Miks seljavalu valutab

Valu on üks peamistest signalisatsiooniseadmetest, mis näitavad organismi lagunemist. Enamasti on see, kes saab haiguse esimeseks sümptomiks. Rääkides sellist tüüpi valu sündroomist, nagu valu nimmepiirkonnas, ei ole selle sündmuse põhjuseid ühemõtteliselt võimalik hinnata. Neid on nii palju, et isegi kogenud spetsialistid satuvad mõnikord diagnostilise ummikusse. Põhitõdesid nimmevalu tekkimise õigeks tunnustamiseks on see artikkel pühendatud.

Nägemise allikad ja nimmevalu tüübid

Seljavalu piirkonnas esinev valu võib ilmneda erineval viisil. Kõik sõltub selle esinemise põhjusest. Lõppude lõpuks on nimmepiirkonnal üsna keeruline anatoomiline struktuur, kus on suur hulk koosseise. Kõik patoloogilised muutused avalduvad erinevate valusündroomide näol. Valu allikas võib olla:

• naha ja nahaaluskoe;
• lülisamba piirkonna lihased, sidemed ja kõõlused;
• selgroolüli, vaheseinte kettaid ja liigeseid;
• närvi juured ja perifeersed närvid;
• rindkere, kõhu-ja vaagnaõõne sisemised ained;
• retroperitonaalruumi anatoomilised struktuurid.

Kuna selline suur arv võimalikke allikaid on nimmevalu, võib neid jagada kahte tüüpi:

1. Tõeline valu - nimmepiirkonna struktuuride ärrituse tõttu. Valulapinna lokaliseerimine antud juhul vastab patoloogilise fookuse asukohale või erineval määral ületab selle piirid. Sellel on alati epitsentriga (kõige valulikum ala), kusjuures järk-järgult nõrgeneb see perifeeria suunas.
2. Peegeldatud valu. See on valu punkt, mis asub kaugel selle välimusest lähtuvalt. Sellistel juhtudel on selgroolise valu ilmnemine seotud valulimpulsi ülekandumisega läbi vegetatiivse ja perifeerse närvisüsteemi (närvide ja pingetalade) struktuurid. Enamasti juhtub see teatud siseorganite haiguste puhul.

Oluline on meeles pidada! Eelneva valu piirkonnas esinev valu põhjus pole alati selgroo patoloogia, isegi kui valu on otseselt üks nimmelülide projektsioonist lokaalne!

Võimalikud põhjused

Tabelis on toodud peamised põhjused, miks võib selguda selgroosa nimmepiirkond.

Lülisamba valutab lülisamba piirkonnas

Kui isikul on seljavalu nimmepiirkonnas, võivad põhjused olla erinevad kuni neerupatoloogia hulka ja kaasa arvatud. Enamasti on see sümptom põhjustatud lumbalääre selgroo haigustest. Nimmepiirkond on liikuv, mis põhjustab selle piirkonna sagedasemat vigastust.

Miks valu areneb?

Seljavalu on lihtsalt sümptom. Ägeda seljavalu, mis on seotud nimmelülide ja ketaste rikkumisega, nimetatakse lumbagoks. Miks valus alaosas, peaksid kõik teadma. Selle sümptomi ilmnemisel on järgmised põhjused:

• lülisilmakujulise selgroosa osteokondroos;
• Intervertebral hernia;
• anküloseeriv spondüliit;
• selgroolülide ümberpaigutamine;
• kaasasündinud väärarendid (lisajõu nimmepiirkonna olemasolu, kaarekarjad);
• kaasasündinud lülisamba häired;
• healoomulised, pahaloomulised ja vaskulaarsed kasvajad;
• reumaatika;
• selja lihaste põletik (müosiit);
• istmikunärvi põletik;
• seljaaju murru;
• spondülolistees;
• osteomüeliit;
• fibrosiit;
• osteoporoos;
• ketas väljaulatuv;
• seljaaju kanali kitsenemine;
• artroos;
• neeruhaigused (hüdroonefroos, püelonefriit, kasvajad).

Lülisamba piirkonnas paiknev selg võib põhjustada lihtsat lihasspasme. See on võimalik terava omakäigu või spordiga tegelemise harjutustega. Seljavalu on nimmepiirkonnas sagedamini inimestel, kes juhivad istuva eluviisi ja tõstevad raskusi. Spordiga tegelevatel inimestel on see patoloogia palju vähem levinud.

Lumbosakrüül osteokondroos

Kui seljaosa on pidevalt valus, võib see olla selgroosa lülisamba osteokondroosi ilming. See on haigus, mille puhul domineerivad selgroolülide vahelised kettad. Nad muutuvad õhemaks, mis põhjustab nende hõõrdumist ja ketta liikumise vähenemist. Selle haiguse arenguks on järgmised eeldused:

• viibida tundides ebamugavas asendis;
• pikk torso torso;
• kehaliste harjutuste tegemisel ebapiisav soojendus;
• selja lihaste ja sidemete nõrkus;
• seljakotid 1 rihma jaoks;
• lamedapuu olemasolu;
• raske füüsiline töö;
• suur staatiline koormus;
• töökoha vale korraldamine.

Seljavalu on osteokondroosi peamine sümptom. 1 astmega haigus puudub valu. Arengu käigus tekib plaadi lambabu väljaulatumine (väljaulatumine). See on äkiline valu alaseljas. Mõned inimesed tunnevad seda elektrilöögi pärast. See ilmneb osooni järsu muutmise või liikumise ajal.

Kui teie seljavalu tekib nimmepiirkonnas, võib see põhjustada lumbodüünia. See on osteokondroosi krooniline valu. Selle välimus ei sõltu inimese motoorsest aktiivsusest. Valu on valus. Selliseid inimesi on raske keha lahti saada. Selja peal oleval isikul valusündroom kaob või väheneb.

Kolmanda astme osteokondroosiga areneb radikulaarne sündroom. See väljendub endas lumboishiialgia. See on valu, mis annab alajäseme kuni varbadeni. Sageli on see seotud tundlikkuse rikkumisega. Nääre piirkonna ebamugavustunnet põhjustab närvide, veresoonte ja lihasspasmide pigistamine.

Kõhunäärme tunnused

Kui teil on muret seljavalu pärast, võib põhjused olla vaheseina. See on väga levinud haigus. Sellega muutub selgroolüliti tuum. Sellest taustast tihtipeale lõheneb kiuline ring. Esinemissagedus on 150 juhtumit 100 tuhande inimese kohta. Trombide tekkimise võimalikud põhjused on järgmised:

• vigastused (verevalumid, langevad);
• lumbosakraalse osteokondroos;
• ülekaaluline;
• seljaaju kõverus;
• teravad pöörded.

Riskirühma kuuluvad autojuhid ja kontoritöötajad, kes töötavad arvutis. Ärritab valu järgmisi tunnuseid:

• on kohalik;
• sageli annab reide, tuharad ja pahkluu;
• koos teiste sümptomitega (tuimus, suriseerumine);
• suureneb füüsilise koormusega.

Valu tõsidus määratakse võrkkesta suuruse järgi. Kui see on suur, võib tekkida radikuliit. See manifesteerib ishiasiat. See on tugev lumbal kujuline valu.

Enamik kõhuõõgastusega patsientidel tekitab luu-tüüpi valu. Mürannia täiendavad sümptomid on vähenenud võimsus, alaselja piiratud liikuvus, jalgade nõrkus. Mõnikord on urineerimine häiritud.

Anküloseeriva spondüloartriidi sümptomid

Kui teie seljavalu tekib kehaosa ja pikka aega alaspidi, võite kahtlustada anküloseerivat spondüliiti.

