalne talumatus või põhiravimite (bisfosfonaadid) vastunäidustuste esinemine.

Forsteo tunnuseks on see, et seda ravimit on võimalik võtta piiratud aja jooksul ja ainult üks kord elus. Ravikursus kestab 18 kuni 24 kuud, pärast mida on bisfosfonaadid välja kirjutatud. Selline skeem tagab postmenopausis naistel luumassi suurenemise.

Meeste puhul on ravim näidustatud esmaseks või hüpogonadismiks (androgeeni puudus) osteoporoosiks. Väärib märkimist, et Forsteo jätkas 2015. aastal päästevahendite nimekirja.

Teriparatide on saadaval pensüstelina ja seda on väga mugav kasutada. Piisavalt tuleb manustada subkutaanselt üks kord päevas, pärast mida ühekordselt kasutatav nõel kõrvaldatakse ja süstal pannakse külmkappi.

Bone Builder Denosumab

Pikaajaliste kliiniliste uuringute käigus osutus denosumab sellistes olukordades tõhusaks:

  • luu mass vähenemine androgeenide tootmise vähenemise tõttu, mis on iseloomulik eesnäärmevähiga diagnoositud meessoost patsientidele metastaaside puudumisel;
  • adjuvantse kemoteraapia ajal luukoe tiheduse vähenemine rinnapihi pahaloomulise kasvajaga naistel;
  • postmenopausis osteoporoos.

Arstide ja patsientide ülevaated näitavad, et selgroolülide murdude riski vähendatakse keskmiselt 70%, reieluukaela 40% võrra. Muude luude murdude sageduse kalduvus on 20%.

Absoluutne vastunäidustus denosumabi vastuvõtmisele on hüpokaltseemia, seega on vaja enne ravimi manustamist kaltsiumipuudulikkust täita. On olemas eeldus, et nagu bisfosfonaadid, suurendab dénosonab pärast lõualuu kirurgias hamba osteonekroosi tekkimise riski. Ärge kasutage ravimit raseduse ja imetamise ajal.

Kaltsiumi olulisus

Kõik teavad, et luud on 99% kaltsiumi ja selle mineraalide tähtsust on raske üle hinnata. Ülejäänud 1%, mis esineb veres ja rakkudes, on seotud sisemiste organite ja süsteemide funktsioonide reguleerimisega. Kui rikkumine ühes suunas või teises suunas 99: 1 keha ei õnnestu, mis toob kaasa soovimatuid tagajärgi haiguse ja halva tervise näol.

Kolmekümneaastaseks saamiseni on luu resorptsioon osteosünteesiks jõudmas ja seetõttu muutub ümberkujundamise tasakaal negatiivseks. Ajakohastatud versioonid on hävitavad, kuid tasakaalustatud toitumine ja kehaline aktiivsus võivad säilitada mineraalse tiheduse ja luu tugevuse õigel tasemel.

Vaatamata küsimuse näilisele lihtsusele vaatamata ei viita kaltsiumilisus osteoporoosi raviks vajalike põhivahendite loetelule. Apteegikomplekside, sealhulgas laialdaselt reklaamitavate ravimite vastuvõtmine vähe, va platseebo efekt.

Selle mineraali kasutamine tuleb kombineerida samaaegselt D-vitamiini manustamisega. Lisaks ei vähenda kaltsiumisisalduse imendumine märkimisväärselt ilma piisava koguse valgu manustamiseta.

Kaltsiumi päevane kiirus peaks olema vähemalt 1 g, maksimaalne üksikannus - 600 mg. D-vitamiini soovitatakse võtta aktiivsetes vormides, mis sisalduvad preparaatides Ergokaltsiferool (D-vitamiin)2) ja kolekaltsiferool (D-vitamiin)3)

Igapäevane keha vajadus valgu järele on umbes 1 g kehamassi kilogrammi kohta. Tuleb meeles pidada, et pärast 60 aastat kukub keha "valgutaluvus". Sa pead kohandama toitumist nii, et hommikusöögi ajal arvestatakse kõige rohkem valku. Pärast treeningut suureneb ka valgu vajadus.

Kuna luud vajavad teisi mikroelemente, on kõige parem võtta kompleksseid ettevalmistusi, näiteks Calcemin Advance või Osteogenon. Need sisaldavad vajalikke komponente uue luukoe moodustamiseks ja neil on kahekordne toime: nad stimuleerivad osteoblaste ja inhibeerivad osteoklastide aktiivsust.

Mikaaltsium - sünteetiline lõhe kaltsitoniin

Miacalcic on ravim, mis sisaldab kilpnäärme hormooni kaltsitoniini analoogi. Inimorganismis osaleb see hormoon aktiivselt kaltsiumi metabolismi reguleerimises.

Osteoklastide inhibeerimise tõttu vähendab lõhe kaltsitoniini oluliselt luu resorptsiooni kiirust normaalsele tasemele ja sellel on analgeetiline toime. Juba pärast patsiendi esmakordset kasutamist täheldatakse märgatavat reaktsiooni - kaltsiumi, fosfori ja naatriumi eritumine uriiniga suureneb ja kollageenis sisalduva hüdroksüproliini eritumine väheneb.

Praegu on Miakaltsika kasutamine piiratud suhteliselt madala efektiivsuse tõttu. See on ette nähtud peamiselt Paget'i tõve korral või valu pärast selgroolülide murdude vähendamiseks.

Arvamused

Victoria
Mul on osteoporoos juba mitu aastat. Ravi pikka aega ei andnud tulemusi ja olukord halvenes. Ainuke ravim, mis aitas, oli DENOSOUNAB (Prolia). Kuid see ei muutunud kohe paremaks, peale selle esines kõrvaltoimeid luulude nahalööbe ja valude kujul. Kõik see möödus pärast kolmandat süsti ja nüüd ma ei karda äkitselt mu jalgu või kätt murda. Probleemid hammastega on ka minevikus.

Svetlana
Pikaajaline hormoonravi mõjutas luude seisundit ja arst diagnoosis osteoporoosi. Saw Bonviva umbes aasta, siis ei densitomeetriline. Paranemine oli märkimisväärne. Ma teen kõike, mida arst soovitab - võtaksin kaltsiumi sisaldavaid toidulisandeid ja isegi osalesin basseinis. Ja muidugi jätkan Bonviva juua.

Aleksander
Osteoporoos leiti pärast purustatud käpa, kui luutihedus vähenes 20% võrra. Võttis Rezoklastinile, pärast tilgutamist pidi ravima valuvaigisteid. Arst ütles, et ravi ei ole halb ja me peame jätkama. Mul on hea meel, et rohkem luumurrusid pole.

Mis ravimid osteoporoosi vastu võitlemiseks saab pärast patsiendi põhjalikku uurimist lahendada kvalifitseeritud spetsialist. Ravimite või toidulisandite iseseisev manustamine ei ole parimal juhul kasulik. Selleks, et aega ei jätaks ja füüsilist aktiivsust pikka aega hoida, soovitatakse tungivalt diagnoosida. See kehtib eriti riskitegurite olemasolu või kahtlaste sümptomite ilmnemise kohta. Õnnistagu sind!

