Põlve meniskide kahjustus - mida teha?

Kui tunneme valu põlves, siis enamasti tähendab see, et menisk põeb. Kuna menisk on kõhrekiht, on see kõige enam vigastuste suhtes vastuvõtlik. Põlvevalu võib näidata meniscusi aktiivsuse mitut tüüpi kahjustusi ja kahjustusi. Kui menisiku rebend, kroonilised vigastused ja intermeniside sidemete venitamine ilmnevad, ilmnevad erinevad sümptomid ja nendega tegelemise meetodid on samuti erinevad. Kuidas õigesti diagnoosida meniscus põhjustatud valu? Milliseid ravimeetodeid on olemas?

Meniski kahjustuse sümptomid

Meniscus põlve nimetatakse küünarvarred, mis paiknevad liigesõõnes, mis toimivad amortisaatoritena, stabilisaatorid, mis kaitsevad liigesekõhju. Kokku on kokku kaks menisikat, sisemine (medial) ja välimine (külgne) menisk. Põlve sisemise meniski kahjustus esineb sagedamini madalama liikuvuse tõttu. Meniski kahjustus ilmneb piiratud liikuvuse, põlvevalu ja vanade juhtudel - see võib olla põlveliigese osteoartriidi areng.

Terav lõikav valu, liigese turse, jäsemete takistused ja valulised klikid näitavad, et menisk on kahjustatud. Need sümptomid ilmnevad kohe pärast vigastust ja võivad näidata liigeste kahjustusi. Mensükakahjustuse usaldusväärsemad sümptomid ilmnevad 2-3 nädalat pärast vigastust. Selliste vigastustega patsient tunneb liigesepiirkonnas kohalikku valu, liigesõõnes koguneb vedelik, põlve "blokeerimine", reie esipinna lihaste nõrkus.

Täpsemalt määratakse kindlaks spetsiifiliste testide abil meniski kahjustuse tunnused. On olemas testid liigeste (Landes, Baykova, Roche jt) laiendamiseks, kusjuures tundub, et liigesevalu sümptomid on teatud ulatuses laienenud. Pöörlemiskatsete tehnika põhineb kahjustuste ilmnemisel liigeste kerimisliikumise ajal (Braghard, Steiman). Samuti on võimalik diagnoosida meniski kahjustusi kompressiooni sümptomite, mediolateraalsete testide ja MRI abil.

Põlveliigese skeem

Kahjukäsitlus

Meniski kahjustused hõlmavad erinevat ravi, olenevalt vigastuse raskusest ja tüübist. Kahjude vabanemise klassikalisel tüübil on võimalik kindlaks teha iga vigastuse jaoks kasutatud põhitüübid.

Esiteks on valu eemaldamine väärtustatud, nii et patsiendile antakse alustuseks anesteetiline süstimine, pärast mida tehakse liigese punktsioon, eemaldatakse liigeste õõnesest kogunenud veri ja vedelik ning vajadusel eemaldatakse liigeste tõkestus. Pärast nende protseduuride puhastamist vajavad ühised vajadused, mille loomiseks Gib-sse kantakse sideme või paksus. Enamikul juhtudel piisab 3-4-nädalastest liikumisvõimalustest, kuid rasketes olukordades võib see periood olla kuni 6 nädalat. Soovitatav on paikselt rakendada külmi mittesteroidseid ravimeid, mis vähendavad põletikku. Hiljem saate lisada füsioteraapia harjutusi, kõndida tugivahenditega, erinevaid füsioteraapiat.

Kirurgiline sekkumine on soovitatav rasketel juhtudel, nagu näiteks krooniline meniskkahjustus. Praegu on üks kõige populaarsemaid kirurgilise ravi meetodeid artroskoopiline kirurgia. Seda tüüpi kirurgia on muutunud populaarseks kudede austuse tõttu. Operatsioon on ainult meniski kahjustatud osa ja defektide poleerimise resektsioon.

Sellise kahjustusega kui meniski rebend, on operatsioon suletud. Kahe ava kaudu ühendatakse artroskoop kahjustuste uurimiseks tööriista abil, mille järel tehakse otsus meniski osalise resektsiooni või selle kinnitamise võimaluse kohta. Sellise operatsiooni vähese haigestumuse tõttu jääb statsionaarne ravi umbes 1-3 päeva. Taastumisfaasis on soovitav piiratud treenimine kuni 2-4 nädalat. Erijuhtudel on soovitatav käia tugiiga ja põlvepadi. Alates esimesest nädalast saate juba alustada taastusravikoolitust.

Põlve menisk pisar

Kõige sagedasem põlveliigese kahjustus on sisemise menisku purunemine. Erinevad traumaatilised ja degeneratiivsed rebendid meniskid. Traumaatiline esineb peamiselt sportlastel, noortel 20-40-aastastel, ilma ravita, muutuvad need vanurite poolt esilekutsutud degeneratiivseks paariks.

Rebenemise lokaliseerimise põhjal eristatakse müstiliste rebendite peamist tüüpi: rebend, mis sarnaneb jootmise võimalusega, ristlõikepikkus, pikisuunaline purunemine, plaastri plaaster, horisontaalne rebend, meniski eesmise või tagumise sarve kahjustus, parakapsulaarsed vigastused. Samamoodi liigitatakse meniskripp vastavalt kuju. On pikisuunaline (horisontaalne ja vertikaalne), kaldus, risti ja kombineeritud, samuti degeneratiivne. Traumaatilised rebendid, mis esinevad peamiselt noorel ajal, jooksevad vertikaalselt kaldus või pikisuunas; degeneratiivsed ja kombineeritud - sagedamini esinevad eakad inimesed. Pikisuunalised vertikaalsed lõtvused või lõtvused jootmiskanga käepideme kujul on täielikud ja ebatäielikud ning algavad sageli meniski tagumise sarve purunemisest.

Mõelge vahele keskmise meniski tagaosa sarve. Seda tüüpi lüngad esinevad kõige sagedamini, kuna enamus jootmise kuju pikisuunas, vertikaalsetes lünkutes ja lünkides võib hakkama hakkama meniski tagumise sarve purunemisega. Pikkade lünkadega on suur tõenäosus, et osa murtud meniskist takistab liigese liikumist ja põhjustab valulikke aistinguid, kaasa arvatud liigese blokeerimine. Mistsiipide kombineeritud tüüp esineb mitmes lennukis ja on enamasti lokaalne põlveliigese meniski tagumisse sarvest ja suurem osa vanematest inimestest, kellel on muutused degeneratiivses meniskis. Keskmise meniski tagumise sarve kahjustuste korral, mis ei põhjusta kõhre pikisuunalist lõhkumist ja nihkumist, kannatab patsient pidevalt liigese blokeerimise ohtu, kuid seda ei toimu. Mitte nii tihti on keskmise menisiku eesmise sarve vahe.

Külgmise meniski tagumise sarve rebend ilmneb 6-8 korda vähem kui medial, kuid sellel on vähem negatiivseid tagajärgi. Sääreluu kandumine ja sisemine pöörlemine on välimise meniski rebenemise peamised põhjused. Peamine tundlikkus sellist kahju tekitab meniski tagumise sarve välisküljel. Külg-menisiku kaare rebend koos nihkega viib enamasti liikumise piiramisse lõppstaadiumis ja mõnikord põhjustab liigesepiirangut. Külgmiste meniskide rebenemist tunnistab iseloomulik klikk ühendi pöörlemise ajal seespool.

Kui menisk on kahjustatud, ei saa te ilma arstita minna

Rebenemise sümptomid

Selliste vigastuste korral nagu põlveliigese meniski rebend võivad sümptomid olla üsna erinevad. On akuutne ja krooniline pikaajaline menisiku lõhe. Rebenemise peamine sümptom on liigese blokeerimine, mille puudumisel on üsna raske mõõta mediisnärvi vahede lõhet või ägedas perioodis külgsuunas. Pärast mõnda aega, subakuutse perioodi jooksul võib lõhe kindlaks teha infiltratsiooniga liigesruumi piirkonnas, kohalikul valu ja ka valuülekande abil, mis sobivad põlveliigese meniskile mis tahes viisil.