See on krooniline süsteemne haigus, mis sageli mõjutab seljaaju liigesid. Selle haiguse täpseid põhjusi ei ole kindlaks tehtud. Erinevad järgmised etioloogilised tegurid:

Anküloseeriv spondüliit esineb peamiselt noortes vanuses 15 kuni 40 aastat. See patoloogia esineb lihaste ja liigesütuste sümptomiteks. Kõigepealt peetakse sümptomiks seljavalu ja jäsemete jäikus. Valu tundub lumbosääre piirkonnas. Alguses on see kerge. Selle välimus on tingitud põletikust.

Valu on kahepoolne. Paljud inimesed märgivad, et valu on ühelt poolt kõige enam väljendunud. See kestab üle kolme kuu ja ei liigu. Haigus areneb väga aeglaselt. Valu häirib neid inimesi peamiselt hommikul. Võibolla selle välimus pärast pikka staatilist koormust.

Selle päeva keskpaigaks väheneb see. Valu sündroom suureneb puhkeolekus ja kaob töö ajal. Lava kõrgusel tekib valu öösel ja töö ajal. Hilisematel etappidel kujuneb ishias. Anküloseeriva spondüliidi valusündroomi seostatakse inimese üldise heaolu halvenemisega, rindkere tugevus, õhupuudus, peavalu, valu lihastes ja rinnus. Sageli mõjutab silmi.

Neeruhaigus

Kui seljal on valu alaseljaosas, võib selle põhjuseks olla neeruhaigus (hüdroonefroos või püelonefriit). Neerud asuvad retroperitonaalselt. Põletik (püelonefriit) on seljavalu kõige sagedasem kaebus patsientidele. Seda haigust tuvastavad sageli lapsed ja noored tüdrukud. Pyleonfriit tekib sageli neeruhaiguste taustal.

Haigusel on nakkushaigus. Äge püelonefriit on kõige ilmekam. Seda iseloomustab alaselja valu, iiveldus, palavik, külmavärinad, nõrkus, halb enesetunne ja sagedane urineerimine. Sageli on turse. Valus on enamasti ühepoolne, igav ja püsiv. Kiiritus on võimalik hipokondriumil, alakõhus ja nabas.

Kui alaselja on valu, võivad põhjused olla hüdroonefroosi korral. See on haigus, mille puhul esineb neerukivide ja vaagna laienemine. Sageli tekib see patoloogia noortel lastel. Hüdro-nefroosi arengu aluseks on uriini väljavoolu, ventiilide sobimatu käitumise ja kuseteede blokeerimine.

Hüdronoforeesiga tekib terav seljavalu. Ta kiirgab. See tekib veidi vaagnaluu luude küljes. Valu on paroksüsmaalne, sarnaneb neerukoolikutega. Valu sündroomi on kombineeritud iivelduse, oksendamise, vere esinemisega uriinis.

Iisiaga manifestatsioonid

Kui lülisamba piirkond on nimmepiirkonnas väga tugev, võib põhjuseks olla istmikunärvi põletik. Seda seisundit nimetatakse iialiaksiaks. Riskirühm hõlmab eakaid inimesi. Sage (lumbosakriline radikuliit) areneb tihtipeale selgroo vahel, seenhaiguste, nakkushaiguste (gripp, malaaria, tuberkuloos), osteoartroosi ja mürgistuse taustal. Sageli esineb isheemiat rasedatel naistel.

Salsa valu on järgmisi tunnuseid:

• äge (pistoda);
• läbitungiv;
• intensiivne;
• põletamine või laskmine;
• esialgu ilmub alaseljale ja seejärel laskub (on alanev);
• ulatub tuharani, reide ja põõsasse;
• pidevalt mures krampide kujul;
• on erinevad tugevused;
• sageli ühepoolne.

Valuga kaasnevad kipitustunne, tuimus ja liikumisraskused. Muud ishiase sümptomid hõlmavad lihaste atroofiat, higistamist, kuivust ja naha hõrenemist.

Patsiendi läbivaatamise plaan

Mitte igaüks ei tea, mida teha, kui seljavalu on nimmepiirkonnas. On vaja konsulteerida arstiga ja uurida. Järgmised uuringud võivad olla vajalikud:

• kompuutertomograafia;
• rümba lülisamba lülisamba;
• Neerude ultraheli;
• magnetresonantstomograafia;
• elektroneromüograafia;
• veresoonte dopleri sonograafia;
• üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
• uriini analüüs;
• tsüstouretrograafia

Kontrollige kindlasti nimmepiirkonna ja selgroo palpatsiooni. Nõustamine on vajalik neuroloogi või vertebroloogiga. Uurimisel arvestab arst lülisamba liikuvust, reflekse, lihasjõudu, jäsemete liikumise ulatust. Peaaegu alati on seljavalu põhjuseks lülisamba haigus. Neid on pildil lihtne tuvastada.

Meditsiinilised üritused

Kui teie seljavalu halvasti, tuleb ravi suunata valu algpõhjuseks. Kasutatakse järgmisi ravimeetodeid:

Kui lülisamba anküloseeriva spondüliidi tõttu on lülisambaosa haigettekitav, kasutatakse järgmisi ravimirühmi:

• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Voltaren, Ketonal, Movalis, Indomethatiin);
• glükokortikoidid (prednisoloon);
• lihasrelaksandid (Mydocalm);
• põletikuvastased ravimid (sulfasalasiin);
• immunosupressandid (asatiopriin).

Sellised patsiendid peaksid tegelema võimlemisega ja järgima proteiinisisaldust. Kõik harjutused peaksid olema suure amplituudiga. Kui alaseljavalu on püelonefriit, peate järgima voodipesu, võtma valuvaigisti ja antibiootikume. Kroonilise põletiku korral on lisaks välja kirjutatud diureetikumid (furosemiid). Antibiootikumidest eelistatakse fluorokinoloone ja penitsilliine.

Lisaks on ette nähtud immunomodulaatorid ja vitamiinid. Kui hüdroonefroos areneb, võib osutuda vajalikuks kirurgiline ravi. Isaapiaga valu puhul kasutatakse analgeetikume (Analgin), kombineeritud vahendeid (Baralgin, Pentalgin, Andipal), NPVS (Voltaren, Diklogen, Ortofen, Movalis). Rasketel juhtudel on vaja novokaiini blokaadi. Ravirežiim sisaldab massaaži, võimlemist, nõelravi.

Haiguse kõrvaldamiseks võib kasutada kõrvalekalduvat ravi. Kanda salvi mesilase või madu mürgiga. Hernia näitab MSPVA-d, seljaaju, massaaži ja füsioteraapiat. Rasketel juhtudel on operatsioon vajalik. Radikuliidi taustal on valu seotud lülisamba immobiliseerimisega, valuvaigistite ja lihasesisese anesteetikumide kasutamisega. Lisaks on ette nähtud grupi B (Combibipen) vitamiinid.

Efektiivne ja füsioteraapia. Kui avastatakse osteokondroos, on näidatud kinesteraapia, massaaž, valuvaigistavate vahendite kasutamine. Kondroprotektorid on nõutavad. Seega peavad patsiendid liikuma rohkem ja kulutama vähem aega istudes. Ravi režiim hõlmab manuaalset ravi ja blokaadi. Seega on põhjuseks haiglasse minekuks valu tekkimine alaseljale.

Miks tagakülg seljapiirkonnas on valus: mida ja kuidas see haiget tekitab

Inimkeha pole kaugel täiuslikkusest ja mingil põhjusel kaotab see midagi alati "laguneb", valutab, tekitab ebamugavust, häirib. Kuidas nalju arste; "Puuduvad terved inimesed, neid on alahinnatud." See artikkel keskendub alaseljavalu. See sümptom on nii tavaline, et tõenäoliselt saab iga meie planeedi elanik oma juttu tema kohta rääkida.