Mida peate teadma osteoporoosi raviks ja ennetamiseks naistel 50 aasta pärast?

Osteoporoos naistel 50 aasta pärast on tavaline patoloogia, mida iseloomustab luukoe tiheduse vähenemine kaltsiumi puudumise tõttu. Statistiliste andmete kohaselt kannab iga kolmas naine, kes on selle vanusega sirgunud, kannatanud osteoporoosi tekitatud patoloogiliste luumurdude all.

Peamine oht seisneb selles, et haigus võib olla pikka aega peaaegu asümptomaatiline. Seetõttu on nii oluline luukude patoloogiliste muutuste varajane diagnoosimine ja õigeaegne ravi.

Osteoporoosi põhjused ja mehhanism

50-aastaste naiste osteoporoosi tekke peamine põhjus on hormoonide taseme muutus menopausi alguses. Selle aja jooksul on östrogeeni tase, naissoost suguhormoon, dramaatiliselt langenud. Paljud patsiendid on arstiga huvitatud, kuidas menopausi perioodi võib seostada luukonstruktsioonide tiheduse rikkumisega?

Fakt on see, et hormooni östrogeen ei vastuta mitte ainult naha elastsuse ja reproduktiivse funktsiooni eest, vaid soodustab ka kaltsiumi imendumist luukoe poolt. Menopausi tekkimise tagajärjel toodetakse vastavalt vähem östrogeeni ja luukoe muutub habras. Hormonaalsete muutuste taustal hakkab kaltsium aktiivselt luudest välja saama. Juba esimesel aastal pärast klimaatiliste muutuste algust langeb luumassi tihedus keskmiselt 10% võrra ja igal järgneval aastal väheneb see arv veel 2% võrra. Seega, mida vanem naine, seda suurem on osteoporoosi oht.

Teiste faktorite puhul, mis põhjustavad luude patoloogilist haavatavust, kuuluvad arstide hulka:

  • teatud ravimite võtmine (immunosupressandid, antikonvulsandid);
  • endokriinsüsteemi kaasnevate haiguste esinemine;
  • kroonilised seedetraktihaigused, maksa ja neerude patoloogiad;
  • pikaajaline kortikosteroidide ravi;
  • väike mass (anoreksia);
  • reumatoidartriit;
  • geneetiline eelsoodumus;
  • eelmised vigastused.

Riskirühma kuuluvad vähese aktiivsusega eluviisiga naised, karmid dieedid, alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine ja kofeiinivabad joogid. Ebaregulaarne toitumine, paljude toodete tagasilükkamine ideaalse näitaja poole püüdlemisel võib kaasa tuua beriberi arengu. D-vitamiini puudus meie madala päikese aktiivsusega laiustes kiirendab seda probleemi, kiirendab kaltsiumi leostumist ja aitab kaasa luude hävitamisele.

Sellel vanuserühmal naistel on luu kaotus reieora kaela, selgroo, randme ja pahkluu liigeste patoloogiliste murdude peamine põhjus.

Osteoporoosi sümptomid naistel 50 aasta pärast

Osteoporoosi kavalus on see, et selgelt väljendunud kliinilised sümptomid ilmnevad juba selles staadiumis, kui luustruktuurid muutuvad pöördumatuteks muutusteks.

Milliseid sümptomeid peaksin hoolitsema, kui osteoporoosi kahtlustatakse? Kõigepealt peab luukoe probleemide olemasolu näitama:

  • lihasnõrkuste järkjärguline suurenemine;
  • valu lülisamba erinevates osades, isegi vähese koormusega;
  • valu jäsemete liigeses;
  • naha kuivus ja koorimine, küünte komplekt;
  • jalgade krambid;
  • ebastabiilne kõnnak ja kehahoia;
  • madal kehakaal (anoreksia);
  • probleemid hammaste ja igemetega;
  • vananemise leevendamine, kasvu vähendamine;
  • deformatsioon (lülisamba kumerus).

Naine peaks konsulteerima arstiga niipea kui võimalik, kui lülisamba ja liigeste valu raskendab ja ei kao isegi puhata. Teiste märkide seas on termoregulatsiooni rikkumine, patsient kaebab kuumade hoogude ja liigse higistamise eest. Samuti kannatab närvisüsteem, mis väljendub liigse ärrituvuse, ebamõistliku ärevuse, pisaraväärtuse ja unetus.

Juhusliku langemise korral tekib tihti randmeluuk. Sellise vigastuse pikaajalised tagajärjed võivad olla püsiv valu, lihaste atroofia, käte deformeerumine, trahvi motoorsete oskustega seotud tegevuste võimetus.

Osteomüeliidi arenenud juhtudel võivad selgroolised luumurrud esineda raskuste tõstmisel, paindumisel edasi või isegi tugev köha. Sagedased luumurrud põhjustavad selgroo deformeerumist, kupli moodustumist (kyphosis) või tugevat kumerust (skolioos).

Kõige ohtlikum kahju loetakse reieluukaela esiosa, kui ta langeb tagurpidi või külje poole. Selline luumurd põhjustab puudeid ja võib põhjustada surmaga kaasnevaid haigusi - vereringehäireid ja koetrofismi, kopsude ummistumist. Statistiliste andmete kohaselt ulatub eakate naiste puusaluumurdude suremus 20% -ni.

Diagnostika

Osteoporoosi avastamise peamised diagnostilised meetodid on:

  • laboriuuringud;
  • densitomeetria;
  • radiograafia.

Laboratoorsed meetodid määravad kaltsiumi ja fosfori taseme, arvestavad laiendatud vereanalüüsiga kreatiniini ja karbamiidi näitajaid. Kindlasti tehke suguhormoonide sisalduse analüüs, määrake kindlaks D-vitamiini ja selle metaboliitide sisaldus kehas.

Luu ultraheli densitomeetria on kõige informatiivsem meetod haiguse avastamiseks varases staadiumis. Selle meetodiga saate määrata luude tiheduse vähese languse (kuni 5%). Spetsiifiliste hindamishappude abil saadud tulemuste võrdlemine luukoe tiheduse määra ja spetsiaalse hindamise skaalaga määrab spetsialistid täpselt kindlaks osteoporoosi raskusaste ja valib vajalikud ravitaktikad.

Osteoporoosi radiograafia on vähem informatiivne, see meetod võimaldab tuvastada patoloogilisi muutusi, vähendades luutihedust rohkem kui 15%.

Osteoporoosi ravi naistel 50 aasta pärast

Osteoporoosi ravirežiim valitakse individuaalselt, võttes arvesse patoloogia põhjuseid, naise vanust ja võimalike vastunäidustuste esinemist. Uimastiravi eesmärk on vältida kaltsiumi leostumist luukoest ja taastada luutihedus.