Menistiku rebenemise peamine sümptom on valu, mis tunnevad liigesruumi joont. Välja on töötatud spetsiaalsed diagnostikatestid, nagu Epley test ja McMurry test. Proovi McMarry on valmistatud kahte tüüpi.

Esimeses teostuses asetatakse patsient seljale, painutatakse jalg põlve- ja puusaliiges ligikaudu 90 ° nurga all. Siis ühes käes mähivad põlve ja teise käega annavad nad põlve pöörlevaid liigutusi, kõigepealt väljapoole ja seejärel sissepoole. Kui klõpsate või turske, võime rääkida kahjustatud meniskide rikkumisest liigespindade vahel, selline test loetakse positiivseks.

McMarry testi teist varianti kutsutakse flexiooniks. See on tehtud selliselt: üks põlvkonda ümbritseb üks käsi nagu esimeses katses, siis põlve jalg on painutatud maksimaalse tasemeni; peale seda pööratakse selga väljapoole, et paljastada sisemise meniski pisarad. Kui põlveliiget pikendatakse aeglaselt ligikaudu 90 ° -ni ja meningiidi rebendite alanemise pöörlemine, tekib patsiendil selja siseküljel valu liigespinnal.

Epley katse läbiviimisel pannakse patsient maosse ja painutatakse jalg põlvega 90 ° nurga all. Ühel käel peate vajutama patsiendi kreeni ja samal ajal jalgu ja sääre pöörlema. Kui teil tekib valu liigesruumis, võib testi lugeda positiivseks.

Rebenemise ravi

Meniscusi lõhe koheldakse nii konservatiivselt kui ka kirurgiliselt (meniska lõplik ja osaline resektsioon ning selle restaureerimine). Innovaatiliste tehnoloogiate arendamisel muutub menisiku siirdamine üha populaarsemaks.

Konservatiivset ravi kasutatakse peamiselt meniski tagumise sarve väikeste pisarate paranemiseks. Selliste vigastustega kaasnevad sageli valu, kuid nad ei põhjusta kõhrkoe kahjustusi liigeste pindade vahel ega põhjusta klikke ja veenemist. Seda tüüpi rebimine on iseloomulik stabiilsetele liigestele. Ravi hõlmab sellistest spordialadest vabanemist, kus ükski kaitsja ei saa kiirelt hüppelauda ja liikumisi, mis jätavad ühe jalga paigas, sellised harjutused halvendavad seisundit. Vanematel inimestel viib see raviviis positiivsemateks tulemusteks, kuna neid põhjustavad sageli degeneratiivsed rebendid ja artriit. Keskmise menisiku (vähem kui 10 mm) väike pikaaegne rebend, alumise või ülemise pinna purunemine, mis ei tungi kogu kõhre paksust, ei suurene enam kui 3 mm laiune ristlõige, mis sageli paraneb iseenesest või ei tundu üldse.

Samamoodi on meniskide ravi suunatud muul viisil. Õmblused seest väljapoole. Sellise ravitüübi puhul kasutatakse pikki nõelu, mis asuvad liigesesõõnes kahjustuste liinist risti tugeva kapslipiirkonna välisküljele. Sellisel juhul on õmblused üksteise peale asetatud piisavalt tihedalt. See on üks meetodi peamistest eelistest, kuigi see suurendab veresoonte ja närvide kahjustamise ohtu, kui nõel eemaldatakse liigesest süvendist. See meetod sobib ideaalselt meniskiruumi tagumise sarve raputuse ja kõhre keha läheneva sarvise purunemise raviks. Kui te eesmise sarve katkestate, võite nõelu hoidmisel raskusi.

Kui mediālais meniscus esineb kahjustusi, on sobivam kasutada õmblusmeetodit väljastpoolt sisekujundusele. See meetod on närvide ja veresoonte jaoks ohutum, sel juhul suunatakse nõel läbi põlveliigese välispinnalt läbi menispuri ja seejärel liigesõõnes.

Mingisõbraliku seinakinnituse ühendamine on üha populaarsemaks tehnoloogia arenguga. Protseduur võtab vähe aega ja toimub ilma selliste keerukate seadmete osalemiseta artroskoopina, kuid tänasel ajal ei anna see 80% tõenäosust meniskide ravimiseks.

Operatsiooni esimesed näpunäited on efusioon ja valu, mida ei saa konservatiivse ravi abil kõrvaldada. Kirurgia näitajateks on ka hõõrumine liigese liikumise ajal või liigese tõkked. Meniscus resektsioon (menistektoomia) loeti ohutuks sekkumiseks. Tänu hiljutistele uuringutele on teada, et enamikul juhtudel põhjustab menistektoomia artriiti. See asjaolu mõjutas peamisi vigastuste ravimeetodeid nagu sisemise meniski sarve purunemine. Tänapäeval on populaarsemaks muutunud meniskide osaline eemaldamine ja deformeerunud osade poleerimine.

Põlve meniski rebendite tagajärjed

Vigastuste tagajärjel tekkinud vigastuste, näiteks külgmiste meniskide kahjustuse ja mediaalse menisiku kahjustuse edukus sõltub paljudest teguritest. Kiireks taastumiseks on olulised tegurid, näiteks lõhe kestus ja selle lokaliseerimine. Täieliku taastumise tõenäosus väheneb nõrga sidemega aparaadiga. Kui patsient on noorem kui 40 aastat, on ta tõenäolisem, et ta taastub.

Põlveliigese meniskide kahjustused: põhjused ja tagajärjed

Põlveliigese meniskide kahjustus on kõige sagedasem probleem, millega seisavad silmitsi sportlased ja inimesed, kes tegelevad raske füüsilise tööga. Enamasti tähendab sõna "kahju" menisiku lõhet.
Sisukord:

Meniseekahjustused jagunevad kahte rühma:

  • degeneratiivsed, mis moodustuvad järgmiselt:
    • vanurite osteoartriidi tagajärg;
    • sünnide või lapsepõlves tekkiv arengulapatoloogia;
    • varasema vigastuse tulemus, mis polnud õigesti ravitud.
  • (mis juhtub igas vanuses).

Põlveliigese on inimese keha kõige keerulisem ja suurim ühine. Ta on vigastatud sagedamini kui teised. Enamik neist vigastustest on ravitav konservatiivse (mitteinvasiivse) meetodi abil, kuid mõned neist ei saa ilma operatsioonita ravida.

Kuidas põlveliigese funktsioon toimib?

Põlveliiges asub reieluu ja sääreluu luude vahel. Tema ees katab põlve.

põlveliigese meniski diagramm

Põlvepark on ühendatud reielise neljapoolse lihasega kõõlusega. Hingamisaparaadis on ka soonte ja külgmised sidemed.

Põlveliiges õõnes on ristuvad sidemed: eesmine ja tagumine. Eesmine sideme algab reieluu ülemise luu väljaulatuvusega, ulatub läbi põlveliigese õõnde ja kinnitub sääreluu eesmisele lihaskoele.

See sideme on põlveliigese stabiliseerimiseks väga oluline, see ei võimalda jalal liigutada liiga kaugele ettepoole ja hoiab ka sääreluu välimist luu väljaulatust.

Tagantpoolne ristlüli algab reieluu sisemise kondüüli ülemisest osast, läbib põlveliigese ja kinnitub sääreluu küljes olevale jäseme jäljele. See sideme on vajalik põlveliigese stabiliseerimiseks ja alaselge tagurpidi liikumiseks.

Liigesepinnad on kaetud kõhriga. Sääreluu ja reieluu luude ühenduspindade vahel on välimine ja sisemine menistik (sirbi kõhre). Põlveliigese on liigesekotti.

Menistikud on kõhre kihid, mis paiknevad põlveliigese siseosas. Põhimõtteliselt täidavad nad nn amortisatsiooni ja stabiliseerivad funktsiooni.

Põlveliigel on kaks menistikat: välimine või külgne ja sisemine - medial.

Miks me vajame menisi?

Alles hiljuti leiti meditsiinis, et menistikud on mittetoimivad lihasjääkid.