Nagu teate, ei ole sümptom veel haigus, nii et probleemi põhja pääseb arstidele üksikasjalikult välja valusündroomi tunnused, välimuse tunnused ja kaasnevad sümptomid. Nende andmete ja ülevaatuse andmete põhjal on võimalik teha esmane diagnoos ja otsustada, kuidas edasi patsiendiga teha.

Väike anatoomia

Seljaosa on osa seljast, mis on piiritletud eelmise viimase ribi paari ja esimese nimmelüli ülemise servaga, allapoole iluu luu ja lumbosakraalse liigendiga, ja külgsuunas tagajäseme aksillaarsete joonte jätkamisega. See on mingi tagumine kõhu seina, mis on lihas-skeleti keha, mis toetab meie keha püstises asendis ja kaitseb sisemisi organeid: neere, soole, kõhunäärme ja teisi.

Nimmepiirkonda esindavad viis massiivset selgroolüli, mille vahel paiknevad elastsed vaheliigese kettad, mis täidavad amortisatsiooni funktsiooni. Hästiarenenud sidemete aparaat. Lihasmassi esindavad peamiselt kõige laiema selja lihased ja lihased, mis sirgendavad selgroo - need lihased kannavad suurimat koormat.

Valusündroomi tunnused

Inimesed kirjeldavad oma valu mitmel viisil: nad tõmbavad, põevad, lõigatakse, põlevad, löövad, teravdavad ja nii edasi. Tihti juhtub, et selle kirjelduse kohaselt on juba võimalik diagnoosida.

Näiteks näiteks ebamugavustunne alaküljel võib seisneda paljudes haigustes, alustades siseorganite patoloogiast, lõpetades seljaaju tuberkuloosiga. Discomfort on üldiselt väga ebamäärane kontseptsioon. Tundub endiselt mitte valu, vaid häirib ja häirib normaalset elu.

Kui patsient on mures püsiva seljavalu pärast, võib eeldada osteokondroosi või osteoartriidi. Need on degeneratiivsed haigused, millega kaasneb mõõduka valu sündroom hiirevaheliste ketaste hävitamise taustal, selgroolüli vahekauguse vähendamine ja närvikiudude kokkusurumine.

Lumbal on iseloomulik pulseeriv valu selgroos nimmepiirkonnas - nimme närvi pigistamise põhjustatud äge rütm.

Kui seljaosa on väga haavatav ja sageli urineeriv urineerimine, on see neerukoolikud. Selline valu sündroom on soolepõletikule iseloomulik. Isik pöörleb voodil "ketrus". Sageli on valu tunduvalt nii, et seda saab peatada ainult haiglas narkootiliste seeriate tugevate analgeetikumide abil (promedol).

Sageli kannab nimmelaud selgelt skolioosi (S-kujuline lülisamba kõverus). Selline mõõdukas valu on silmapaistmatu, inimene sellega harjub ja mõnikord ei pööra sellele tähelepanu.

Pitsade kõhunääre patoloogia puhul iseloomulikud seljavalu muutused. Sellised valud ilmnevad pärast viga toidus (vürtsikas praetud toidud, alkohol). Tavaliselt kaasneb rünnakuga iiveldus ja oksendamine, murettekitav puhitus.

Seljapõie piirkonnas võib valulikkus tekkida spondilolisteesi tagajärjel, kui viies nimmepiiriline selgroog libiseb ristmiku massiivse aluse küljest. Sellisel juhul on lumbosääre plexus närvi juured lõksus.

Valu põhjused nimmepiirkonnas ja haiguse sümptomid

Miks siis alaselja on valus? Antud küsimusele ühemõtteline vastus ei saa ilma erieksamita anda keegi, isegi kõige kogenum arst. Kuna liiga palju haigusi avaldab valu nimmepiirkonnas.

Kõik nimme haiguse põhjused võib jagada kolme rühma:

1. Seljahaigused;
2. Siseorganite haigused;
3. Kiiritusravi valud

Seljahaigused

See rühm ühendab paljude põletikuliste, degeneratiivsete ja traumaatiliste tagajäetud haiguste, st naha, nahaaluse koe, lihaste, sidemete, samuti kõhrkoe ja luukonstruktsioonide (st selgroolüli ja võrkkesta kettide).

Alustame nahaga. Mõnedel inimestel on tagakülg kaetud selgelt esineva peanahaga ja sageli võivad olla furunkid ja mõnikord karbunksid (juuksefolliikule põrnne-nekrootiline põletik). Sellisel juhul tekivad nimmepiirkonnas valu, jälgitakse temperatuuri tõusu - koonuse kujuline moodustis, abstsessi piirkonnas olev nahk on kuuma, punane. Keskel saab visualiseerida nekrootilise varda.

Selja nahaaluskoes pärast verevalumit või selgroo osteomüeliidi taustal võib tekkida difuusne põletik (flegmon). Samal ajal on valu pulseeriv, mürgistuse sümptomid (palavik, nõrkus, külmavärinad) suurenevad järsult. Nekrootiline protsess võib levida klambri alla lihasesse.

Mis müosiit, on seljaosa kõige laiem lihas (tegelikult lihaste põletik) seljapeksus.

See juhtub, et spordi ajal tõmbas inimene tagasi selja lihaseid ja sidemeid (näiteks tõmmates prussi). Sellisel juhul tekib ka kõhuosa probleeme.

Kõige sagedamini on inimesed muresid erinevate limaskestade valu pärast, mis on seotud erinevate haigustega:

• Põletikuline (spondüliit) ja nakkushaigused (osteomüeliit, tuberkuloos);
• Degaenergilised haigused (osteokondroos, väljaulatuvus või ketasügavdamine, spondüloos);
• Kaasasündinud ebanormaalsus (Tagasi Bifida - selgroo kaare mittesidumine on sagedamini viiendas nimmepiirkonnas);
• Onkoloogilised kooslused (selgroolülane hemangioom, sarkoom, osteoid-osteoom jms);
• Vigastused (dislokatsioonid, luumurrud).

Kõikide nende haiguste korral, nimmepiirkonna seljavalu, on aga valu ja sellega kaasnevate sümptomite omadused erinevad:

1. Osteokondroosis võib ainult alaselja ebamugavus häirida ja võib-olla ägedat valu rünnaku piiratud motoorse aktiivsusega;
2. Kasvaja kasvab aeglaselt, nihutades normaalset luukoe, valu ilmneb ainult hilisematel etappidel, kui närvikiud kokku surutakse;
3. Nakkushaigusi iseloomustab selgroo keha luudes-nekrootiline kahjustus ning need avalduvad peamiselt mürgistuse sümptomiteks (palavik, külmavärinad, nõrkus, väsimus); hilisemas diagnoosimata protsessi vältel muutuvad arstiabi otsimise põhjuseks patoloogilised murrud;
4. Kõhulahtisus ja ketta väsimus lumba piirkonnas ei ilmu ennast pikka aega. Kuid kui väljaulatuvus suureneb, tekib nimme seljaaju närvide juurte kokkutõmbumine, mis viib mitte ainult ilmse valu sündroomi ilmnemiseni, vaid ka vaagnaelundite normaalse funktsioneerimise (uriini ja fekaalse inkontinentsi) katkemiseni. Mõõduka külje alajäseme tundlikkust ja motoorseid funktsioone võib rikkuda;
5. Vigastusi iseloomustab tavaliselt tugev kokkutõmbumine kokkupõrke hetkel ja koe terviklikkuse kahjustus;
6. Spondüloartriit põhjustab lisaks püsiva valusündroomi tekkele anküloosi - mõjutatud selgroolülide fusiooni nende vahel. See piirab aktiivsete ja passiivsete liikumiste arvu alaseljale. Isik kao ise osaliselt iseteeninduse.

