Anküloseeriv spondüliit

Anküloseeriv spondüloartriit Seda haigust iseloomustab lülisamba põletikuline (krooniline) haigus koos noorte inimeste progresseerumisega, mille tagajärjeks on töövõime kaotamine. Perifeersed liigesed, silmad, siseorganid võivad kaasata patoloogilistesse protsessidesse. Vaatamata kahjustuste selgele süsteemsusele on anküloseeriv spondüliit selgelt piiratud teiste kollageenhaiguste ja kliiniliselt nähtava RA-ga.

Pathogenesis ja etioloogia

Anküloseeriva spondüliidi patogenees ja etioloogia on ebaselge. Siin on mõned tegurid AS arenguks: nakkus-allergilised, lülisamba traumaatilised vigastused, pärilik eelsoodumus. Mõnikord võib anküloseeriva spondüliidi tekke peamine päästik muutuda viiruslikeks nakkusteks (äge vorm). Histokompteeritavad antigeenid, kõige sagedamini HLA-B27 antigeen, on anküloseeriva spondüloartriidi marker. See HLA-B27 antigeen ei ole ainus ja piisav anküloseeriva spondüliartriidi põhjus. Samuti on olulised keskkonna- ja võimalusel ka muud geneetilised tegurid. Seega, HLA-B27-negatiivsetes indiviidides võib psoriaasi geneetiline eelsoodumus ja kroonilised põletikulised soolehaigused kaasa aidata AS arengule; see eelsoodumus seostatakse HLA-BW16 antigeeniga.

Andmed AS-i ja HLA-B27 histoloogilise kokkusobivuse antigeenide seostumise kohta, mis kontrollivad immuunvastust, näitavad anküloseeriva spondüliartriidi immuunsuse tunnuste geneetilist määramist. Immuunhaigused haiguse üldpildi analüüsis on vaieldamatud: hüpergammaglobulineemia, vere immunoblast, sagedane iridotsükliline vorm on üks "immuunkompleksse haiguse" nähtustest, amüloidoosi sagedane areng. Anküloseeriva spondüliarteri korral määratakse immunoloogiliste häirete kompleks - rakulise vähenemise ja humoraalse immuunvastuse suurenemise.

Kõige sagedamini esineb põletiku esialgne protsess kerroiilsete liigeste korral, millele järgneb kõhu-selgrooliste, intervertebraalsete ja perifeersete liigeste mitmekordne rikkumine. Hingamisaparaadi lüümikus tekib luustumise areng. Samal ajal on seotud patoloogiliste protsessidega seotud sidemetega, mis on tihedalt seotud liigestega. Intervertebral sulgudes (syndesmophites) esinevad kaltsiumi üleviimisel selgroolülidest sidemete, kiuline ring. Alates selle haiguse tekkest kuni sidemete osaliseks või täielikuks ossifikatsiooniks kulub 2 aastat. Anküloseeriva spondüloartriidi esinemissagedus esineb mitmes asendis, moodustades patootilised asenditüübid.

Anküloseeriva spondüloartriidi kliiniline pilt

Anküloseeriv spondüloartriit selle varajases arengujärgus ei sisalda selget kliinilist pilti, tavaliselt haigus jätkub varjata, sest istuva kõhupiirkonna liiges või sakroiliit on primaarse patoloogilise protsessi lokaliseerimine. Anküloseeriva spondüliidi esmased sümptomid on liigesevalu ja mõõdukas turse (alajäsemed). Mõnikord esinevad nakkushaigused öösel suuõõne piirkonnas koos kiiritamise või lokaliseerimisega, mis on iseloomulik sakroiliitidele (tuharaliigese siseses alaservas, mis paikneb ristluu keskosas).