Nüüd, loomulikult, kõik teavad meniskide tähtsusest. Nad täidavad erinevaid funktsioone:

  • aidata levitada koormat;
  • absorbeerida erinevaid šokke;
  • on stabilisaatorid;
  • vähendada stressi kokkupuutel;
  • need piiravad kõhre liikumise amplituudi, mis vähendab märkimisväärselt dislokatsioonide protsenti;
  • anna signaale aju kohta liigese kohta.

Kui sageli esineb menispi pisar?

Seitsme tuhande elanikuga inimene diagnoositakse meniska pisarat 55-75 juhtu aastas. Meest kannatab see trauma kolm korda sagedamini kui naised, eriti vanusegrupis 18-30 aastat. Üle 40-aastased põlveliigese meniskide kahjustused on tingitud kõõluste degeneratiivsetest muutustest.

Kõige sagedamini diagnoositakse meditsiiniline meniskide rebend. Akuutsete traumaatiliste rebendite korral esineb kompleksne kahjustus liigeses sageli, kui samaaegselt vigastatakse menisk ja sidemed.

Millised on sellise kahju sümptomid?

menisiku vigastuse esimene sümptom

Rebenemine toimub peamiselt ühe jalaga keerdumise ajal. Näiteks kui töötab kiiresti, kui üks jalg on kumerpinnal. Siis inimene langeb, muutes keha keerdumist.

Esimene sümptom on loomulikult valu liigeses. Kui menistikulõhe on ulatuslik, tekib vigastuskohas ulatuslik hematoom.

Väikesed pisarad põhjustavad liikumisraskusi, millega kaasnevad valulised klikid. Suurte rebenditega on ühenduskoht blokeeritud. Pealegi, kui põlvet ei ole võimalik painutada, siis on tagumine menisk kahjustunud ja kui liigend on pikendamise ajal haavatud, siis esiosa.

Degeneratiivsed purunemised peetakse kroonilisteks. Need esinevad 40-aastastel ja vanematel inimestel. Sellistel juhtudel ei põhjusta menisikuvahelisi erinevusi alati põlveliigese terava koormusega, piisab, kui istuda või pisut kallutada.

Sõltumata rebenemise tüübist on sümptomid igal juhul puhtalt üksikisikud.

Põlveliigese sisemise meniski kahjustused on järgmised:

  • põlve sisekülg, eriti liigesvalu;
  • sideme ja menistikuga seotud näppade tundlikkuse ülalpool;
  • kui on pingeid, shooting terav valu;
  • põlve liigutamine võimatu;
  • valu kogu sääreluu ulatuses jalgade liigne painutamine;
  • turse;
  • lihaste nõrkus reie ees.

Välimise meniski kahjustuse sümptomid on järgmised:

  • valu, kui pingul on fibulaarne kollateraapia;
  • valu, laskmine põlveliigese välisele jaosse piki kiulist tagaosa sidet;
  • kui te üritate pöörata oma põseli sissepoole, tekib terav valus tunne;
  • nõrk lihased eesmis reie.

Millised on meniscusi erinevus?

Lisaks lünkade jagamisele traumaatiliseks ja degeneratiivseks on ka teisi meditsiinilisi tunnuseid, mis klassifitseerivad meniski kahjustusi:

  • lokaliseeritud pausi on tagumised sarved, keha ja eesmine sarvest.
  • vastavalt vormile:
    • horisontaalne (on tsüstilise degeneratsiooni tulemus);
    • radiaalne, pikisuunaline, kaldus (menisiku selja ja keskmise kolmandiku piiril);
    • kombineeritud katked (tagaosas), nn "korv käepide".

diagnoosimine meniscus pisar

Kuidas määrata meniski kahjustust?

Diagnoosi "menisiku lõhe" saab teha ainult arst. Enne diagnoosi andmist ja ravi alustamist küsib arst sümptomeid. Pärast seda jätkab ta põlveliigese ja kogu jalgade kontrollimist. Arst peab kontrollima vedeliku akumuleerumist, samuti kontrollima, kas teil on lihaste atroofia.

Patsienne traumatoloog, kes küsitlemise ja patsiendi läbivaatamise tulemusena saadud teabe põhjal saab teha diagnoosi, mille täpsus on kuni 95%. Kuid selleks, et olla kindel 100%, on parem läbi viia täiendavaid uuringuid. Diagnoosi kinnitamiseks on vaja läbi viia mitmeid protseduure, sealhulgas:

  • magnetresonantstomograafia;
  • ultraheli (harvadel juhtudel);
  • radiograafia.

Röntgenikiirgus on must-olla protseduur mis tahes liigesvalu puhul. See on üks lihtsamaid ja taskukohasemaid diagnostilisi meetodeid.

Magnetresonantstomograafia või MRI on täpsem diagnoosimisviis. See võimaldab teil kontrollida mitte ainult liigeseid, vaid ka periartikulilisi koosseise. See on vajalik rasketes olukordades, kui arst ei ole diagnoosi suhtes kindel.

MRI järgi on meniscus muutused jagatud neljaks kraadiks, mida tähistatakse numbritega nullist kuni kolmeni:

  • 0 - menisiku normaalne seis (muutusi pole);
  • I - fookusignaal lokaliseerub meniski paksusesse (signaali intensiivsuse sfääriline tõus);
  • II - lineaarse signaali avastamine meniski paksuses;
  • III - signaal on väga intensiivne ja jõuab meniski pinnani. Viimane aste tähendab vaheaega.

MRI diagnoosimisel on täpsus 85-95%. Tervislik menisk on kujutatud liblikana ja deformatsioon tähistab lõhet.

Kuidas neid ravitakse?

Kui menisk on kahjustatud, on operatsioon vajalik. See puudutab peamiselt rebendeid, mille korral moodustuvad põlveliigese pikendamise mehhaanilised takistused.

Artroskoopia on kõige efektiivsem. See on toimingu liik, kus kogu vajalik sekkumine toimub läbi kahe väikese sisselõiget. Menisiku eraldatud osa tuleks eemaldada, kuna see ei saa enam oma ülesandeid täita.

Seda tüüpi operatsioon on lihtne, nii et patsient saab kõndida samal päeval, kuid järgmise kahe nädala jooksul toimub täielik taastumine.

Milliseid küsimusi tuleb arstiga arutada?

Kui teil on diagnoositud meniski rebenemine, pöörduge kindlasti arsti poole kahjunähtude ja edasise ravi kohta. Küsimused võivad olla järgmised:

  1. Kas menisk pisarib? Milline neist: vigastatud või degeneratiivne?
  2. Kas on lisakahju?
  3. Kas see on piisav, et saada röntgenikiirgus või on vaja teha MRI?
  4. Kas minu puhul on konservatiivne ravi võimalik?
  5. Kas mul on pärast artroskoopia läbimist lühem taastusravi periood?

Kuidas on kahju ravitud rahvaparandusvahenditega?

Sellisel juhul võib traditsiooniline meditsiin aidata ainult meniski rebendite korral, ilma et see hiljem nihkub. Kui kahjustatud menisk läheb ümber ja blokeerib liigese liikumist, on vaja kirurgi abi.

Traditsioonilise meditsiini ravi ei ole täieliku taastumise jaoks täielikult sobiv. Rehabilitatsiooniperioodil on kõige parem kasutada folkemeetodeid. Siin on mõned traditsiooniliste ravitsejate retseptid:

  • Tee kompressioon alkoholist ja kallist. Kuumutage auruvanni koostisosi, seejärel rakendage põlve. Katke sooja salli või riidega. Kompressioon peaks olema paigutatud kolmeks tunniks. Seda protseduuri tuleb korrata kaheks kuuks hommikul ja õhtul.
  • Soojat meditsiinilist sapi kantakse kudedesse ja kinnitatakse meniski rebenemise kohale. Seda protseduuri tuleks läbi viia kümme päeva, pärast mida on vaja viiepäevast pausi. Vajadusel võite korrata tihendite kulgu sapiga.
  • Tibukujulise kompressi tavaline. Kui meetod on lihtne, ei tähenda see, et see on ebaefektiivne. Haarake pikkade põlvede varblokilega, kinnitage see sidemega või sidemega ja hoidke neli tundi. Talvel saate kasutada kuiva veega leotatud kuivatatud takjasorte. See kompressioon on vajalik, et hoida umbes kaheksa tundi. Korda protseduuri igapäevaselt kuni täielikku taastumist. Kalkunil on hea palavikuvastane ja põletikuvastane toime.
  • Sibul mähkimine Viige kaks keskmist sibulat. Segage suspensiooni ühe suhkruga teelusikatäit. Paigaldage komposiit ja pakkige polüetüleeniga. Soovitav on seda protseduuri teha öösel. Korda iga kuu iga kuu.