Siseorganite haigused

Seljavalu on täheldatud ka mõningate siseorganite haiguste puhul:

• Selja seina lokaliseerumine võib esineda kõige sagedamini esmakordsel nimmelülil oleval valu esinemisel valulikkusena mao- või kaksteistsõrmikuhaavandis. On väga oluline, et ei jätaks perforatsiooni (perforeeritud) haavandit, sest see on tihti kaetud ja diagnoositud ainult pankrease tüsistuste tekkimisega (retroperitoneaalne flegmon või peritoneaalsed sümptomid (tugev kõhuvalu, analgeetikumid ei vabasta, palavik, tugev nõrkus, oksendamine).
• Äge pankreatiit areneb pärast viga toidus, koos vöötohatise valu. Kindlasti tehke gastroskoopiat, et mitte kaotada perforeeritud haavandit.
• Urolithiaalset rinnanäärmepiirkonna valu nimetatakse neerukoolikuteks, seda iseloomustavad urineerimise häired, muutub uriini värvus, kui kivi vigastas kuseteede limaskesta.
• Naiste suguelundite haigused (endometrioos, fibroidid) ilmnevad ka seljavalu, tavaliselt enne menstruatsiooni ja esimestel päevadel.
• Äge apenditsiit koos selle ebatüüpilise asukohaga: silmalaugu taga ja kõhukelme taga. Seljavalu on sageli kaasne palavik, oksendamine, patsiendi parem jalgade äravool.
• PTI kolmnurga koer (ala, mis on allpool külghambumusest, ees välise kaldus lihase tagumise servaga ja latissimus dorsi lihase eesmise serva taga). Sageli on selline hernia peaaju, seepärast rikutakse ainult väikest osa soole seinast. Seetõttu on neid raske diagnoosida ja neid tuvastada juba peritoniidi operatsiooni ajal.
• Prostataat või eesnäärme pahaloomuline moodustumine meestel toimub ka valu nimmepiirkonnas.

Kiirgav valu

Seljavalu võib esineda puusaliigeste või rütmihäirete haiguste korral.

Eeltoodu põhjal võime järeldada. Enne kui teete midagi, kui teie alaselja on haige, peate kõigepealt konsulteerima arstiga ja uurima.

Lööve nimmepiirkonnas: diagnoos ja ravi

Avaldatud ajakirjas:
Raske patsient »» 2004, 2. köide, № 4

Alekseev V.V.
Närvisüsteemi osakond
Moskva Meditsiiniakadeemia. I.M.Shechenova

Valusündroomide hulgas on seljavalu valitseva seisundi. Nagu iga valu puhul, hõlmab ka seljavalu ajaline aspekt: ​​mööduv valu - seisund, kus valu kaob enne patoloogilist protsessi, mis põhjustab selle lõppu, mis enamikul juhtudel ei vaja aktiivset meditsiinilist sekkumist; äge valu, kui need kaks tingimust langevad kokku ja krooniline valu - valu, mis jätkub pärast patoloogiliste muutuste lõppu. Erineva intensiivsusega ägedad seljavalud esinevad 80-100% elanikkonnast. 20% -l täiskasvanutest täheldatakse korduvat seljavalu, mis kestab 3 päeva või rohkem. On kindlaks tehtud, et rõhkudevahelised kettad suurenevad 200% võrra, kui keha asend muutub asendis valitsevasse asendisse vertikaalasendisse ja 400%, kui istub mugavas tugitoolis. Masinate juhtimise, dünaamilise füüsilise tööjõu (puuseppade, ehitajate) ja kontoritöötajatega seotud inimesed on 25 kuni 49-aastaste seljavalu sagedamini ohustatud. Mõnede sotsiaalsete, individuaalsete ja professionaalsete tegurite analüüs näitas, et seljavalu, haridustaseme, kehalise aktiivsuse puudumise, suitsetamise intensiivsuse ning painde sageduse ja raskuse tõstmise vahel tööl on seos.

Monotoonilise teabe arvukuse tõttu mõjutasid arstid mitmesuguste valusündroomide moodustamisel stabiilset domineerivat osteokondroosi domineerivat rolli. Tõepoolest ilmnevad selgelt selgelt valulised nähtused peaaegu kõigil 40-aastastel tööealistel inimestel. Selle vanuse patsientidel spondüloogrammidel leitud degeneratiivsete-düstroofiliste kahjustuste sümptomid on sageli esile kutsunud kahtlemata sõltuvuse valu osteokondroosist. Selliste vaadete propaganda mitte ainult meditsiinilises kirjanduses, vaid ka massiteabevahendites viis asjaolu, et osteokondroos sai peamiseks kaebuseks nii arsti külastamisel kui ka inimeste suhtlemisel üksteisega.

On teada, et seljaaju osteokondroosi raskus ei korreleeri kliinilise pildiga, mistõttu ei tohiks selle esinemine määrata kas terapeutilisi ega eksperttaktikat. Degeneratiiv-kahjustuste lülisamba esineda mitmesugusel viisil a deformeerides spondylosis, spondülartriit, osteokondroos kettaseadme fibroos, seljaaju osteoporoosi, sealhulgas hormooni spondylopathy ja nende kombinatsioonid. Igal sellisel selgroo komponentide degeneratsioonil on oma omadused närvisüsteemi kahjustuse patogeneesis. Peamised patogeneetilised tegurid on: pressimismehhanismid ja refleksid, millega kaasneb põletik, mikrotsirkulatsiooni häired ja nende kombinatsioon. Peaaegu 2/3 juhtudest on peamiseks patogeneetiliseks teguriks peegeldunud valu müosafaktiline patoloogia, mis peaaegu alati kaasneb spondüloogeensete neuroloogiliste sündroomidega. Spinaalse osteokondroosi valulike neuroloogiliste sündroomide teine ​​tunnus on reflektoorsete lihaskooniliste ja müofastsiaalsete sündroomide kombinatsioon emotsionaalses-isiklikus sfääris.

Kliinilist huvi silmas pidades on seljavalu probleemi lahendamisel kaks aspekti: valuallika kindlaksmääramine ja selle kõrvaldamise võimalused. Enamik inimese selgroo komponente, va luukuded, sisaldavad närvilõpmeid ja võivad põhjustada seljavalu. Vaba närvilõpmeid tegutsevad funktsiooni valureteseptoritesüsteemi, mida eristab kapslites apofizealnyh (tahk) liigestes, tagumise pikisideme, kollane, interspinous sidemete, dura, epiduraalset rasvkude, periost selgroolülid seinad Arterioolide ja veenid, laevad paravertebraalsed lihaseid välimise kolmandiku Fibroosvõru Intervertebral kettad. Võimalik, et normaalsetes tingimustes täidab osa neist otstest muid funktsioone, muutudes tundlikeks ja intensiivse stimuleerimise künniseks muutumatuks. Kahjust, millele struktuurid põhjustab kliinilist pilti, määratakse toimivate jõudude olemus ja suund, selgroog positsioon kahjustuse ajal, morfoloogilised variandid. Patoloogilisest protsessist võib kaasata ükskõik millist selgroolüli segmendi loetletud struktuuri. Oluline on ette kujutada, et protsess algab intervertebralist ketast ja seejärel on kaasatud teised struktuurid, mis vastutavad selle funktsionaalse seisundi säilimise eest.

Diagnostika on oluline eristada kohalikku valu, radikaalset, peegelduvat ja müofastset, st sekundaarse lihasspasmiga.