10% -l inimestest, kellel on anküloseeriv spondüloartriit, algab haiguse ilmnemine silma kahjustustega, põhjustades iridotsüklilist, iiriiti. Anküloseeriva spondüloartriidi liigeste kahjustus on enamasti tingitud liigeste ebastabiilsest asümmeetrilisest artriidist (põlve, pahkluu), harvem polüartriit (väikesed liigesed). Anküloseeriva spondüloartriidi kõige iseloomulikum sümptom on sternoklavikulaarsete või sterno-kaldsete liigeste artriit. Varasel perioodil on artriidi liik enamasti alaaksne, väikesed eksudatiivsed nähtused, mis kestavad mitu kuud, siis kaovad või korduvad ühes või teistes liigeses. Pärast paar aastat pärast anküloseeriva spondüloartriidi tekkimist selguvad kõige selgemalt seljaaju kahjustused. Patsiendid muretsevad valu, jäikuse ja jäseme tõttu selgroo suhtes hommikul. Mõnedel patsientidel tekib valu kannul.

Haiguse etapid

Anküloseeriva spondüloartriidi varases staadiumis ei ole patsiendi asend ja käiguga häiritud. Tugev palpatsioon või koputades näitab seljaosa vastavasse segmendis valulikkust (kõhulahtiste liigeste piirkond) (sternoklavikulaarsete, sterno-ribide liigeste piirkond). Suhteliselt sageli on täheldatud hüpotroofiat ja selja lihaste pinget. Vaagnapiirkonna radioloogiast võib esile kutsuda sakroiliidi nähud. Mõõdukaid laboratoorseid põletikuvastaseid tunnuseid määratakse ainult poolel anküloseeriva spondüliidiga patsientidel. RF-seerumit ja sünoviaalvedelikku ei leitud.

Haiguse keset või läbimõeldatut staadiumi iseloomustavad pidevad põletikulise päritolu valud, mis süvenevad öösel, ka pika viibimise ajal ühes asendis, füüsilises koormuses ja liikumises. Seljavalu muutub agoniseerivaks, see katab kogu selgroogu ja piirab selle funktsioone. Samuti tekib valu reieluu, kõhulihaste lihastes. Erinevatesse positsioonidesse on lülisamba fikseerimine, mis mõjutab anküloseeriva spondüloartriidi jaoks iseloomuliku patoloogilise poostiku moodustumist.

Haiguse kyphosis-tüüpi silmadega väljendub selgelt väljendunud kyphosis (rindkere rindkere) ja hüperlordoos (emakakaela). Järeltüübi korral moodustatakse lordosi ja kyphosis (rindkere rindkere) silumis, patsientide tagumine paistab sirgjooneliseks. Emakakaela selgroolülide alajäsemete osas esinevad anküloosi esialgsed tunnused. Patsiendid tunnevad valu peas, valu suu avamisel, raske kaela ja pea kallutamise korral.

Emakakaela piirkonna fikseerimine esineb tihti sirgendatud lordose või isegi kyfoosi korral. Sellised patsiendid näevad hingeldamatult välja, kui esemed on patsiendi pea tasemel. Liigne pea sirgendus või vähene vigastus võib põhjustada emakakaela lülisid. Paar, kõnnak on häiritud, tekib seljaaju lihaste (sirgjooned) terav pinge ja seejärel nende atroofia.

Valgustugevus selgroolülide küünteprotsesside piirkonnas tekitab valu selgroo kõikides osades. Samuti tekib rindkere külgmise surumise järel terav valu. Selles etapis ilmnevad 50% -l anküloseeriva spondüloartriidi patsientidest ilmnenud märgatavad laboratoorsed põletikulised sümptomid (ESR-i suurenemine 40 mm / h, C-RB sisaldus, siaalhapped).

Röntgenograafia uuring näitas, et kõhulahtiste liigeste anküliseerumine, samuti hävitavate ja skleroossete muutuste vahelehhanisme ja kõhuõõnesõlme, skeleti haavandite vahepeetükkide vahel. Mõnel patsiendil on õhtul isegi üldine nõrkus, ärrituvus, halb une, kehakaalu langus, töövõime vähenemine - madala palavikuga palavik.