Miks on ühine kahju ikka veel?

On olukordi, kus kõvenenud ja taastunud liigesed jätkuvalt haiget tekitavad. Mõnikord on see lahutusjärgsete postoperatiivsete hematoomide tagajärg. Selleks, et taastada verevarustus ja pigem ravida neid toimeid, on vaja läbi viia ravi, mille eesmärk on hematoomide lahendav toime.

Samaaegselt ravimite kulgemisega on füsioloogiliste protseduuride abil võimalik suurendada vigastatud jäseme lihaste erutatavust.

Kuidas on traumajärgne menisk pärast taastusravi?

Selle haiguse taastusravi on kõigil patsientidel erinev. Kõik sõltub lõhe tüübist ja selle keerukusest. Rehabilitatsiooniliinid ja rehabilitatsiooniprotseduuride liigid määrab raviarst individuaalselt. Menisee täielikult või osaliselt eemaldades peavad patsiendid liikuma nelja kuni seitsme päeva jooksul ainult küüsidega. Patsient võib normaalse füüsilise aktiivsuse juurde tagasi pöörduda alles poolteist kuud.

Kui arstroskoopia teostati meniski õmblusega, kestab kestvate liikumisaeg vähemalt kuus. Sellisel juhul oli vigastatud liigese koormamine keelatud nii, et õmblused ei lahutatud ja pakuti tervenemise võimalust.

Kuidas vältida meniski kahjustamist?

Sellise kahju vältimine puudub. Menisk on võimatu muuta paksemaks või tugevamaks. Me võime ainult sõitmise või kõndimise ajal soovitada olla ettevaatlikumad. Naiste jaoks on kõrged kontsad või platvormkingad sagedased kandmine ebasoovitavad.

Sportlaste jaoks on soovitatav kasutada spetsiaalseid fikseerivaid sidemeid või põlveliide.

Võite täita harjutusi, et tugevdada neljarattaõõnesid. See aitab jalgsi liigest kinni stabiliseerida. Selle lihase tugevdamine vähendab liigeskahjustuse ohtu ja meniskide kahjustust.

Kuidas meniske määrata

Perelmani sümptom on põlveliigese valu ja ebastabiilsus trepist langetamisel.

Sümptom Mc Murray - ühe käega maksimaalselt põlve paindumine kombatav posteromedial osa ühine joon, samas teisest küljest viib ja maksimeerida pöörab sääre väljapoole, kusjuures aeglane pikendamise säär - ajal, kui sisemine kondüül reieluu läheb üle ala sisemine menisk kuuleb või tundub palpator kliki või crunch. Välimise meniski seisundi uurimiseks palpeerige liigesruumi tagumine osa, eemaldage jalg ja keerake nii palju kui võimalik, seejärel pikendage seda aeglaselt.

Alates lisaülevaatuse meetodeid väärtuslikku teavet võib saada, kasutades erinevaid artrorentgenografy kontrast - arthropneumography, artrorentgenografii positiivne "topelt kontrasti", mis võimaldab põhjal paljundusmaterjali ühisel või kontrastset gaasi olemasolu kindlakstegemiseks meniski rebend ja hoolitseb selle anatoomiliste tüüp.

Põlveliigese MRI-l on suur täpsus, see mitteinvasiivne meetod võimaldab avastada rohkem kui 90% meniski vigastustest.

MRI menisikude on homogeenne, tume, ilma täiendavate sisesignaalideta. Mensükis degeneratiivsete muutuste manifestatsioonid sulgevad suurenenud signaaliga piirkondade välimusega. Kõige sagedasem menisiku rebenemise märk on horisontaalne lõhestumine meniski varju väljavaates või defekt meniscuskudes selle tavapärase asukoha asetuses sellistes kohtades ebatüüpilises kohas. Esimene tüüp on iseloomulik degeneratiivsele meniskpisarale, teine ​​- traumaatilisele vigastusele.

MRI-d saab hõlpsasti rakendada patsientidel, kellel on põlveliigese akuutsed vigastused. See asendab vajadust kontrollida tuimestusega, X-ray uurimismeetodeid kontrast, ja mõnel juhul, artroskoopia, nagu selgub teravaid pilte pehmete kudede struktuuride in vivo võimaldab hinnata etapi sise degeneratsioon meniski, mis võib viia purunemiseni. Okolomeniksovõi tsüstid on hästi määratletud ja eristatud teistest vedelatest koosseisudest.

Eksami viimane etapp on diagnostilist artroskoopiat. Artroskoopia abil on tõestatud erinevad kliinilised sümptomid põhjustavad menisitsiate kahjustused. Otsene kontroll endoskoopia määramiseks läike, tihedus meniski koe, määrata kuju, suuruse ja asukoha pidevusetusest selle tüüp, pikkus, juuresolekul seotud vigastuste, sõltuvalt sellest selgitamiseks näidustused nonoperative ja kirurgiline ravi planeeringutes selle rakendamine ja taastusravi.

Endoskoopilise sekkumise tehnika vastavus annab kuni 98,6% täpsuse meniski kahjustuste diagnoosimisel. Teostatud tehniliselt kompetentselt, artroskoopia on seotud minimaalse komplikatsioonide riskiga ja viib patsiendi töövõime kiireks taastumiseni.

Seega, et suurendada menisiku vigastuste diagnoosi usaldusväärsust, on vaja kasutada kogu ortopeediliste traumatoloogide käsutuses olevate vahendite arsenali.

Ravi

TÄHTIS TEADA! Ainsaks ravimeid valu, liigeste, artriidi, osteoartriidi, osteokondroosi ja muude lihas-skeleti süsteemi haiguste kohta, mida soovitavad arstid! Loe edasi.

Praeguseks jätkub arutelu kirurgia näpunäidete ja selle rakendamise ajastuse kohta meeleavaldustes.

Enamik kodumaiste ja välismaiste trauma "äge" perioodi soovitada mitte-kirurgiline ravi, sealhulgas ühist punktsioon ja evakuatsioon striimitakse verd, kõrvaldades blokaadi, immobilisatsioon ja kõrvaldamine stressi jäseme 1-3 nädalat, kompleksi füsioteraapia, liikumine ravi. See taktika põhineb eksperimentaalsel uuringul ja kliinilisel kogemusel, mis on tõestanud verevarustustsoonis lokaliseeritud menesiku lünkade liitmise võimalust.

Kirurgilise sekkumise näidustused "ägeda" perioodi vältel ei ole elimineeritud ega korduva blokeeringu ja mõlema menissi purunemise tõttu ühest liigest.

Krooniliste vigastuste kirurgia näidete küsimus jääb lahendamata. Varem arvasin, et diagnoositud meniscus pisar peaks viima varajase kirurgilise ravi. Seda taktikat kinnitasid sekkumise käigus tuvastatud kõhrkoe kahjustused ja ebapiisavad pikaajalised tulemused ning liigeste kõhre hävitamine oli seotud kahjustatud meniskiu pikaajalise negatiivse mõjuga kõikidele liigesstruktuuridele. Praegu domineerib veel üks vaatevinkel, mis seisneb selles, et mõlemad meniski kahjustused ja menistektoomia suurendavad märkimisväärselt artroosi deformeerumise ohtu, mistõttu diagnoositud kahjustus ei kujuta endast otsest näitajat kirurgiliseks raviks nii ägedate kui ka kaugel. Meniski pisaraviga patsientide kirurgilise ravi näited on:

korduva blokeeringu ja sünoviidi arenguga;

valu ja kahjustus, põhjustades ebamugavust igapäevase ja kutsealase tegevuse või spordi ajal.