Kohalik valu võib seostada mis tahes patoloogilise protsessiga, mis mõjutab või ärritab tundlikke närvilõpmeid. Kohalik valu on sageli alaline, kuid võib muuta selle intensiivsust sõltuvalt kehapositsiooni muutusest ruumis või liikumisega. Valu võib olla akuutne või valulik (tühine) ja kuigi see on sageli looduses levitatud, on see alati tunda kahjustatud seljaosas või selle ümbruses.

Peegeldatud valu on kahte tüüpi: lülisammas projitseeritav valu lülisamba ja ülemiste sakraalsete dermatoomide vahel ning valud, mis on projekteeritud nendesse tsoonidesse vaagna ja kõhuõõne sisemisest organist. Siseorganite kahjustusest põhjustatud valu tavaliselt ei mõjuta lülisamba liikumist, see ei lange lamamisasendisse ja võib muutuda haigusprotsessis osalevate siseorganite seisundi muutuste mõjul.

Radikulaarne valu iseloomustab suurem intensiivsus, distaalne (perifeerne) levik, piiratud juure ja selle põhjustanud tingimustega. Selle valu mehhanism on spinaalse närvi juure kõverus, venitamine, ärritus või kompressioon. Peaaegu alati ilmneb valu levimine selja keskmise osa (selgroo) suunas alumises osas mõnele osale. Köha, aevastamine või pundumine on iseloomulikud tegurid, mis süvendavad valu. Sama tegevusel on mis tahes liikumine, mis põhjustab närvi venitamist või tserebrospinaalvedeliku rõhu suurenemist.

Myofascial valu võib ilmneda kui kohalik valu või refleks. Lihasspasmid võib olla seotud paljude valulike selgroolülide või vistseraalsete organitega ning mõnikord põhjustab olulisi häireid kehalise tavaasendis ja liikumise füsioloogilises biomehhaanikas. Krooniline lihaspinge võib põhjustada valu ja mõnikord krampivalgumist. Sellisel juhul võib seda tunda pigistusliku ja sääreluu lihaste pingetuna.

Seljavalu võib olla tingitud mittesteriilsetest põhjustest (günekoloogiline, neer, muu retroperitoneaalne patoloogia, veresoonte kahjustused, neuroloogilised haigused). On oluline, et reeglina põhineb see keha vertikaalse positsiooni tagavate struktuuride funktsionaalse seisundi muutusel.

Painde, laienduse, pöörlemise rakendamisel toimib selgroog nagu üksainus süsteem, millel on erinevad võimsuse segmendilised koormused. Kui normaalse puutumata Nikamavälilevy piisaval suhe kõhusisene surve ja seisundist seljalihaseid ja sidemete takistab nihe segmentaarne struktuurid, esinemine lihaste tasakaalustamatus tagada kehahoiak load segmentaarne nihutada ühes kolmes tasapinnas. See on hõlbustanud struktuurse vastuolud omane asümmeetria jala pikkuse või vaagna tsükkel, mille tulemusena moodustub viltuse või keerutatud vaagna düsfunktsiooni plokkliigeste, ühe- või sacralisation lyumbalizatsiya asümmeetrilist orientatsiooni apofizealnyh liigesed ja teised.

Alam-seljavalu põhjustavast strukturaalsest kahjustusest võib eristada järgmist: pulpituumi tuharest; kitsas seljaaju kanal (tsentraalkanali stenoos, külgmise kanali stenoos); ketta ebastabiilsus (intervertebral ketta degeneratsioon) või ekstradisciform (osade liigesed, spondylolisthesis) patoloogia; lihaste-tooniline või müofastsiaalne sündroom. Kliiniliselt loetletud tegurid võimaldavad eristada kompressiooniradikulopathiat, mille progresseerumine viib puudeteni, ja reflektoorsetest valu sündroomidest, enamasti halvendades patsientide elukvaliteeti.

Kompressioon Radiculopathy

Herniatsioonplaat on üks peamisi selgroos nimmepiirkonna valu põhjuseid. Lisaks tegelikule ketta patoloogiale soodustab radikulaarsete sümptomite ilmnemist seljaaju kanali suhteline kitsus. Hernide ketta moodustumise ajal kannatab kõigepealt krooniline embrüo, seejärel on seljaaju ganglionide perineurium ja Cauda equina juured. Plaadi lülisamba laiune seljaaju kanal võib põhjustada seljavalu, liikumispiiranguid, kaitsva lihasspasmide tekkimist tagumise pikisuunalise pinge pinge all ja kõhupiirkonna ärrituse tõttu; Sellises olukorras pole juurutõendeid. Nendel patsientidel on seljaaju närvi juurte huvipakkuvate märkide ilmnemine seoses degeneratiivsete muutustega lateraalsetes kanalites. Hernese ketta korral areneb protsess aktiivsemalt seljaaju kanali juuresolekul, millel on selgelt esile tõstetud külgtaskud ja kanali sisu ebanormaalsed struktuurid (kahekordistunud, millel on kummikomponendiga sidemed ja muud ebanormaalsed juured). Kanali suuruse ja root-tihenduse märke väljanägemise vahel puudub otsene seos; reeglina on kanali suurus ja närvide sisaldus piisavas suhtarv. Üldine tendents on muuta selgroo kanali kuju selgroolüli LII-st selgroolüli kaudu; Kuplikujulise vormi asemel on selgroogne kanal vormitud trefoiliku kujul. Selle tendentsi intensiivsus (15% elanikkonnast) aitab kaasa patoloogilise protsessi arengule selgroolüliidi tasemel.

Vahepealsete ketaste väljaulatumine kitsas kanalis tekitab rohkem väljendunud tüsistusi. Kolmekordse vormi kanali külgmiste ja posterolaarsete eendite korral on radikaalsete häirete kaasamine sõltumatu spinaalse kanali sagitaalse suuruse poolest. Riskitegur on selgroo kanali pehmete kudede degeneratiivsed muutused, mis põhjustavad nii tsentraalsete kui ka radikulaarsete kanalite kitsendamist.

Haiglas sagedamini üle 40-aastased mehed. Hernese ketta esimene sümptom on tavaliselt valu nimmepiirkonnas. Usaldusväärne diagnoosimise juuresolekul mitmenädalase kombinatsiooni radikulaarsete tüüpi valu suureneb kõhu rõhul (köhimine, aevastamine, naermine) torso suunas kaldu kaovad lamavasse asendisse, pinge sümptomid ning piirangud ja painutamist ja laiendamist lumbaallülides.

Ülejäänud märgid on täiendavad, mitte patognomoonilised. Senssionaarsed, motoorilised, reflektoorsed häired, lihaspinged ei võimalda alati kindlaks teha, kas juur on seotud ja milline neist on.

Kitsas spinaalne kanal.

Närvisüsteemi juurekestuse sündroom, mille käigus esineb seljaaju närvijuure, tuleneb degeneratiivsetest muutustest juurekanalite luukonstruktsioonides ja pehmetes kudedes, on kliiniliselt erinev vahepealsete ketaste ägedast eendist. Kõige sagedamini kui teised, mõjutab LV juur, mis on seletatav degeneratiivsete muutuste ja pikema külgmise kanali olulise raskusastmega LV-SI tasemel. Keskne kanal võib esineda rikkumist; see on tõenäolisem juhul, kui sellel on väike läbimõõt ja trefoiliku kuju kombinatsioonis degeneratiivsete muutustega ümbersuunaliste ketaste, liigeste ja sidemete vahel. Areng valu võib olla põhjustatud mitte ainult degeneratiivsed muutused, vaid ka juhul, kui esinevad paksenemine veenid (tursete või fibroos), epiduraalset fibroosi (vigastusest tingitud, kirurgia, millele järgnes tekkimist hematoom, infektsioon, võõrkeha reaktsioon). Juurekanalite absoluutne suurus ei osuta pressimise olemasolule ega puudumisele, selle suhe seljaaju ganglioni või juure suurusele on oluline. Selgrootute segmendilised liikumised toovad sisse dünaamilise komponendi, määrates radikaalide kanalite stenoosi.