Esimesena valitud ravimid 50-aastaste ja vanemate naiste raviks on järgmised:

  • biofosfonaadid;
  • Strontsiumraanelaat;
  • Denosumabil põhinevad preparaadid.
Biofosfonaadid

Bioloogilised fosfonaadid on pürofosfaatide analoogid, mida saab lisada luukoesse, pärssida nende resorptsiooni (hävitamine, resorptsioon) ja luu struktuuride ümberkujundamist. Mõned neist on ette nähtud suukaudseks manustamiseks (Risedronat, Alendronat, Bonviva), teised - süstimise teel (Zoledronat).

Reeglina on bioloogilised fosfaadid hästi talutavad ja põhjustavad kõrvaltoimeid harva. Ravi käigus on oluline järgida ravimi manustamise juhiseid - võtta ravimit piisavalt vett, võtta ravimit enne sööki ja kindlasti hoida keha püstisena 30 minuti jooksul pärast järgmise annuse võtmist. Viimati mainitud seisundit peetakse vanurite ja nõrgenenud patsientide ravis märkimisväärseks puuduseks, kellel on nii pikka aega raske seista. Sellisel juhul asendatakse biofosfaadid teise ravimiga - ranronaat-strontsiumiga.

Ravi biofosfaatidega pikka aega, vähemalt 5 aastat. Luumurdude risk on juba esimesel raviaastal märgatavalt vähenenud. See on väga oluline nende patsientide jaoks, kes elavad pärast esimest luumurdet ja lootsid vältida korduvaid ägenemisi. Praeguseks on ilmnenud uued põlvkonnad biofosfaate, mida saab võtta ainult üks kord iga kolme kuu tagant.

Strontsiumranelaat

See on teine ​​esmavaliku ravim, mida kasutatakse sageli postmenopausaalse osteoporoosi ravis. Ravimi toimeaine stimuleerib kollageeni tootmist ja takistab luukoe edasist resorptsiooni. Selle raviga ravimine vähendab märkimisväärselt luumurdude riski.

Osteoporoosi ravim vabaneb pulbrist, mis tuleb suspensiooni saamiseks enne kasutamist vesilahuses lahjendada. Parim on seda ravimit võtta enne magamaminekut, 2 tundi pärast õhtusööki. Strontsiumi ranelati peetakse topelttoimega ravimiks, kuna see mitte ainult pärsib destruktiivset protsessi, vaid aitab kaasa ka uue luukoe moodustumisele.

Denosumabi preparaadid

Denosumab, nagu ka teised sellel põhinevad ravimid (Prolia, Exjiva), on inimese monoklonaalsed kehad ja neid soovitatakse menopausi ajal naistel osteoporoosi raviks. Selle rühma ravimeid soovitatakse määrata kõrge riskiga luumurrud ja aktiivne luukadu. Neil on kõrge biosaadavuse tase ja patsiendid neid paremini talutavad. Teine eelis - peate ravimit sisestama ainult üks kord 3-6 kuu jooksul. Kahjuks selliste ravimite kõrge hind ei ole kõigile patsientide kategooriatele kättesaadavad.

Ravi ülalnimetatud vahenditega on pikk ja peab olema terviklik, kaasa arvatud samaaegne D-vitamiini ja kaltsiumi sisaldavate toidulisandite võtmine. Kaltsiumi ööpäevane annus sõltub suuresti patsiendi vanusest ja arst otsustab seda individuaalselt. See mikroelement imendub kõige paremini D-vitamiini manulusel, mida inimene saab osaliselt toidust. D-vitamiini looduslik tootmine toimub päikesevalguse mõjul. Kuid kuna päikeseenergia aktiivsus Venemaal on paljudes piirkondades madalal tasemel, tuleb seda võtta kunstlikult sünteesitud vitamiinide kujul.

Teine rühm on hormoon kaltsitoniini (kilpnäärme hormooni sünteetiline analoog) põhinevad ravimid. Nad pakuvad keerukat toimet - kõrvaldab luumurdudega seotud valesündroomi ja lõpetab luukoe edasise hävitamise. Hormoonasendusravi kasutamine östrogeeni taseme reguleerimiseks eakamatel naistel ei ole teretulnud, kuna on suur oht soovimatute kõrvaltoimete tekkeks.

Lülisamba ja liigeste valu kõrvaldamiseks on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Ibuprofeen, Diklofenak), lihaslõõgastumiste leevendamiseks kasutatakse lihasrelaksante (Mydocalm). Paralleelselt kaltsiumi ja D-vitamiiniga võib arst välja kirjutada fluoriidsooli, mis kiirendab uue luukoe moodustumist.

Toit osteoporoosiks

Oluline osa osteoporoosi ravis on elustiili ja toitumise korrigeerimine. Naise toitumine peaks olema täielik ja tasakaalustatud süsivesikute, valkude ja rasvade puhul. Te ei tohiks osaleda madala kalorsusega proteiinisisaldusega dieedis, kuna liigne valk aitab kaasa kaltsiumi kiirenenud eritumisele ja luutiheduse vähendamisele.

Dieedi aluseks peaksid olema kaltsiumi ja fosfori rikkad toidud. Menüü peab sisaldama järgmisi tooteid:

  • kodujuust, kõva juust;
  • pähklid;
  • kuivatatud puuviljad;
  • merekala ja mereannid;
  • toiduliha;
  • maks;
  • rohelised, lehtköögiviljad;
  • päevalill ja kõrvitsa hein;
  • kääritatud piimajoogid;
  • värsked köögiviljad ja viljad;
  • kartul - küpsetatud või keedetud "ühtne";
  • taimeõlid.

Kaltsiumi võib leida piimast, kreeka pähklitest, mandlitest, seemnedest, kuivatatud aprikoosidest. Hommikusöögiks on soovitatav süüa jogurt, juustu võileib, käputäis pähklit või köögiviljasalat, mis on maitsestatud taimeõliga.

Vältige vürtsikute roogade, marinaatide ja marineeritud marjade kasutamist, et minimeerida soola kogus valmistoitudes. Te ei tohiks sattuda mugavatesse toitudesse, konservidesse, vorstidesse ja muusse rämpstoitu, mis sisaldab palju soola.

Koffeiinitoodete (musta tee, kohv, kakao, kola) või energiajoogide ventilaatorid peavad neist loobuma või vähendama tarbimist miinimumini. Kofeiin aitab kaltsiumi leostumist luudest ja suurendab osteoporoosi ohtu. Selle asemel peaksite jooma rohkem puhastatud vett, lahjendatud mahla, kompoti, puuviljajooke. Igas vormis haigus on rangelt vastunäidustatud alkohol. On vaja loobuda muudest halbadest harjumustest, eriti suitsetamisest.

Toit peaks sisaldama B-vitamiini rikkalikke tooteid - mune, banaane, tsitrusvilju, must leiba, oad, kanafilee. Asendage loomsed rasvad ja või kokku oliiviõli ja päevalilleõli. Sa pead sööma väikseid sööki 5-6 korda päevas.

Osteoporoosi ennetamine naistel 50 aasta pärast

Osteoporoosi ennetamiseks on füüsiline aktiivsus väga oluline. Täiskasvanueas soovitavad nad pikki jalutuskäike, tantse, ujumist, sörkimist, jalgrattasõitu ja jõusaalis õppimist.