Nende avaldumiste kombinatsioon, mis vastab objektiivsetele andmetele ja täiendavate uurimismeetodite tulemustele, võib põhjustada väidet, et meniskid on kahjustatud ja kirurgilise sekkumise näited.

Menisektoomia kokku on olnud ammu kõige sagedamini tehtud ortopeediline kirurgia. Avatud menistektoomia peamised astmed on järgmised:

kesk- või lateraalne artrotoomia;

meniski eesmise sarve mobiliseerimine;

lõigates seda parakapsulaarseks meniski koes sarvaga, kahjustamata kaasõlgeid;

mobiliseeritud meniskide liikumine lihasruumides;

sarve ristmik ja meniskide eemaldamine.

Menisiku funktsiooni edasine uurimine tõi kokkuhoiu taktikate teostatavust nende vigastuste ravis ja hakkas üha enam osalise menisektoomia ja õmblusniidi kasutuselevõtmiseks alternatiivina täielikule eemaldamisele.

Menistikud aitavad kaasa reieluu ja sääreluu luude liigeste pindadele ühtlase levitamise ja ümberkujundamise suunas kuni 30-70% ulatuses. Pärast osalist resektsiooni vähendatakse kontaktliinide vahel liigendatud pindade vahel umbes 12% võrra ja pärast menisektoomia lõppu peaaegu 50%, kusjuures kontaktpindade rõhk kogupindade vahel suureneb 35% -ni. Pärast osalist resektsiooni jätkub menisiku ülejäänud osa jätkuvalt tajumiseks ja koormuse jagunemise ühtlane jaotumine liigespindadele, samas kui perifeersete ümmarguste kiudude terviklikkus on väga oluline. Seega on meniscus oluliseks struktuuriks põlveliigese koormuste levitamisel ja amortisatsioonil, selle puudumine aitab kaasa liigeste degeneratiivsete-düstroofsete protsesside progresseerumisele ja nende raskus on otseselt proportsionaalne meniski kaugema osa suurusega.

Artrotoomiat läbiviidud osalise ja kogu menisektoomia tulemuste võrdlev analüüs näitas, et resektsiooni eelisteks on patsientide kiire rehabiliteerimine, tüsistuste arvu vähendamine ja paremate funktsionaalsete tulemustega ravi kestuse vähendamine. See on näidustatud menstruatsiooniga "jootmisega tegelemise" tüüpi pisarate rebenemiste või kahjustuste korral, kui menisiku perifeersed servad on terved.

Artroskoopia väljaarendamine nii välismaal kui ka meie riigis võimaldas peaaegu täielikult menstruatsiooni sekkumisel artrotoomiaga loobuda. Artroskoopilise kirurgilise meetodil on kahtlemata eelised, mis seisnevad märkimisväärselt traumaatilises ja lühenes patsiendi rehabilitatsiooniperioodi.

Artroskoopilise kirurgia puudused on järgmised:

operatsiooni tehnilised raskused;

vajadus ulatuslike kogemuste järele endoskoopia valdkonnas;

artroskoopiliste vahendite kasutamise keerukus ja selle kahjustuse võimalus;

artroskoopse varustuse kõrge hind.

Artroskoopilise meniski resektsiooni üldpõhimõtted on järgmised:

eemaldatakse ainult ebastabiilsed fragmendid, mis asetatakse haavapuhastuse ajal liigendisse;

on vaja saavutada meniski serva kontuuride siledus, ilma järskude üleminekuteta, sest pärast kahjustatud fragmendi resektsioonist jäänud teravaid servi on sageli rikutud;

teisest küljest ei tohiks saavutada meniski vaba serva kontuuri täiuslikku siledust, sest see on selle kiudstruktuuri tõttu võimatu; 6-9 kuud pärast seda paindub see iseseisvalt;

sageli on vaja kasutada artroskoopilist konksu, et hinnata menistiku ülejäänud osa ümberasumise astet ja struktuuri ning määrata resektsiooni kasulikkust;

Kasulik on keskenduda oma taktilistele aistingutele - degeneratiivselt muutunud kude on normaalsest pehmem kui see, kui menikiku resektsiooni ajal on selle tihedus muutunud, palpiseeritakse konksuga, määratakse meniski säilinud osa stabiilsus ja terviklikkus;

mentsokapsulaarse kinnituse piirkonnas on vaja resektsiooni süvenemist vältida, sest menisske säärte ja meessütoloogiliste tibiaalsete sidemete eraldamine vähendab oluliselt liigese stabiilsust;

kui tekib ebakindlus resektsiooni adekvaatsuse suhtes, siis on eelistatav jätta rohkem meniski perifeerset osa kui tavalise koe eemaldamine, see on eriti oluline välise meniski tagumise kolmanda küljes esikülgse kõõluse ees;

kui arstroskoopilist menistektoomiat ei saa ühe tunni jooksul lõpule viia, on mõistlik naha uuesti ravida ja artrotoomia läbi viia.

Huvipakkumine menisektoomia healoomulisemate meetodite abil viis eelmise sajandi 70. aastate lõpuks artroskoopiliste laser- ja elektro-nugaoperatsioonide väljatöötamisse ja rakendamisse praktikas, kasutades selliseid eeliseid nagu valutu sekkumine, täpsem kudede lõikamine, vähem postoperatiivse verejooksu ja sünoviidi riski.

Kirurgide soov, et säilitada meniskid, realiseerub kahjustatud meniskide õmbluste teaduslikul ja praktilisel põhjusel.

Avatud ja artroskoopilise õmbluse välja töötatud tehnikad on näidanud nende suurt efektiivsust, mida tõendavad korduvad artroskoobid kaugel perioodil. DeHaven ja Warren saavutasid menissi paranemise pärast õmblust 90% -l stabiilse põlveliigesega patsientidel, ebastabiilsuse tingimustes 30... 40% -l patsientidest fusiooni ei toimunud.

Andmeid vähem nõrgendab Scott, kes uuris menüstri õmbluste pikaajalisi tulemusi 178 patsiendil, kasutades artrograafiat ja artroskoopiat, näitasid nad täielikku fusiooni 61,8% -l juhtudest.

Nüüd avatud operatsioon või artroskoopiline õmblemisse peetakse meniskil näidatud pikisuunalise parakapsulyarnyh ja transkhondralnyh katkestusi ja segast murda meniski laius 7-10 mm pikkuse ebastabiilsus kahjustatud ajuosa, määrati kompimise teel konks. Mõned traumatoloogid eelistavad seda kasutada ainult värske vigastusega noortel patsientidel, teised aga ei anna nendele teguritele tähtsust. Samuti on erinev suhtumine servade värskendamisse enne õmblust.

Rebenenud meniskut õmmeldakse läbi artrotoomia või endoskoopilise kontrolli all. Esimesel juhul on ligipääs purunemisalale kahjustuse projektsioonil, purunemiste servade värskendamine ja mõlema fragmendi abil asetatakse sõlme- või U-kujulised õmblusniidid, ühendades need ühendi kiudkapslile. Kasutatakse kolme erinevat artroskoopilist meniskõmblusmeetodit:

Meniski artroskoopiline õmblus vajab täiendavaid tööriistu: sirge ja kõverdatud nõelad koos tünniga, mandriga, metallist silmus lõpus, sirged ja kõverad lõngajuhikud, rasp. Esimesed kaks tehnikat erinevad nõela ja niidi suunas, sõlmed on sõlmitud pärast kiudoptilist kiudkapslit. Tehnoloogia "kõik sees" näeb ette operatsiooni kõikide etappide sisestamise intraparootiliselt ilma kirurgilise ligipääsu ühisesse kapslisse.

Selleks, et stimuleerida menisiku nakkumist, tehti ettepanek fikseerida eksogeense fibriini hüübimine süstimiseelemendi sünoviaalmembraanist või rebenemiskohta õmbluspiirkonnani.