Pikendamine ja pöörlemine vähendavad olemasolevat ruumi juurte ja anumate kokkusurumisega, mis selgitab mõlemat liiki liikumise piiranguid selle patoloogiaga patsientidel. Kõigile liikumiseks on radikulaarse iseloomuga valu seotud rotaatorliikumise ja venoosse voodi täitmisega treeningu ajal. Lülisamba esipaneel ei ole piiratud, kuna see viib külgmist kanalite suuruse suurenemiseni. Iseloomulik seisundi kombinatsioon on valu kõndimise ajal rahutu, mitte sundida patsiendi seisma ja puhata. Esimene võimaldab diagnoosida diskogeense patoloogiaga, teine ​​- eristada seda sündroomi teistest vahelduvatest kobarate variantidest. Valu levib ka selgroos istmikust jalgsi, kuid selle olemus on erinev kui vahepealsete ketaste muutus. Sageli iseloomustatakse seda konstantsena, hääldatakse, päevas ei ole dünaamikat või öösel suurenevat ning kõndides sõltuvalt asendist (pikaajalisel istumisel, istudes). Valu jääb istumisasendisse, mistõttu patsiendid eelistavad istuda tervislikul tuharul. Suurenenud valu köhimise ja aevastamise ajal ei esine. Patsiendid, erinevalt kõhulahtisust kannatavatest, ei kurdavad kunagi, et kõhulahtisus ei ole võimalik (pesemisel), ei ole neil keha kaldumist küljele. Tüüpilist ajalugu pole täheldatud. Neuroloogilised ilmingud on mõõdukalt väljendunud (piirdudes pagasiruumi laiendamisega 80% -l juhtudest, Laseguea positiivne sümptom koos mõõduka piiranguga sirgjoonelise tõusuga 80 ° -le 74% -l), 85% -l patsientidest on täheldatud reflektoorseid ja tundlikke häireid, 5% -l lihaste nõrkus.

Närvilisus kui üks valu variante nimmepiirkonnas on sagedamini täheldatav 40-45-aastastel meestel, kes sooritavad füüsilist tööd. Hingamine toimub valu ühes või mõlemas jalgades, paikneb põlve kõrgemal või allapoolel või ulatub kogu jäsemeni. Mõnikord on jalgade raskustunne, väsimus. Puhangul valu ei avaldata, ajaloos on sageli nähtusi valu olemasolul seljas. Diagnoosimiskavas on informatiivne piirang lülisamba nimmepiirkonnas normaalse paksusega, valu vähenemisega jalgsi ettepoole painutamisel, piiratud kaugus enne valu ilmnemist kuni 500 meetrit. Patsientidel on raskusi püstiasendiga, võttes tavalise kehahoia koos puusade väikese painutusega ja põlveliigesed.

Neurogeense hälbeduse olemus on ainevahetuse rikkumine hobuse saba juurtes treeningu ajal. Sündroomi esinemise tingimus on põhiseadusliku iseloomuga selgroo kanali suhteline kitsendamine selgroo degeneratiivse kahjustuse tõttu, eriti füüsilise töö tegijatel või selgroolülide (frontsete) ümberpaiknemise tõttu. Seljaaju stenoosi esinemine samal tasemel või külgmiste kanalite kitsendamine ei ole piisav, et tekitada lonkamist. Sageli on mitmetasandiline stenoos kombineerituna radikulaaranalite suuruse vähenemisega. Sellisel juhul võime rääkida kahetasandilisest stenoosist (kesk- ja radikulavad kanalid), mis põhjustab ainevahetuse toodete venoosse stagnatsiooni ja akumuleerumist. Venoosne hulk suureneb verevoolu suurenemisega treeningu ajal ja segmendiline pöörlemine kõndides viib stenootilise kanali veelgi kitsendamiseni. Olemasoleva neurogeense lonkatuse taustal võib tekkida ka teisene vaskulaarsed muutused.

Seljaosa segmendiline ebastabiilsus ilmneb seljavalu poolt, mida pikendab kehaline seis, raskendab seismist; Sageli esineb väsimustunne, mis põhjustab vajadust puhata. Esmakordselt märgiti raseduse ajal mõõduka ülekaalulisuse tõttu kroonilise seljavalu ajal esineva eakate ebastabiilsuse tüüpiline areng. Neuroloogiliste sümptomite esinemine on vabatahtlik, võib see ilmneda liigsete liikumistega. Spetsiifiline tugevus ei ole piiratud seljaaju kanali sisu huvi puudumise tõttu. Otsesesse asendisse naasmisel täheldatakse nihkunud selgrool pöördliikumise tõttu teravat "refleksi" liikumist. Sageli saavad patsiendid kasutada käteid, et neid "sirgendada" ülespoole.

Spondüülolistees.

Kõige sagedamini moodustub LIV-LV tasemega degeneratiivne spondüülolistees, mis on tingitud nõrgast kudede aparaadist, laialdasest plaadipikkusest ja liigespindade asendist. Degeneratiivse spondülostiesi moodustumist soodustavad: 1) põhiseaduslikud võimalused ja suundade vormid; 2) subkondraalse luu mehaanilise tugevuse vähendamine (osteoporoosi taustal esinevad mikro-luumurrud põhjustavad liigespindade muutust); 3) degeneratiivse protsessi käigus kokkutõmbelise vahekorra koormuskindluse vähendamine; 4) lumiaalse lordosi tugevdamine sideme aparatuuri muutuste tõttu; 5) keha lihaste nõrkus; 6) rasvumine.

Neuroloogiliste sümptomite ilmnemine selles seisundis on seotud kesknärvisüsteemi ja radikulaarsete kanalite, vaheseinte aukude kitsenemise ja deformatsiooniga. Võimalikud on neurogeense hälve sümptomid, LIV-juurte LIV ja LV spinaalnärvide kokkukleepumine koos listezaga LIV-LV tasemel. Degradatiivset spondüloolestesi võib kombineerida seljaaju segmendi ebastabiilsuse ilmingutega.

Kitsa seljaaju kanali diagnoosimine põhineb kliiniliste andmete ja neuroimaging (CT ja / või MRI) põhjal. Elektrofüsioloogilised meetodid - somatosensoriaga tekitatud potentsiaal (EMIS), EMG võib olla kasulik diagnoosi kinnitamiseks. Lülisamba segmentaalse ebastabiilsuse lõpliku diagnoosimise kindlakstegemiseks on vajalik röntgenograafia funktsionaalsete testidega.

Röntgenikiirgus võib kinnitada ka seljaaju kanali kitsendamise kahtlust. 50% -l kahepoolsete sümptomitega patsientidest avastati degeneratiivne spondülolistees, 50% -l patsientidest, kellel olid ühepoolsed sümptomid nimmelise skolioosi korral. Müelograafia on sageli raskendatud, kuna ruumi puudumine kontrastaine sisestamiseks on kitsas kanalis. Kuna müelograafiline uuring ei ole piisav stenoosi loomuse kindlakstegemiseks, on soovitatav kasutada selgroo nimmepiirkonna MRI või kompuutertomograafiat. Need meetodid võimaldavad tuvastada keskse kanali kitsendamist koos radikularaanide stenoosiga, sageli muutub see mitmel tasandil. Lai seljaaju kanali esinemine kõrvaldab neurogeense hälbeduse diagnoosi.