Igapäevased harjutused täidavad teostatavaid harjutusi. Isegi 20-minutilised klassid annavad suurt kasu ja on hea ennetus mitte ainult osteoporoosile, vaid ka teistele luu- ja lihaskonna haigustele. Võimalik teostus on oluline, et säilitada lihaste toonust ja parandada üldist heaolu. Osteoporoosi profülaktika okupatsioon peab olema regulaarne -2,3 korda nädalas, see aitab tugevdada lihaseid, löövet lülisamba ja vähendada luumurdude riski.

Vaadake kindlasti oma dieeti, lisage sellele kaltsiumi ja fosfori sisaldavaid tooteid, B, A, C, E vitamiine. Kaltsiumi vaeguse preventiivseks mõõtmiseks võite võtta pool tükist munakoori, lisades sellele pulbri, lisades 1-2 sidrunimahl tilgad.

Üle 40-aastastel naistel soovitatakse läbi viia profülaktiline uuring üks kord aastas, mis võimaldab õigeaegselt tuvastada patoloogilisi muutusi luu- ja lihaskonna süsteemis. Pidage meeles, et haigus on varases staadiumis palju kergem ravida, kuid kaugelearenenud juhtudel on osteoporoosiga toime tulla palju raskem.

Parimad osteoporoosi ravimid naistel: toimeainete loend

Osteoporoosi peamine ülesanne naistel on luude moodustumise protsesside normaliseerimine. Ravil kasutatakse pillid, süstelahused, nasaalsed pihustid, mis vähendavad luu resorptsiooni ja stimuleerivad luu moodustumist. Osteoporoosi ravimise ettevalmistused naistel suurendavad luu mineraalset tihedust, parandavad nende seisundit, vähendavad mis tahes koha luumurdude tõenäosust. Enne nende määramist tehakse mitmeid labori- ja instrumentaaluuringuid. Nende tulemused on olulised teguriks arsti igapäevaste ja ühekordsete annuste ning terapeutilise ravikuju kestuse määramisel.

Bisfosfonaadid

Tähtis teada! Arstid on šokis: "On olemas tõhus ja taskukohane kopsupõletik." Loe edasi.

Selle rühma ravimeid kasutatakse kõige sagedamini osteoporoosi ravis. Nende toime põhineb osteoklastide aktiivsuse pärssimisele ja luu massi kadumise märkimisväärsele aeglustumisele, mis kiirendab luu-lihaste süsteemi kõigi struktuuride taastumist. Osteoblastide efektiivse töö tõttu on luukud tugevdatud, luumurdude tõenäosus väheneb. Naistele osteoporoosi ravimeid tuleb võtta üks tund enne sööki või 2 tundi pärast võtmist, pesta puhta gaseerimata veega. See tarbimisviis võimaldab imendumist täpselt aktiivse koostisosa koguse suhtes, mis on vajalik luu resorptsiooni supresseerimiseks.

Ravimite väljakirjutamisel arvestab arst patsiendi vanusega ja kohandab annust vastavalt. Mida vanem inimene, seda hullem on bisfosfonaadid imenduvad.

Alendronat

Seda ravimit alendroonhappega kasutatakse osteoporoosina, et pärssida luu resorptsiooni ja hüdroksüapatiidi - peamise mineraalse komponendi - sidumist. Ravimi suurim efektiivsus ilmneb hormonaalsete tasemete muutustest tingitud patoloogias. Alendronaati saab kasutada ainult ravi ja osteoporoosi ennetamiseks retsepti alusel. Ravimi võtmise peamised vastunäidustused on järgmised:

  • söögitoru seina kontraktsiooni vähenemine või häirimine;
  • kaltsiumi puudulikkus süsteemses ringluses;
  • tundlikkus tablettide alendroonhappe või abiainete suhtes;
  • rasedus ja imetamine.

Samuti ei määra Alendronat voodis patsientidele. Enamikul juhtudest on ravimit naiste poolt hästi talutav. Üleannused või kõrvaltoimete põhjustamise meditsiiniliste soovituste mittejärgimine. Need on düspeptilised häired, peapööritus, peavalud ja lihasvalu.

Risedronaat

Risedroonhapet sisaldavad ravimid kasutatakse menopausi ajal tekkinud osteoporoosi ravis. See orgaaniline ühend on Actoneli, Rizendrosi toimeaine. Nad muutuvad esimeseks valikuks ravimitena, mis on põhjustatud pikaajalisest glükokortikosteroidide tarbimisest. Risedroonhappe antiresorptsiooni aktiivsus on rohkem väljendunud kui nende bisfosfonaatide rühma muud vahendid. Actonel ja Rizendros ei oma söögitoru agressiivset toimet, mis vähendab vastunäidustuste arvu.

Narkootikumide tõhusus suureneb, kui organismis on piisavalt kaltsiumi. Mikroelemendi puuduse korral on vajalik täiendav vastuvõtt. Harva, tavaliselt pikaajalise kasutamise korral ilmnevad risedroonhappe kõrvaltoimed - luu- ja lihaskonna valu, kõhuvalu, duodeniit, glossiit, iriit.

Ibandronaat

Bonviva ja Boldronaat nimetatakse sageli ibandroonhappega ravimeid. Lämmastikku sisaldavad bisfosfonaadid on võimelised inhibeerima luude hävimist ja aktiveerima osteoklaste. Ibandroonhappe puhul on kõrge tropicity iseloomulik luu kudedes või pigem nende mineraalsetest komponentidest. See tagab ravimite selektiivsuse ja väikese koguse kõrvaltoimeid. Pahaloomuliste kasvajatega patsientidel on ibandroonhappega ravimeid vähendatud, et vähendada luu-lihaskonna süsteemsete komplikatsioonide tekke tõenäosust, mis on seotud vähirakkude kiire jagunemisega organismis. Uimastite eelised:

  • mineraalsete ühendite luukude leostumise ennetamine;
  • kaltsiumi normaliseerimine süsteemses ringluses;
  • mis tahes etioloogia luude kahjustavate muutuste ennetamine.

Tootjad toodavad ibandroonhappega tooteid tablettide ja süstelahuste kujul, mida manustatakse veenisiseselt 1 korda 30 päeva jooksul. Kasutamiseks on vastunäidustatud laste vanus, fertiilsus ja rinnaga toitmine.

Zoledronaat

Zopendroonhappe bisfosfonaadid (Aklast, Veroklast, Zoledrax) on ravimid erineva päritoluga osteoporoosi raviks, sealhulgas pahaloomuliste kasvajate põhjustatud osteoporoos. Nende suurim kliiniline efektiivsus on täheldatud kasutamise ajal haiguse alguses. Zoledroonhappega ravimite manustamine patsientidele, kellele tehakse endoproteesi asendusravi, aitab vähendada liigeste hävitamise ja demineraliseerimise ohtu. Neil on resorptsioonivastane toime, inhibeerides osteoklastide aktiivsust. Zoledroonhappe võtmisel luude kude ei ole demineraliseeritud, selle moodustumist ja mehaanilist funktsionaalsust ei häiri. Ühendil on võime ennetada patoloogiat:

  • pahaloomuliste kasvajate raku jagamine;
  • metastaaside kasvu.