Meniski kahjustus ei ole alati kliiniliste sümptomite tekkimise eest vastutav, mistõttu mõned neist saavad paraneda omaette. Selline kahju sisaldab pragusid, mis ei tungi kogu meniski paksuseni, lühikesed pisarad, kaasa arvatud kogu selle paksus, on vertikaalsed või kaldsed, kui meniski perifeerne osa on stabiilne ja ei liigutata palkamise ajal konksuga. Sellesse gruppi võib seostada lühikeste radiaalsete ruptuuridega, enamik sellistest kahjustustest on juhuslikud artroskoopilised leiud. Pole tuvastatud raskustesse tuvastatava lõhe ennastpidavuse väljaselgitamise keerukust, kuid kui argroscopia tuvastatud lõhed on ainus patoloogiline leid, ei ole kirurg peab tegema õiget ravi valikut, võrrelda nii kliiniliste andmete kui ka artroskoopia tulemusi.

Pärast artroskoopiline põlve korduvalt naha raviks antiseptilise lahusega, ülemise põlveliigese inversioon on soovitatav süstida 2 ml ketorolaki gruppi kuuluv mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ning millel on valdavalt valuvaigistav toime vähem väljendunud põletikuliste ja palavikku alandavat toimet. Enamikul juhtudel annab 60 mg ketorolaki intraartikulaarne süstimine esimese päeva jooksul piisava analgeetikumide taseme, ilma et oleks vaja täiendavat valuvaigistite parenteraalset või suukaudset manustamist.

Jätkub diskussioon teemal, mis puudutab meniski kahjustuse ravi, millega kaasneb PCB purunemine. Akuutse PKS-traumaga kaasneb meniska kahjustus 25% juhtudest ja krooniline vigastus - 62% ja sisemine menisk kannatab 8-10 korda sagedamini kui välimine.

ACL-i rekonstrueerimine ägeda kahjustuse korral soovitatakse noortel aktiivsetel alla 30-aastastel patsientidel, eriti sportlastel. Füüsiliselt vähem aktiivsetele inimestele määratakse tihti mitte-kirurgilise ravikuuri ja dünaamilisi vaatlusi. Kui retsidiveeruv operatsioon on näidustatud ägeda PKS-i rebendiga patsiendile, siis menisitsiooni seisundi hindamiseks eelneb see diagnostilisele artroskoopiale. Esialgu, olenevalt kahjustuse olemusest, tehakse menisektoomia või õmblusniit ja seejärel toimub sideme rekonstrueerimine.

Kui PKS taastumine ägeda pole näidatud, meniski olekus hinnatakse lehe MRI või artrograafias kontrast, ainult siis tõenäosus kahjustusi meniski tegutseda artroskoopia, seejärel õmmeldes on meniski või meniskite. Mõned ortopeedid soovitavad noortel patsientidel kombineerida meniskiga operatsiooni PCR rekonstruktsiooniga, eriti pärast meniski õmblust.

Kroonilise PCR-kahjustusega patsientidel on menisiku kahjustuse diagnoosimisel oluline kliiniliste sümptomite põhjalik hindamine. Põletiku liigeste düsfunktsioonide domineerivad põhjused või PKC rikete kliinilised ilmingud võivad veelgi süveneda. Igal juhul peaks kirurg võtma arvesse patsiendi vanust, tema kehalise aktiivsuse taset, põlveliigese kahjustuse raskust. Kuigi menistikud stabiliseerivad põlveliigese, ei saa oodata kirurgilise operatsiooni head tulemust, mis kõrvaldab menesi kahjustuse raske PKD ebaõnnestumise korral. Sellises olukorras on kahjustatud meniskil ja sidemeel näidatud operatsioon.

Selliste patsientide ravist saadud kogemuste kokkuvõtteks peavad eksperdid kõigepealt vajalikuks kindlaks teha, kas kliinilised sümptomid on seotud ainult meniskile või ACL-i puudulikkusega või nende kombinatsiooniga. Esimeses teostuses on sekkumine näidatud meniskil. Kui patsient on mures PKC puudulikkuse sümptomite pärast ja meniskiga kaasneva kahjustuse tekkimisel, siis on soovitatav taastada side ja vajadusel manustada meniskit.

Omadused pärast operatsiooni juhtimine

Hoolimata asjaolust, et enamike traumatoloogide arvates peaks arstroskoopiline resektsioon või menisikede eemaldamine toimuma päeva haigla tingimustes, on patsiendi operatsioonijärgne ravi patsientide ravitulemuste jaoks kriitilise tähtsusega. Ebapiisav pärastoperatiivne ravi põhjustab kehvseid tulemusi isegi suurepäraselt sooritatud operatsiooniga. Enamik autoreid osutavad, et operatsioonilise jäseme immobiliseerimise vajadus pärast artrotoomiat koos osalise või täieliku menistektoomiaga, mis kestab 5 kuni 10 päeva, kõnnib ilma tugita kargudesse - kuni 12-15 päeva. Et vältida lihaste raiskamist ja kontraktooriumi arengut, on näidatud neljarattalise lihase isometric kokkutõmbed teisel päeval ja 6-7 päeva - liigese aktiivsed liikumised. Pärast meniskektoomiat või meniskuse resektsiooni tehakse artroskoopiliselt, immobiliseerimine ei ole vajalik. Kui patsient jääb käitatava jäseme voodisse, tuleb kõrgendatud asend paigutada ligikaudu 10 cm kõrgemale südame tasemest. 2-3 tundi pärast artroskoopiat saavad patsiendid seisma ja kõndida täiendavate toestustega kargudel ja alajäsemetel manustatava koormusega. Operatsioonilise jäseme ja liigse motoorse aktiivsuse liigne koormus varajases operatsioonijärgses perioodis avaldab ebasoodsat mõju põlveliigese funktsiooni taastumise ajastusele. Seetõttu sõltuvalt valu raskusastmest, sünoviidist ja põlveliigese paisutamisest peab alajäseme koormus järk-järgult suurenema ainult kolmanda ja seitsmenda päeva jooksul pärast operatsiooni.

Esimese päeva jooksul kasutatakse pidevalt külma põlveliigese piirkonnas ja seejärel 3-4 korda päevas 20 minutit, kuni 72 tundi pärast operatsiooni. Külmravi analgeetilist toimet vähendab lihasspasmid ja vähendatakse närvikiudude juhtivust. Lisaks suureneb vasokonstriktsioon ja ainevahetuse intensiivsus kudedes väheneb, mis aitab vähendada turset ja vältida hematoomide ja hemartroosi arengut.

Esimene apreteerimine toimub järgmisel päeval. Kui klastri õõnsuses ühise efusioon, mida tõendab silumiseks kontuurid Põlveliigese ja positiivse sümptom hääletamise põlvekeder, on soovitav läbi viia vastavalt kohaliku anesteesia punktsioon põlveliigese koos evakueerimist vedeliku. Pärast naharauale paranemist eemaldatakse õmblused päevadel 7-10 pärast artroskoopiat. Tulevikus 3 nädala jooksul pärast operatsiooni on soovitatav kasutada põlveliigese elastset sidumist või kõnniteel pehme põlvekaha kandmist.

Pärast meniski õmblust pärast operatsioonijärgset perioodi iseloomustab pikaajaline immobiliseerimine ja kõndimine täiendava toega, ilma käitatava jäseme koormata. Soovitatav koormus on pärast plaastri eemaldamist täis - pärast 2 nädala möödumist.

Pärast menisektoomiat tuleb füsioteraapia kombineerida PTLiga esimeste 1-2 päeva jooksul pärast operatsiooni. Pärast õmbluste eemaldamist on patsientidel välja kirjutatud elektromüstimulatsioon, askokeriidirakendused, hüdrokortisoonfonas ja muud protseduurid.

Pärast artroskoopilist menisektoomiat soovitatav harjutusravi kompleks peaks jagunema kolmeks etapiks, mida iseloomustab koormuse keerukuse ja suuruse pidev suurenemine: esialgne, keskmine ja lõplik.

Kokku menistektoomia

Esialgne etapp.