Erineva diagnoosi probleemid on mitmesuguste vahelduvate katkendite puhul olulised. Veresoonte tekkimise katkendliku katkemise korral puudub seos jalgade asendi, positsiooniga ja valu esinemisega jalgrattakatsete läbiviimisel. Valu võib levida ainult reide või põõsasse, samas kui neurogeenselt lonkamine, valu asub tuharest kuni jalgeni. Lõpliku diagnoosi kinnitab perifeerse vaskulaarse pulsatsiooni puudumine, arteriaalse verevoolu puudulikkus vastavalt Doppleri ultraheliuuringule. SSEP-i tulemused pärast jalutuskäiku näitavad haiguse neurogeense olemuse kasuks. Tuleb meeles pidada vaskulaarse ja neurogeense hälbeduse kombinatsiooni võimalust. "Istmikunärviga" tähendab lülisammas valulik sündroom, mis on tingitud istmikunärvi isheemiast, mille põhjuseks on madalama säärearteri puudulikkus. Kliinilises uuringus ja müelogeograafias ei tuvastatud selgroo patoloogiat. Haiguse ravi seisneb asjaomaste veresoonte endarterektoomias. Tugevdatakse kõndimise abil ja peegelduvad valu nimmepiirkonnas. See eristub neurogeensest hingeldusest selle levimise teel reide, alajooni mitte ülemise kolmanda taseme, valu esinemisega jalgsi ja väljaspool, normaalsed tulemused MRI ja müelograafia. Neelu-rindkere ristsuuruse tasemel ebastabiilne spondüülolistees võib "maskeerida" neurogeense lonkatuse all, põhjustades kõndimise ajal valu.

Kõige harvemad valu põhjused kõnniteel on: 1) radikulaarne valu segmendilise ebastabiilsuse tõttu; 2) venoosne lonkatus - koormisvalu, mis kaob ainult siis, kui jalg tõuseb üles. See esineb inimestel, kes on eelneva venoosse tromboosi all olnud enne kõrvalnähtude normaliseerumist. Valu põhjuseks on perfusioonirõhu märkimisväärne suurenemine; 3) myxedema jalavalu on seotud kiire lihaste väsimusega, mis põhineb metabolismi suurenemise puudumisel treenimise ajal; 4) hulgiskleroos; 5) degeneratiivse iseloomuga alajäsemete liigeste kahjustus.

Refleksvalu sündroomid

Refleksvalu seondromütsiinid on kliinilises praktikas kõige tavalisemad (umbes 85% seljavaluga patsientidest). Need on põhjustatud kiulise tsüklilise retseptorite ärritusest, selgroo lihas-liigese struktuurid ei ole reeglina kaasas neuroloogiliste defektidega, vaid võivad esineda ka radikaalsete kahjustuste pildil. Lokaliseeritud lihasspasmid arenevad üsna vara, mis on kaitsva füsioloogiline nähtus, mis piirab asjaomase selgroo liikuvust. Väga sageli muutuvad spastilised lihased sekundaarseks valualliks, mis käivitab müosfaksiaalse valu sündroomi (MBS) tekkega nõiaringi "valu - lihasspasmid - valu", mis kestab pikka aega. Erinevate autorite sõnul on IBD erineva raskusastmega 30-85% elanikkonnast. Haiguse episoodid kestavad mõnikord kuni 12 kuud. Reeglina põhjustab lihase ärevus üledoos, mida täheldatakse "ettevalmistamata" liigutamise käigus, MBSi arengut. Lihase kahjustamine selle vigastuse või liigse koormusega kokkupuutel, liiga kõrge või madal temperatuuriga kokkupuude võib viia ka MBS-i arendamiseni. Lisaks lihasekahjustusele on eelsoodumusega tegurid pikenenud ebanormaalse kehapositsiooni (anti-füsioloogilised asendid), näiteks arvuti pikaajalisel tööl. Eespool loetletud faktorite roll haiguse arengus suureneb veelgi, kui patsiendil on ebanormaalne toitumine või ainevahetus, anatoomilised strukturaalsed tasakaalustamised (jalgade või vaagnitsükli asümmeetria) või seotud psühholoogilised või käitumishäired.

Klassikaline näide on piriformis lihaste sündroomi iseloomustab valu piki istmikunärvi tuharate põhjustatud isheemia Kompressioonsüütemootorite pinges piriformis. Valus painutatud reie röövimise ja siserotatsiooni on piiratud tema kus venitades ja kokkutõmbumine, vastavalt asjaomase lihaseid. Lülisamba nimmepiirkonnas liikumise vahemik ei muutu. Sirvise jala tõus on piiratud.

Psühhogeenne valu alaseljal

Moodustumisel valu käitumuslikke reaktsioone mõjutavad kogemus lööb valu käitumisega isikud ümbruskonna patsiendi lapseeas, kogemus üle oma valu, tegur sotsiaalse ja rahalise kasu, geneetilise ja etnilise funktsioone. Seega, vähe kahjulik mõju võib täheldada kõrget taju oma valu. Patsiendid selles kategoorias tüüpilise kaebusi skeleti valu, ei saa paljastada erinevat Neuroorthopedic muutusi. Eraldage psühhogeense nimmevalu primaar- ja sekundaarvormid. Esmane psühhogeenne valu on tavaliselt tingitud tegeliku või kroonilise traumaatiline olukord, mille rakendamine on läbi muundurmehhanismi kasutades eelnevalt üle haiguse sümptomid. Teisene psühhogeenne valu põhjustanud kaua praegune valu lihaskonna iseloomu, mõnikord kliiniliselt esitades verbaalse kokku, jäljendaja mootor ja rituaal, mis rõhutavad juuresolekul valu - st valu käitumine. Veelgi enam, need patsiendid võivad esineda mõõdukalt ekspresseeritud luu- toniseerivad, myofascial sündroom, kui juhtivatel ärevusega depressiivne häire. Sarnane kliiniline pilt 6 kuu jooksul. ja juhul, kui enam praeguse psühhogeenne tegurid võib käsitleda psühhogeenne valu puudumisel vaimuhaigus. Oluline on tunnistada kannatuste ja mahepõllumajandusliku defekti intensiivsuse erinevust. Isoleeritud keeruline tunnused kannatavad valu iseloomulik patsientidel valu käitumine lumbaallülides: 1) valu lumbaallülides kui aksiaalkoormusest; 2) valu lumbaallülides kui "imiteeritud" pöörangu (pöörlemise vaagna alajäsemete seistes); 3) valu naha nihutamisel (kerge näputäis) selga; 4) resistentsuse suvalise sirge jalg tõstmise mõju väheneb häiritud patsiendi; 5) sensoorsed häired, mille tsoonid ei vasta traditsioonilisele musterile.

Ravi

Valuravi lumbaallülides hõlmab tuvastamine ja kõrvaldamine päritolust ja valu põhjust, astme määramiseks kaasamine erinevate osade närvisüsteemi kihistus valu ja eemaldamise või mahasurumiseks valu ise.