Ravimid manustatakse intravenoosselt ühekordse vedelikuga kord kuus patsientidel, kellel ei ole diagnoositud hüperkaltseemiat või ülitundlikkust zoledroonhappe suhtes. Raseduse ajal on imetamise ajal keelatud kasutada ravimeid. Nende ravimite puhul on võrreldes teiste rühmade bisfosfonaatidega iseloomulikud selgelt väljendunud kõrvaltoimed. Nende hulka kuuluvad neuroloogilised häired, sealhulgas ärevus ja unetus, oksendamine ja iiveldus.

Hormoonasendusravi

Osteoporoosi raviks ettenähtud ravimid on sageli hormonaalsed ravimid. Östrogeeni, progestiini või nende kombinatsioonide loomulik kasutamine võimaldab teil kaotada ühe luu hõrenemise põhjused - muutunud hormoonid. Asendusravi vähendab südame isheemiatõve ja müokardiinfarkti tekkimise tõenäosust, normaliseerib lihaste toonust. Täiendavad hormoonid takistavad kudede kasvu reproduktiivsetes ja kuseteede süsteemides.

Dr Evdokimenko osteoporoosi raviks:

Naistel loodusliku menopausi ajal võib näidata östradiooli või selle esterdatud vormi. Praktika ja östrooni, mis organismis metaboliseeritakse östradiooliks ja östriooliks, nimetatakse. Narkootikumide nimekiri, mida arst võib osteoporoosi raviskeemi sisaldada:

  • Cliogest;
  • Femoston;
  • Ginodian Depot;
  • Estradiolbensoaat;
  • Estradiol suktsinaat.

Isegi "tähelepanuta jäetud" liigestega seotud probleeme saab kodus ravida! Ärge unustage seda üks kord päevas määrida.

Hiljuti on apteekide riiulitel ilmnenud östrogeenipreparaadid kohalikuks nahale manustamiseks. Transdermaalseid vorme iseloomustab vähem kõrvaltoimeid ja vastunäidustusi. Erinevalt suukaudsetest ravimitest võib vereeritushaiguste raviks naistel, näiteks reumatoidartriidis, ravida östrogeeni sisaldavaid plaastreid, kreeme ja geeli.

Östrogeeni sisaldavate ravimite tõsine puudus muutub pideva kasvaja tekkeks. Seetõttu viiakse ravi ajal mitu korda aastas läbi naise täielik kontroll, jälgitakse regulaarselt vere koostist. Nagu kõik hormonaalsed ained, tuleks östrogeenid järk-järgult kaotada. Aeglane annuse vähendamine - osteoporoosi ägenemishäire ennetamine.

Progestiinide kehas sisalduva ebapiisava kehaga harjutanud kohtumist Cycloproginovy, Klymene, Klimonorm, Diviny. Hormonaalseid ravimeid valib arst, võttes arvesse paljusid tegureid. See on menopausi faas, naise vanus, krooniliste patoloogiate ajalugu, üldine tervislik seisund. Hormoonasendusraviks ei ole võimalik manustada samaaegselt maksa ja neerude haigusi, trombemboolia, tromboflebiit, emaka veritsus, suguelundite kasvajad ja diabeedi raske vorm.

Kaltsitoniin

Selle endogeense polüpeptiidi keemilises struktuuris on olemas aminohappejäägid, mis määravad selle terapeutilised omadused osteoporoosil. Need seisnevad luu kadu vältimises, mikroelementide sisalduse suurenemises kõikides lihas-skeleti süsteemi struktuuris. Kaltsitoniini antiresorptiivne toime avaldub retseptorite spetsiifilises seondumises, mis on tundlikud osteoklastide - hiiglaslike multinukleaarsete rakkude suhtes, mis hävivad kollageeni ja lahustavad mineraalset komponenti luid. Osteoporoosi raviks kasutatakse neid kaltsitoniini sisaldavaid ravimeid:

  • Alostin;
  • Caddcaltsiin;
  • Kaltsitriin;
  • Soolhape;
  • Tirokaltsitoniin;
  • Toonalkaltsiin;
  • Elkatoniin.

Neid ravimeid kasutatakse parenteraalse manustamise ja nasaalsete aerosoolide lahuste kujul. Kaltsitoniini, mis on nende osa, saab sünteesida või looduslikest saadustest valmistada. Ravimi Miacalcic'is sisalduvate lõheliikide kalade polüpeptiididest on kõige suurem terapeutiline efektiivsus. Selle ravikuuride kasutamine aitab kaasa luu resorptsiooni supresseerimisele ja valu kadumisele, mis seletab kaltsitoniini aktiivset kasutamist reumatoloogilises praktikas. Endogeense polüpeptiidi oluline eelis on maomahla sekretsiooni pärssimine. Seetõttu võib selle samaaegne kasutamine mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega ära hoida limaskestade haavandumist. Ravi kestus on oluliselt erinev. Luu struktuuride vähese kahjustusega ja osteoporoosi ennetamiseks on piisav 2-nädalane terapeutiline kurss. Tõsine kudede kahjustus ja kiiresti arenev patoloogia nõuab ravi vähemalt 4-6 kuud.

Dr. Sperling räägib video osteoporoosi ravist:

Kaltsitoniini preparaate manustatakse intramuskulaarselt või subkutaanselt. Toimeaine imendub kiiresti verdesse ja võib põhjustada iiveldust ja oksendamist. Arstid soovitavad seda enne magamaminekut süstida, et tagada naise keha parem tolerantsus.

Denosumab

Denosumab on monoklonaalne immunoglobuliin, mis on geenitehnoloogia arengu produkt, kaasaegne ravim osteoporoosi ja pahaloomuliste kasvajate raviks. Pärast süstimist pärsib see osteoklastide moodustumist ja aktiveerumist, vähendab nende toimimise kestust. Luu resorptsioon on peatatud, kudede tugevus ja mass on oluliselt suurenenud. Immuunglobuliin sisaldub selliste ravimite koostises:

Ravimite subkutaanset manustamist viiakse üks kord iga 6 kuu tagant ühekordse annusena 0,06 g. Kõrvaltoimete ilmnemise vältimine ja kliinilise efektiivsuse suurendamine võimaldab D-vitamiini ja kaltsiumi sisaldavate toidulisandite pikaajalist vahetamist. Naiste postmenopausis osteoporoosi diagnoosimisel suurendab denosumabi kasutamine luu mineraalset tihedust ja vähendab luumurdude sagedust. Kolmeaastaste kliiniliste uuringute tulemusena on ravimite ohutuse ja efektiivsuse profiilid täielikult välja töötatud. Katsetulemused kinnitasid, et patsientidel, kes said Denosumabi, oluliselt vähenesid selgrooliste ja mitte-selgroogsete luumurdude arv, võrreldes platseebot saanud naistega.

Ravimitel on väike vastunäidustuste loetelu. Neid ei ole ette nähtud individuaalse tundlikkuse kindlakstegemiseks aktiivsetele ja abiainetele koos hüpokaltseemiaga.