Lihase vähenemine, mis moodustab hane käpa: õmblus, semitendulant ja pakkumine. Alustades positsioonist - istub või lamades seljal, põlveliiges painutatud 170 ° nurga all. Põranda mõlema kontsaga puhkepõhjuseks on reie tagumised lihased 5 s, seejärel lõõgastuda. Harjutus toimib 10 korda põlveliigesega liikumisel.

Reie nelja pea lihase kokkutõmbumine. Lähteasend - lamades kõhtu rulliga hüppeliigese all. Rullil oleva hüppeliigese liigutamise abil on alajäseme purunematu ja seda hoitakse 5 sekundi jooksul ning seejärel läheb see algasendisse - 10 kordust.

Tõstke sirgjoonelised jalad selga. Algne asetus asub seljal, kontralateraalne põlveliiges on painutatud, käitatav positsioon on maksimaalselt pikenenud. Kasutatav jalg tõuseb aeglaselt 15 cm võrra ja hoitakse 5 s. Iga järgneva tõusu korral tõstetakse kõrgus 15 cm võrra. Pärast maksimaalse kõrguse saavutamist korratakse harjutust vastupidises järjekorras, kuni see algsele positsioonile naaseb - 10 korda. Kui reie lihaste tugevus suureneb, lisatakse hõrenõuetele koormus 450-500 g. 4. töönädala jooksul tõstetakse koormat järk-järgult 2 kg-ni.

Sääreluu lihaste kokkutõmbumine. Esialgses positsioonis - lamades seljal põlvedega painutatud - lihased tuharad tüve 5 s, millele järgneb nende lõõgastuda - 10 kordust.

Tõstke sirgeid jalgu, seiske. Püssas seisukorras hoides vajadusel käsipuu vastassuunas, põlveliigesega lahutatud jalg tõuseb aeglaselt ja seejärel tagasi algasendisse. Korda 10 korda. Reie suurenemise tagajärjel suureneb hüppeliigese 450-500 g kaal. Kahe nädala jooksul pärast operatsiooni suureneb koormus järk-järgult 2 kg-ni.

Vahepealne etapp.

Põlveliigese lõplik pikendamine, mis asub seljal. Lähteasend - lamades seljal rulliga põlveliigese tagumise pinna all. Põlveliiges, mis toetub rullikule, laguneb aeglaselt nii palju kui võimalik ja seda hoitakse sellises asendis 5 s, seejärel viiakse aeglaselt algsele positsioonile - 10 kordust. Kuna laiendus ulatub pahkluu piirkonda, lisatakse 450-500 g koormat. Neljanda nädala jooksul pärast operatsiooni suurendatakse koormust järk-järgult 2 kg-ni.

Tõstke sirgjoonelised jalad selga. Esialgne asend on supine, kontralateraalne põlveliiges on painutatud, käes olev asend on maksimaalselt pikenenud reide nelinurksete lihase pinge tõttu. Tõstke aeglaselt jalg 30 cm põrandast, seejärel pange aeglaselt põrandale ja lõdvestage lihaseid - 5 komplekti 10 kordust. Kui reie lihaste tugevus suureneb, ulatub pahkluu piirkond 450-500 g-ni. 4. töönädala jooksul tõstetakse koormat järk-järgult 2 kg-ni.

Täielik kinnitus koos täiendava toega. Alustades positsiooni - seisab jalgadel, hoides tugitooli 15-30 cm kaugusel tugitooli või käsipuu seljatugi. Squatting toimub aeglaselt, samal ajal kui seljatugi tuleb hoida sirgelt ja tõmmates rööpmevööde paindumist õige nurga all, peatada 5-10 s, seejärel aeglaselt tagasi algasendisse ja lõõgastuda lihaseid. Korda 10 korda.

Pöörake sirgelt välja neli pea lihaseid venitades. Lähteasend - seisma tervislikul jalgadel, painutada põlveliiges käitavat jäsemet äärmiselt nurga all ja kätt õrnalt abistades tõmmata püksi, püüdes kallale suruda tuharani. Olles jõudnud reie esipinnale ulatuvasse valgustundisse, hoidke seda 5 s. Korda 10 korda. Selle harjutuse läbiviimisel peaks teine ​​külg olema seina vastu.

Lõppetapp.

Kandiline painduvus põlveliiges seisab ühe jalaga. Alustades positsiooni - seisab jalgadel toetusega tooli tagaküljel. Tervislik jalg on painutatud, võite põrandat tasakaalu hoidmiseks põrandale puudutada. Käsitava jäseme osaliselt kükitamine toimub aeglaselt, ilma jalad põrandast tõstmata, millele järgneb naasmine algasendisse - 10 kordust.

Samm üks samm edasi. Algasendist, jalgade seismisel, tugevate jalgadega, astutakse sammult 15 cm kõrgusele sammu võrra, järgneval pöördumisel algasendisse - 10 kordust. Järk-järgult võib sammu kõrgust suurendada.

Astuge külje poole. Alustades positsioonist jalgade seismisel, viiakse samm külje kõrvale jalga, sammul 15 cm kõrgusel, millele järgneb tagasipöördumine algasendisse - 10 kordust. Järk-järgult võib sammu kõrgust suurendada.

Põlve pikendamine istudes. Alates stardipositsiooni istub toolil opereeritud jäseme, lamades pingil kõrgusel pikendamine toimub Põlveliigese ja jala tõstan ülemise lukustuva punkt 5 sekundit, mille järel - aeglane tagasipöördumist stardipositsiooni - 10 kordust.

Lihased, mis moodustavad hani suu, on rätikud: rätsep, poolne kõõlused ja pehmed, seljas asuvad. Lähteasend - lamades seljal. Jüri painutatakse puusa- ja põlveliigesedes ning ümbritsetakse reie madalamal kolmandikul. Põlveliiges lõtvub aeglaselt, kuni tundub, et see on venitatud piki tagumist pinda ja seda hoitakse 5 s, pärast mida ta läheb tagasi algsesse asendisse. Soovitav on vaheldumisi korrata koos sarnase harjutusega tervislik jalg. Pöörlemise tunne suureneb koos puusaliigese paisumisega. Tähtis on seda teostada sujuvalt ja aeglaselt, ilma jerkides.

Lihased, mis moodustavad hobusejada: veniv, poolhõlm ja pehme, lamades selga seina toetusega. Alustades positsioonist, mis asub ukseava taga, asetatakse põlveliigiga painutatud käeshoitav jalg seinale, seejärel toetub tervislikule jalale, vaagen liigub seina lähedale. Põlveliigese küljes olev painutatud jalg tõuseb aeglaselt seina tugi külge, kuni põlveliigese tagapinnale ulatuv tunne 5 s hoitakse, seejärel pöördub see tagasi algsesse asendisse. Mida lähemal on vaagen seinale, seda selgemalt võib venitada. Kordamine peaks vaheldumisi toimuma sama vastase jäsemega - 10 korda.

Jalgratas Paigalseisva rattaga sõites tuleb istmele tõsta niivõrd kõrgusele, et käitatava jäseme jalg ei saaks täispöörde ajal täispöördega pedaalit madalaimasse asendisse puutuda. Sa peaksid alati alustama kerget vastupanu, järk-järgult seda suurendades. Harjutuse esialgne kestus on 10 minutit päevas, seejärel pikeneb kestus 1 minutiga päevas kuni 20 minutiga.

Kandiline kõndimine ilma täiendava toestamiseta kuvatakse keskmiselt 2 nädalat pärast artroskoopiat, hästi pehmendatud tallaga kingades.

Harjutusravi järgmiseks etapiks ülemineku kriteeriumid on patsiendi harjutuste kompleksi täielik meisterlikkus, planeeritud korduste arvu saavutamine, põlveliigese liikumise amplituudi suurenemise positiivne dünaamika ja alajäseme lihaste tugevus, valu raskuse vähenemine.

Põhjalik taastusravi võimaldab teil kiirelt taastada lihaste toonust ja kõiki liikumisvõimalusi põlveliiges. Ajutise puude aeg endoskoopilise sekkumise ajal põlveliiges võrreldes artrotoomiaga väheneb 2,5-3 korda. Sport Molo algab 6-8 nädala pärast valu ja põlveliigese turse puudumisel.