Kliinilised ja terapeutilise taktika mängib olulist rolli arengu jooksul root compression. Ägedas faasis (1-6 päeva.) On vaja, et maksimeerida tühjenemist lumbosakraalse selg. See saavutatakse voodipesuse määramisega, ehkki selle vajadus on vaieldav. Samal ajal tuleb läbi viia ravimeid. Kõige efektiivsem mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: Voltaren (diklofenaknaatrium) Rapten Rapid (diklofenakkaaliumi) Ksefokam, ketorol Nurofen jne mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite toimemehhanism ei ole Tsüklooksügenaas (COX) - võtmeensüümina kaskaadi arahhidoonhappe metabolismi, mis on eellaste prostaglandiinide. (PG), prostaglandiinid ja tromboksaanid.Aastal praegu ette kahe isoensüümi COX. COX-1 on struktuurne ensüümi alaliselt enamikes kudedes ja osalevad reguleerimise paljudes füsioloogilistes protsessides. COX-2 on normaalne enamikes kudedes ei ole kohal, selle ekspressioon suureneb põletikuliste taustal toovad kaasa suurema proinflammatory ainete (prostaglandiinide F ja I grupis). See COX-2 peetakse üheks kõige olulisemaks mehhanismide põletikuvastane, valuvaigistav toime ning COX-1 - mehhanismina arengut enamus kõrvaltoimeid. Seetõttu mürgisust "standard" mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite seostatakse nende madala selektiivsuse, st võime võrdselt pärsivad nii COX isovormide. Kõik need andmed olid aluseks luua uue rühma mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, millel on kõik positiivsed omadused "standard" mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, kuid vähem mürgine. Parim grupi esindajate poolest suhe "riski ja kasulikkuse" on selektiivsed COX-2 inhibiitorid, eriti movalis (meloksikaami). Omadused movalis võimaldada ravimi võtmise 1 kord päevas, aidates ravisoostumise, eriti pideva haiguste ravis. Meloksikaami saab kasutada vanurite väikeste neerufunktsiooni häiretest ja maksa, sest see on väga madal Nefrotoksilise ja hepatotoksilisusega.

Eelised movalis on ka olemas süsti kujul, et kui enda kogemusi, vähendades valu intensiivsus 50% juba üks tund pärast ravimi manustamist. Movalis nimetab "step" muster: alguses 1 ampull intramuskulaarselt jooksul 3-6 päeva; seejärel liikuda allaneelamine - 1 tablett 15 mg üks kord päevas 10-20 päeva tunnistuseseemnel. Tulemused kliinilise rakenduse movalis näitavad üsna madala kõrvaltoimete seedetrakti tüsistused ja hea efektiivsus ravis lyumboishialgicheskogo sündroom. Tüüpiliselt raviks kasutegur suureneb koos sobiva koostisega nimetatud ravimid lihaselõõgastite, diureetikumid ja veresoonte intravenoosse preparaadid (venotoniki). Konkreetse ravimi valik ja selle kasutuselevõtmise viis viiakse läbi individuaalselt. Suhteliselt laialt levinud ravimeetodiks on epiduraalsed steroidid. Steroidsed ravimid on keemiliselt ohutu, tingimusel et need viiakse epiduraalsesse ruumi. See oht tekib, kui ravimit ei tunta subduralaalses ruumis. Kui väljendatud tulistamist, talumatu valu ravi täiendada krambivastaste. Intensiivse, ei peatunud muul viisil valu võimalikku kasutamist narkootilised analgeetikumid. Paranemise korral patsiendile oleks 40-50% kompleksi manustatakse fizioprotsedury (vaakum massaaži, fonoforeesi, elektroforees), mille eesmärgiks on vähendada lihasspasmid. Sõltuvalt patsiendi seisundist juba 3-5. päeval. võite ühendada õrna manuaalse meditsiini meetodid. Tavaliselt hoiab mobilisatsiooni leevendamine lihaste, mis omakorda toob kaasa vähendamise valuvaigistavad skolioos, suurenenud liiklus maht lumbosacral selg.

Isegi motoorsete häirete korral on väike positiivne dünaamika, on pikaajalise konservatiivse ravi edukuse võimalused. Mitu kuud pidevalt suurenevad sümptomid näitavad konservatiivse ravi ebaefektiivsust. Kirurgilise ravi näideteks on kaelas juurte kokkusurumine koos jalgade paresiga, anogi fi tiaalpiirkonna anesteesia, vaagnaelundite düsfunktsioon.

In ravida kroonilist valu sündroomid esimese järgu ravimid on tritsüklilised antidepressandid, mille hulgas domineeriv levimisel sai mitteselektiivsetele tagasihaarde inhibiitor amitriptüliin. Drugs of Järgmisel real on krambivastaste GABA agonistide: derivaate valproehappe, gabapentiini, lamotrigiini, topiramaadi, vigabatriini. Application anksiolüütikumidele phenathiazine derivaadid (kloörpromasiin flyuanksol jt.) Või bensodiasepiinide, edendades veelgi müorelaksatsiooni.

Kitsa selgroogsete kanalitega patsientide abistamiseks tehakse ettepanek vältida provokatiivseid olukordi, korrapäraselt keha asendit. Täheldatud valu sündroomi korral manustatakse epiduraalset blokaadi koos steroidravimite ja lokaalanesteetikumide manustamisega. Külgmise kanali kirurgiline dekompressioon on äärmiselt haruldane, mille tulemuseks on paranemine 68% -l juhtudest. Neurogeense hälbeduse terviklik käsitlus näeb ette raske füüsilise koormuse mahajätmise. Kirurgiline sekkumine (dekompressioon) viiakse läbi vastavalt väljendunud valusündroomi näitajatele. Paljudel patsientidel annab kaltsitoniini intramuskulaarne manustamine, mis vähendab skeleti verevoolu, positiivne tulemus.

Lülisamba segmendilise ebastabiilsuse käsitlemine tähendab vastavust ettevaatusabinõudele treeningu ajal, korsetti kandmisel. Segmendilise ebastabiilsuse kirurgiline korrigeerimine ei anna rahuldavaid tulemusi. Sageli kaob ebastabiilsus vanusega koos selgroo jäikuse suurenemisega. Spondülolisteesi ravi on reeglina konservatiivne ja hõlmab üldisi meetmeid, mida kasutatakse seljavalu ravis. Kirurgilisi sekkumisi ei teostata.

Ravis IBS juhtpositsiooni poolt hõivatud kohalikud mõjud: anesteetikumi süstimist glükokortikoidide rakendustel valusad nahapiirkondadele geele, nii ravivatele ja ärritav. Põhjendatud taotluse ja rakenduste Dimexidum kombinatsioonis kortikosteroididega, lidokaiini, prokaiin. Mittefarmakoloogilisele teraapia hõlmab Refleksoteraapia (nõelravi, akupunktuuri, perkutaanne elektroneyromiostimulyatsiya jt.), Soft ning luu- ja energiat miorelaksirutee tuntud.

Psühhogeensete nimmevalu vähendamine on süvendanud asjaolu, et tavaliselt on neid patsiente juba läbinud rohkem kui ühe ravimi, manuaal- ja füsioteraapia. Sellistel juhtudel tuleks proovida keerukat mõju; rakendada farmakoloogilisi ja psühhoteraapilisi meetodeid. Spetsiaalne koht psühhogeense valu sündroomide ravimisel võtab psühhoteraapiat. Eelistatud on kompleksravi taktika spetsialiseeritud talituste baasil, kus on võimalik statsionaarset ja ambulatoorset seiret, samuti patsiendi programmide väljatöötamist valu ja eneseabi ennetamiseks.

Need raviviisid võib kasutada sõltuvalt konkreetsest kliinilisest situatsioonist, kas üksi või tavalisemalt koos neurogeenne valud koos. Nimmeosa valu probleemi eraldi aspekt on patsiendi juhtimise taktika. Saadaval täna kogemused on näidanud vajadust kontrollida ja ravi ägeda ja kroonilise korduvad valu eriti spetsialiseeritud keskused nagu statsionaarse või ambulatoorse. Tänu mitmesugustele tüübid ja mehhanismid valu isegi sarnase haiguse on reaalne vajadus osaleda nende diagnoosimise ja ravi erinevate spetsialistide - neuroloogi anestesioloogide, psühholoogid, kliinilised electrophysiologists, füsioterapeudid, jne Ainult põhjalik, multidistsiplinaarset lähenemist uuring teoreetilise ja kliinilise valu probleeme. saab lahendada pakiline probleem meie aja - mõtteavaldus inimesi kannatusi seotud valu.