Teriparatide

See on ainus efektiivne anaboolne aine, mida kasutatakse luu kasvu stimuleerimiseks. Ravikursuse kestus on 1-1,5 aastat, olenevalt osteoporoosi etioloogiast, haiguse staadiumist ja koekahjustuse astmest. Ravim on näidustatud kasutamiseks menopausijärgses, primaarse ja vanilli patoloogias, kui bisfosfonaatide pikaajaline kasutamine on ebaõnnestunud. Teriparatiidi struktuurne analoog on prantsuse ravim Forsteo. Selle toimeaine on inimese kilpnääre toodetud hormooni sünteetiline analoog ja reguleerib kaltsiumi metabolismi. Teriparatiid ei vähenda luukoe hõrenemist, kuid aitab kaasa selle moodustumisele. Seda iseloomustab mitmekülgne mõju:

  • osteoblastide aktiivsuse stimuleerimine;
  • uue luukoe moodustumine;
  • murdude hoiatus.

Ravimi nahaalune manustamine reie või kõhuõõnes toimub. Vastunäidustused anaboolseks kasutamiseks on vanus kuni 18 aastat, rasedus, imetamine, pahaloomulised luumassid, hüperkaltseemia, hüperparatüreoidism, raske neeruhaigus.

Täiendav ravi

Osteoporoosi ravis valu raskuse vähendamiseks kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid - diklofenaki, meloksikaami, ibuprofeeni. Kliinilistes uuringutes leiti, et reumaatiliste liigespatoloogiatega patsientidel on MSPVAde kasutamisel aeglustunud luu resorptsioon. Arstid selgitavad ravimite kaitsvaid omadusi nende võime järgi:

  • põletikuliste protsesside peatamine;
  • destruktiivsete degeneratiivsete muutuste vältimiseks.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on kombineeritud glükokortikosteroididega lihasehaiguste ravirežiimides. Üks hormonaalsete ravimite kõrvaltoimeid on luude demineraliseerimine. NSAIDide samaaegne määramine võib vähendada glükokortikosteroidide annust, et minimeerida või vältida resorptsiooni.

Osteoporoosi abiainetena soovitati patsientidel kasutada kaltsiumi ja ergokaltsiferooli ravikuuri pikaajaliselt. D3-vitamiin aitab kaasa mikroelemendi maksimaalsele imendumisele süsteemses ringluses ja seejärel luukoesse. Selliste kaltsiumi sisaldavate preparaatide puhul on kõrgeim terapeutiline ja profülaktiline efektiivsus:

  • Natekal D3;
  • Alfa D3 Teva;
  • Kaltsium D3 Forte;
  • Oksidevit;
  • Osteomag.

Ergakaltsiferooli ja kaltsiumi kombinatsioon takistab mikroelementide vastupidist eemaldamist luukudest, mis tekib siis, kui seda võetakse ilma D3-vitamiinita. Hoolimata ravimite võimsast ennetavast mõjust, tuleb neid kasutada ettevaatlikult, jälgides pidevalt vere ja uriini laboratoorset jälgimist. Üks nende kõrvaltoimeid on neerudes, sapipõie ja põie kivide moodustumise suurem tõenäosus.

Bioloogiliselt aktiivsete ainete manulusel suurendatakse bisfosfonaatide, NSAIDide, hormonaalsete ravimite, anaboolsete steroidide terapeutilist toimet. Seetõttu sisaldavad arstid mis tahes päritoluga osteoporoos raviskeemi selliseid vitamiine:

Liigeste ja selgroohaiguste raviks ja ennetamiseks kasutavad meie lugejad Venemaa juhtivate reumatoloogide soovitatavat kiiret ja mitte-kirurgilist ravi, kes otsustasid ravimitekahjus vastu seista ja esitas ravimeid, mis tõesti ravivad! Me tutvustasime seda tehnikat ja otsustasime seda teie tähelepanu juhtida. Loe edasi.

  • bioflavonoids (rutiin, kvertsetiin, hesperidiin) - vähendab kapillaaride läbilaskvust ja nõrkust, inhibeerib vere hüübimist, suurendab punaste vereliblede elastsust;
  • Vitamiin B5 - osaleb kõigis organismis esinevates biokeemilistes protsessides, normaliseerib kahjustatud kudedes vereringet, parandab mikrotsirkulatsiooni;
  • retinool - osaleb redoksprotsessides, reguleerib valkude sünteesi, soodustab normaalset metabolismi, rakumembraanide toimimist, mängib olulist rolli luukoe moodustumisel;
  • tokoferool - näitab tugevat antioksüdantset aktiivsust, reguleerib ensüümide sünteesi, parandab veresoonte seisundit.

Patsientidele tuleb määrata kursus askorbiinhape. See vitamiin suurendab hüaluroonhappe tootmist, millel on kondroprotektiivne toime. Bioaktiivne ühend aitab kaasa neerupealhormoonide tootmisele, mis pärsivad põletikku ja vähendavad valu intensiivsust.

Osteoporoos

Õige ravim osteoporoosi jaoks

Mõelge 6 osteoporoosi ravimitüübile.

Kui on aeg valida, millist ravimit osteoporoos võtta, on teil palju võimalusi. Viimase kümne aasta jooksul on teadus andnud pika tee, aidates naistel ravida luuhaigusi.

Esimene samm: veenduge, et tarbite piisavalt kaltsiumi ja D-vitamiini, nõustab Eva Skopelitis, arst, arst Ojenseri meditsiinikeskuses New Orleansis. "D-vitamiin on osteoporoosi raviks peamine komponent. Isegi kui patsiendid võtavad kaltsiumi koos D-vitamiiniga, võib sellegipoolest olla D-vitamiini puudus. Sellisel juhul peavad nad võtma D-vitamiini, mis on saadaval retsepti alusel - see on nii tähtis.

Tegelikult, isegi kui hakkate osteoporoosi raviks alustama, peate nende toidulisandite kasutamist jätkama, ütleb Clevelandi kliiniku Naiste tervisekeskuse direktor Holly Tucker. "Naistel, pärast menopausi, vajab iga päev 1500 milligrammi kaltsiumi, pluss 1000 ühikut D-vitamiini. Mõned inimesed vajavad D-vitamiini retsepti [Calcitriol]. Vitamiini puudus on tõsine probleem."

Samuti on oluline: teha kehakaalu, mitte suitsetada ega alkoholi kuritarvitada.

Teine samm: konsulteerige arstiga luu resorptsioonimärgi testimise kohta - vere- või uriinianalüüs, soovitab Houston Texase tervishoiu ja sanitaartehnilise ülikooli endine arstiteadur Mary Rupp.

Luu resorptsioon on luumassi kaotus - ja uuring võib selgitada, kas teie osteoporoosimedel on luukude mõju efektiivne, selgitab ta. "Esimene uuring näitab teie esialgseid andmeid. Enne ravimi kasutamist võtke see lõpule. Seejärel jätkake mõne kuu möödumist ravimi võtmisega, et näha, kas on mingeid muutusi." Kindlustus katab tavaliselt kahe sellise eksami maksumuse esimesel raviaastal.