Praeguseks on kliinilise traumatoloogia ja ortopeediast tingitud raskused haigusjuhtude ja põlveliigese haiguste varajase diagnoosimise ja kohapealse kahjustuse adekvaatseks raviks. See on tingitud asjaolust, et hüalinnakõhv, mis on ainulaadne koe, mis suudab vastu pidada intensiivsetele korduvatele mehaanilistele koormustele kogu inimese elus, on väga piiratud reparatiivpotentsiaaliga. 1743. aastal märkis Hunter, et isegi liigesekõhre minimaalse kahju korral pole täielikult taastatud.

Piirkonna piiratud kõhrekahjustused on põlveliigese valu ja düsfunktsioonide tavaline põhjus ning neid tuvastatakse nii eraldi kui ka kombinatsioonis teiste patoloogiliste muutustega 14... 26% patsientidest. Budinderi poolt 1906. aastal tehti kondromalakia esimene kirjeldus ja 1929. aastal kasutas Alemani mõistet "kondromalakia", kui kirjeldati naelakõhre degenereerumist.

Liigese kõhre struktuur ja regenereerimine

Sarnaselt teistele mesenhümaalsetele kudedele sisaldab hüalakõhre rakke ja rakuvälist maatriksit. Tavalises hüalakõhes on ainult üks tüüpi rakk - need on väga spetsiifilised kondrotsüüdid, mis moodustavad umbes 1% kogu koe kogusest. Chondrocytes sünteesivad selliseid makromolekule nagu kollageen, millest 90-95% on II tüüpi kollageen, proteoglükaanid ja mittekollageenvalgud, kogudes ja organiseerides need kõrgelt korrastatud kolmemõõtmeliseks struktuuriks - maatriksiks. Lisaks sellele juhivad sobivad ensüümid, kondrotsüüdid maatriksi remodelleerumist. Proteoglükaanid on esitatud nii monomeeride kui ka agregaatide kujul, mis on seotud spetsiaalsete valkude abil hüaluroonhappe makromolekulidega. Proteoglükaani monomeer koosneb sulfaaditud glükosaminoglükaanidega seotud tsentraalsest proteiinist. Glükosaminoglükaanide ahelad on negatiivselt laetud, mille tulemusena need hõlpsasti seovad katioonid ja on väga hüdrofiilsed. Lisaks põhjustavad nad sama laengu tõttu üksteise vastu, mistõttu molekulid on "paisunud" olekus. Hüalakõhes proteoglükaanid surutakse kokku kollageeni skeletiga ja ainult osaliselt hüdraaditud, kuid vesi moodustab 60-80% looduslike kudede massist. See määrab kanguse mehaanilised omadused - tugevus ja elastsus. Võrdluseks tuleb märkida, et proteoglükaanid lahuses hõivavad mitu korda suuremat kogust kui liigesekõhre. Teoreetiliselt võib kollageenikiudude kahjustamine proteoglükaanidel suurendada mahtude arvu ja siduda rohkem vesimolekule, mis põhjustab kõhre turset, sarnaselt sellele, mis on täheldatud naelu kondromalatsia korral.

Tavaliselt lahkub interstitsiaalne vedelik maatriksist ja pärast koorma lõppemist läheb see tagasi. Liigesiseste kõhride väike läbilaskvus takistab selle kiiret ekstrusiooni maatriksist, mille tulemusena on kollageenkiud, proteoglükaanid ja muud glükoproteiinid kaitstud kõrge intensiivsusega ja kiirelt levivate koormustega. Esimeste sekundite jooksul seondunud vedelik imendub kuni 75% koormusest. Pärast pikka laadimisperioodi algust hakkab vedelikuma hakkama ja proteoglükaanide kollageenraam hakkab kandma koormat.

Vee liikumine annab kondrotsüütidele toitu, mis tekib difusiooni tõttu, mistõttu on koe elastsete omaduste rikkumine nende ainevahetus häiritud. Maatriksi koostis ja selle ajakohastamine omakorda sõltuvad kondrotsüütide funktsionaalsest seisundist.

On teada, et kehas vananedes väheneb kondrotsüütide proliferatiivne ja metaboolne aktiivsus.

Tavaliselt liigesekõhjust on 4 tsooni:

kaltsifitseeritud kõhre tsoon.

Erinevatest tsoonidest pärit kondrotsüüdid erinevad suuruse, kuju ja ainevahetuse aktiivsuse poolest. Maatriksi struktuur varieerub sõltuvalt raja kaugusest.

Kõhrekoe kahjustusele reageerimiseks on kaks peamist võimalust.

Esimene võimalus on täheldatud mittetäieliku defekti, risti või tangensiaalse kõhre pinna moodustamisel. Arendub haavade servade nekroos, mis põhjustab kondrotsüütide mitootilise aktiivsuse lühiajalist lõhkemist ja maatriksi struktuursete komponentide biosünteesi suurenemist. Kuid kuna kondrotsüüdid on suletud tihedas kollageeni-proteoglükaanmaatriksis, ei saa nad defekti servadest migreeruda, kuna selle taastamine ei toimu.

Reparatiivreaktsiooni teine ​​variant esineb siis, kui kõhr on täispikkuses, ulatudes subkondraalsele luu tsoonile. Sel juhul areneb klassikaline reparatiivne reaktsioon, mis sisaldab tingimusi kolme faasi: nekroos, põletik ja remodelleerimine. Nekrootilises faasis täidetakse saadud defekt fibriini hüübimisega. Uute moodustunud koe rakkude allikas on diferentseeruvad pluripotentsed varre progenitorrakud, mis migreeruvad luuüdist vastusena sekreteeritud trombotsüütidele ja tsütokiinidele. Migreerunud rakkude proliferatsioon ja diferentseerumine, samuti veresoonte invasioon, esinevad järjekindlalt. Põletikufaasi ajal areneb vasodilatatsioon ja vaskulaarseina läbilaskevõime suurenemine, mis põhjustab vedeliku ja valkude ekstravasatsiooni, samuti rakkude vabanemist vereringest kahjustatud piirkonda. Moodustub tihe fibrinivõrk, mis sisaldab peamiselt põletikulisi ja pluripotentseid rakke. Remodelleerimisetapi ajal asendatakse fibriini võrk granulaatorkudega, millele järgneb küpsemine ja metaplaasia muutumine hüliinilaadseks kondrookudeks. Sügavates kihtides subkondraalne luu plaat on taastatud. Pärast 2 nädala möödumist ilmnevad II tüüpi kollageeni tootvad kondrotsüüdid, kuid hiljem, erinevalt tervest kõhjust, I tüüpi kollageeni sisaldus on endiselt väga märkimisväärne, proteoglükaanide arv väheneb ja pindala ei moodustu tangentsiaalseid kollageeni kihte. Uute koe kollageenikiud on endiselt halvasti integreeritud külgnevatesse kõhre piirkondadesse. Kahjukindlast piirkonnast pärit kõhrõõru lindud jäävad tühjaks. 6-12 kuud. pärast kahjustumist muutuvad rakud ja maatriks lõpuks sarnaseks kiulise kõhrega.

Korduvalt moodustunud koe struktuurilised tunnused mõjutavad negatiivselt selle mehaanilisi omadusi, kusjuures ajapindade fibrillatsioon ja muud degeneratiivsed muutused arenevad.

Paranemise protsessi mõjutavad:

ühised passiivsed liikumised aitavad kaasa morfoloogiliselt ja histokeemiliselt terviklikuma koe moodustumisele;

Seega on liigesekõhre hästi organiseeritud ja keeruline kolmemõõtmeline struktuur, mis tagab konkreetsete ülesannete täitmise. Seepärast peab rekonstrueeritud ala edukaks toimimiseks olema kudede üldkoostisega sarnane struktuur.

Leiutisekohase kõhre akuutse ja kroonilise kahjustuse raskusastme hindamiseks on välja töötatud arvukalt klassifikatsioone. Kõige tavalisem kliinilises praktikas nende lihtsuse tõttu on Outerbridge, Bauer ja Jackson pakutud süsteemid.