Nüüd vaatame kuue peamise osteoporoosi ravimitüübi eeliseid ja puudusi.

1: bisfosfonaadid: Fosamax, Actonel, Boniva, zoledroonhape (Reclast või Zometa)

Bisfosfonaadid on täna osteoporoosi ravis aluseks. "Need on põhiosa osteoporoosi ravimisel," ütleb Bobo Tanner, arst, Tennessee's Nashville'i Vanderbildin ülikooli osteoporoosikliiniku direktor. "Need ravimid annavad patsientidele hulgaliselt valikuid."

Fosamax oli esimene osteoporoosi ravim, mille 10 aastat tagasi heaks kiitis Ameerika Ühendriikide Toidu- ja Ravimiamet ning kolme aasta pärast heaks kiideti Actonel. Boniva ja Reclast kiitsid ameti hiljuti heaks. "Actonelil ja Fosamaxil on häid tulemusi," ütleb Tanner, "kuid meil pole endiselt teavet Boniva ja Reclasti kohta".

Kuidas need toimivad? Kõik need ravimid näitasid võime suurendada luutihedust - ja Fosamax ja Actonel vähendavad ka selja- ja puusaluumurdude riski. Tanner teatab, et Actonel toimib üsna kiiresti, vähendades luumurdude riski kuue kuu jooksul.

"Boniva pole veel näidanud puusaluu murdude vähendamise tulemusi, mis muretsevad," lisab ta.

Reklasta või Zometa suurendavad luu mineraalset tihedust ja tõestatud omadusi, et vähendada puusa ja selgroo luumurrud - vähenenud vastuvõtlikkus spinaalsete murdude vastu püsib kauem kui kolm aastat. Tootja sõnul vähendab Reclast tundlikkust randme, käe, jalgade ja ribide luumurdudele. Tanner ütleb, et Reclast näitas suremuse vähendamise omadusi inimestel, kellel juba oli luumurrud.

Annustamise võimalused: bisfosfonaatide kasutamine võib olla väga paindlik - olenevalt sellest, kas te soovite osteoporoosi ravimeid võtta üks kord ööpäevas, üks kord nädalas või üks kord kuus, võite ka süstida ravimit, mis tehakse üks kord aastas teie kontoris. arst.

Intravenoosse süstiga sisestage nõel, mis asetatakse teie käesse ja tilgutaja on sama, mis teile haiglates. Kuigi see meetod tundub olevat mõne äärmusliku ravimi võtmise viis, on sellel oma eelised. "Intravenoosne ravim läheb otse luudesse, seedetraktist täielikult mööduvalt," ütleb Skopelitis.

Menetlus ise võtab umbes 5 minutit Boniva puhul ja 5 minutit Reclasti puhul - ja teil on kogu aasta tasuta. "Mõnele patsiendile on see väga praktiline võimalus," ütleb Tanner.

Pillide võtmise viis: Pillide osteoporoosi ravimid ei ole nii lihtsad. Te ei pea lihtsalt tableti alla neelama. Peate järgima teatavaid juhiseid.

Mida kauem aega kulub enne, kui midagi süüa, seda suurem on tõenäosus, et osteoporoosi ravim on organismis paremini imendunud. "Teie kõht peaks olema tühi," ütleb Skopelitis. "Peate olema kindel, et teie seedetraktil ei ole ravimile konkurente." Te võite hiljem võtta teisi ravimeid, kuid mitte enne osteoporoosi ravimi võtmist.

Selline range raviskeem on väga oluline, selgitab Tanner, kuna keha imendub väga vähe ravimit. Keha neelab ainult ligikaudu 1% ravimist - "nii veenduge, et saaksite nii palju kui võimalik igast annusest," ütleb ta.

Valikuvõimalus: Bisfosfonaatide manustamise otsustamisel peaksite end kaheksa küsimust küsima:

Tabletid bisfosfonaate ei soovitata inimestele, kellel on seedetrakti probleemid, näiteks gastriit või haavand - ja inimesed, kellel on tõsised söögitoru probleemid, näiteks stenoos. "Me tahame olla kindlad, et patsiendi keha võib ravimit imenduda," ütleb Tanner. "Kui nad kannatavad teiste haiguste all, siis on parem kaaluda intravenoosse manustamise võimalust."

Samuti on patsientide jaoks, kellel ei ole soodusravimite kavast õigust, vastavalt tervisekindlustuse tingimustele või eakatele tasuta arstiabi osutamise riiklikule programmile - parim viis on Reclast'i või Boniva intravenoosne manustamine, ütleb Tanner. "Kuna see juhtub arsti kabinetis, kaetakse kulud." Siiski peate järgima kindlustusandja enda kinnipidamist ja kaasmakset.

Üldine Fosamax: kui teil ei ole probleeme ravimi võtmisega tablettide kujul, võib Fosamaxi osta üldiselt odavamana. Tanneri sõnul on see suurepärane võimalus finantsraskuste korral. "Mõned inimesed ei saa endale lubada kulutada rohkem kui 4 dollarit kuus." Siiski on vaja teada, et geneeriline ravim peab olema 80% originaalravimiga kooskõlas, ei ole see 100% identne, ütleb ta. "Narkootikumide puhul, mida meie keha nii imendub, arvan ma, et see on oht."

Võimalikud kõrvaltoimed: Need osteoporoosi ravimid võivad põhjustada seedehäireid, põhjustada kõrvetisi päevas või kahes. "Näib, et Actonel põhjustab vähem seedetrakti kõrvaltoimeid," ütleb Rupp.

Mõned patsiendid kurdavad valu osteoporoosiga ravimisel lihastes ja liigestes, kuid ainult mõnedel neist on tõsised probleemid. "See pole põhjus, miks ravimit ei kasutata," ütleb Tanner.

Kuid kõrvaltoimed on peamine põhjus, miks inimesed keelduvad narkootikumide kasutamise jätkamisest osteoporoosiga, ütles Rupp. Sellisel juhul võib luu resorptsiooni märgi test olla abiks. "See võib näidata ravimi efektiivsust, olenemata sellest, kas see mõjutab haigust. Mõnedel inimestel on vaja lihtsalt seda uuesti veenduda. See on positiivne asi, et ravimit jätkata."

Kuna Reclast osteoporoosi ravis manustatakse üks kord aastas, on mõnedel patsientidel närvisid kõrvaltoimete tõttu - kas nad ilmuvad kogu aasta jooksul, ütleb Tanner. "Umbes 20% -l on gripilaadne haigus esimestel päevadel pärast ravimi manustamist. Väga harvadel juhtudel on luudes valu, mis võib kesta mõnda aega, kuid see juhtub vähem kui 1% -l juhtudest. See on haruldane.". Ravi ibuprofeeniga (näiteks Advil, Mortin) või atsetaminofeeniga (näiteks tülenooliga) aitab nende sümptomite manifestatsioon.

Olemasolevad riskid: arütmia (ebanormaalne südame löögisagedus) võib põhjustada ärevust. Suur uuring näitas, et mõnedel patsientidel, keda raviti zoledroonhappega (Reclast või Zometa), oli südame kontraktsioonide rütm suurem ebanormaalsem kui neil, kes said platseebot. Täiendavad kontrolli uuringud ei andnud selliseid tulemusi. USA Toidu- ja Ravimiamet soovitas patsientidel mitte lõpetada bisfosfonaate võtmist, vaid teatada oma arstidele kõrvaltoimed ja sümptomid.

Samuti on väike luu luu osteonekroosi oht, mis võib põhjustada valu, turset, luu haavatavust, lokaalseid infektsioone ja lõualuu murdumist. Kuid osteonekroos on haruldane ja esineb mõnel patsiendil, kes on kemoteraapia või kiiritusravi teinud ja kes on pikaajaliselt võtnud bisfosfonaate, ütles Tanner. "See juhtub väga harva," ütles ta. "Luumurdude vältimise eelis on suurem kui lõualuu luu osteonekroosi oht."

Tucker nõustub: "Riba luu luu osteonekroosi tekke oht on liiga liialdatud. Horizon Trial rühm uuris Reclast'i toimet 8000 postmenopausis naisel ja ei leidnud suurenenud ohtu luu luu osteonekroosi tekkeks."

2: Evista: rinnavähi ja osteoporoosi ennetamine

Naised, kellel on osteopeenia (madal luutihedus, kuid veel osteoporoos), - või need, kellel on probleeme seedetraktiga ja kes ei saa bisfosfonaate võtta, - võib valida Evista. Evista on selektiivne östrogeeni retseptori modulaator (MRE), mida kasutatakse rinnavähi raviks. Ameerika Ühendriikide toidu- ja ravimiamet kiitis selle ravimi heaks osteoporoosi raviks ja profülaktikaks.

Ravim seondub östrogeeni retseptoritega organismis ja sellel on östrogeeni-sarnane toime - sh luukadede vältimine.

Evista aitab ära hoida seljaaju murenemist, kuid mitte puusaluu murrud, teatas Tucker. "Evista ei ole sama efektiivne kui skeletihormoonteraapia või bisfosfonaadid. Kuid USA Toidu- ja Ravimiamet on julgustanud seda ravimit osteoporoosi raviks ja rinnanäärmevähi riski vähendama. Nagu ka naistel, on Evista lisaväärtus "

Võimalikud kõrvaltoimed: harva, kuid võib esineda süvaveenide tromboosi oht.

Kui teil on raske osteoporoos, peate võib-olla võtma ravimit Forteo. Forteo on kilpnäärme aur hormoon, mis suurendab luutihedust ja luude tugevust, et vältida luumurdusid. Forteo stimuleerib luukude moodustamiseks luu moodustavaid rakke, mida nimetatakse osteoblastideks. Osteoporoosi ravim mõjutab märkimisväärselt luumassi tihedust selgroos, mis vähendab luumurdusid kuni 90%.

Forteot võetakse teatud aja jooksul iga päev ja süstitakse. Seda osteoporoosi ravimit kasutatakse tavaliselt rasket osteoporoosi põdevatel inimestel või neile, kellel on juba üks või mitu luumurrud. Võite süstida ise, kodus või kellegi abiga.

"Forteo" ehitab luud, samal ajal kui teised ravimid kaitsevad luumurrude eest, "selgitab Skopelitis. "Raske osteoporoosiga naised keelduvad teistest ravimitest ja hakkavad Forteot võtma, mis on palju tugevam."

Võimalikud kõrvaltoimed: mõned inimesed kurdavad pearinglust või nõrkust; südame südamepekslemine, kui manustatakse ravimit süstimise kujul; või iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus ja lihaste nõrkus.

4: Denuumab: torujuhtmes

Nagu Forteo, tekib see osteoporoosi meditsiin luid. 3. faasi testid näitasid selgroolülide ja puusaluu murdude vähenenud esinemissagedust. Ravim aktiveerib osteoformeerivaid osteoblaste peale Forteo. Seda uut osteoporoosi ravimit süstitakse süstimisega, kuid neid süsti tuleb manustada mitu korda aastas. Rupp'i andmetel on ravim saadaval alates 2009. aastast.

"Meile meeldib denosumabi esialgne teave," ütleb Tanner. "See võib olla kasulik inimestele, kes ei talu või ei ole teiste ravimitega abiks."

5: kaltsitoniin: keeruliseks raviks

Kaltsitoniin on kõige esimene osteoporoosi ravivorm, mis kiideti heaks 1984. Aastal ja mida mõnikord võetakse. See on lõhe kaltsitoniinis valmistatud hormoon, mis aitab aeglustada luukadust, suurendab luutihedust ja vähendab valu. Selle mõju korral seostub see osteoklastidega, luude hävitava rakuga, mis takistab luu kadu. Kaltsitoniini peamine eelis on see, et see vähendab spinaalsete murdude riski.

Kaltsitoniini kasutatakse sageli osteoporoosi täiendava ravimina või kui inimene ei talu bisfosfonaate. Võite sisestada süstimise vormis.

Võimalikud kõrvaltoimed: kõhulahtisus. Näo või käte punetus, suurenenud urineerimine, isutus puudub.

6: östrogeenhormoonteraapia: vältimaks kuumahood ja osteoporoosi ennetamist

Naised, kes soovivad vabaneda kuumahood ja hoida ära osteoporoosi, võivad valida hormoonasendusravi (HRT). Siiski on tõsine oht südamehaiguste, insuldi ja verehüüvete tekkeks kopsudes. Samuti on suurenenud risk rinnavähi ja võimalike muud tüüpi vähi tekkeks.

Need riskid kaovad niipea, kui naised lõpetavad hormoonasendusravi, vastavalt uutele uuringutele. Kuid arstid määravad võimalikult lühikese aja jooksul HAR-i väikseimate võimalike annuste naiste jaoks, kes muretses loodete pärast. HAR-i luuüdi moodustumise eelised on pluss - kuna on teada, et see säilitab luumassi ja takistab luumurrud.

Tanner ei toeta HRT kasutamist osteoporoosil. "HRT-d on USA Toidu- ja Ravimiamet üsna tõsiselt kritiseerinud - ja seda liigitatakse ainult lühiajaliseks kasutamiseks," ütleb Tanner. "Teine aspekt on see, et HRT-il ei ole püsivat mõju. Niipea kui te lõpetate selle võtmise, hakkab teie luustikuna ilmnema menopaus, erinevalt bisfosfonaatidest, mis annavad püsiva toime mitmeks kuuks, kui mitte aastateks, pärast nende ärajätmist võta ". FOSAMAX jääb luudesse 10 aastat, lisas ta.

Kuid Tucker usub, et "hormoonravi on liiga eiratud". Ta on raamatu "Naiste tervis: teie keha, teie hormoonid", "Sinu valik" autor. "See võib vähendada ebasoodsat mõju naiste igat liiki luumurdudele. Kui teil on umbes 50-aastane, olete naine ja teil on osteoporoosi ohus, teil on kuumahood ja muud menopausijärgsed sümptomid, mõelge hormoonravile. Kui te olete alla 60-aastane, on eelised riskide üle."