Anküloseeriva spondüloartriidi hilise staadiumi iseloomustab lülisamba kõigi osade löömine. Anküloseerumisprotsess võib jõuda kõrgele progresseerumisele: esinevad üksteisega jootmisega selgrootud keha ("petitsiooni esitaja" positsioon). Valu sündroom on vähem kõikunud seoses kõigi liigeste anküliseerimisega. Töövõime on järsult langenud, patsiendid kannatavad väikese koormusega õhupuuduse all, jalgsi pärast söömist, rindkere hingamisteed. Pingeline kopsupõletik koos pneumoskleroosiga võib liituda. Ratsiiberil on selgroog sarnaneb bambuse roost - antiküloos, mis koosneb võrkkestade kiulistest rõngastest, eesmine ja külgmised selgroolised sidemed.

Peamine asi anküloseeriva spondüloartriidi diagnoosimisel on röntgenikontroll, mis võimaldab teil objektiivselt jälgida patoloogiliste muutuste dünaamikat. Käte, jalgade (otsene projitseerimine) kohustuslik röntgenuurium ja juhtudel, kus reumaatiline, psoriaatiline artriit ja podagra põhjustavad patoloogilisi muutusi, tehakse ka vaagnapiirkonnaravi.

Sakrüüria piirkonnas esineva röntgenuuringu käigus varajases staadiumis esineb sakroiliit, millest algavad selgroo kahjustused. Kõhukinnisusjälgede liigeste nõrkust väljendatud või ebaselgeid muutusi saab enesekindlalt pidada esialgseks sakroiliitiks, kui samaaegselt tuvastatakse ka isheemiliste tuberkulooside radioloogilised tunnused, sümfüsiit ja põletikulised kahjustused. Röntgenülevaade näitab selliseid märke nagu sakroiliit nagu liigesjoonte ebamäärasus, liigeste ebaühtlane pind, subkonsondriaalse osteoskleroosi fookus ja osteoporoos. Torakolumbari piirkonna röntgenuuringus pööratakse tähelepanu Forestieri poolt syndesmofiitidega kirjeldatud jumperite ilmnemisele muutumatute põiktõvega. Mõnel juhul (13%) on väike defekt selgroo eesmises servas, sagedamini on see kolmanda ja viienda nimmelülide pindala, mõnikord nende servade ja nurkade sklerotiseerimine. Anküloseeriva spondüloartriidi korral on kombineeritud skleroosi ja hävitamise tunnused, erinevalt tuberkuloosse iseloomuga seljaaju kahjustustest.

Isotoopimeetodit kasutatakse tehnneesiumpürofosfaadi abil liigeste (sokroiilia) stsintigraafia abil, mille esinemissageduse tuvastamisel on enne liigeste diagnoosimist tekkinud esialgse sakroiliitide korral suurenenud kogunemine. Tehnneetsiumpürofosfaadi suurenenud kogunemine põletikukoostute tõttu on nende intensiivsem mineraalide ainevahetus (eriti fosfaadid).

Laboratoorsed väärtused

Laboratoorsed näitajad ei anna selget pilti anküloseeriva spondüliidi varajase diagnoosimise kohta. ESR-i, düsproteemia, C-RB laboratoorsed kõrvalekalded on tavaliselt raske artriidiga. Histoloogilise kokkusobivuse antigeeni HLA-B27 määramise tähtsus, mida täheldati 97% patsientidest. See antigeeni HLA-B27 avastamise sagedus anküloseerivas spondüliidis näitab, et antigeen on haiguse arengu riskifaktor.

Hoolimata anküloseeriva spondüliidi esimeste ilmingute ebamäärasusest ja polümorfismist, on vaja kahtlustada seda haiguse alguses, eriti noortel meestel ja noorukitel.

Anküloseeriva spondüliidi usaldusväärseks diagnoosimiseks (varane staadium) tuleb arvestada järgmiste tunnustega:

1) rindkere valu, ka selgroosa lülisamba;
2) valu esinemine jalgaga kiiritatavas sääre piirkonnas võib esineda vaheldumisi paremal, vasakul;
3) noorukitega seotud liigesekahjustused (puus, põlve);
4) sternoklavikulaarsete liigeste paistetus ja valu;
5) jäikus (lülisamba lülisamba);
6) silmakahjustus (iirit, iridotsükliit);
7) kahepoolse sakroiliidi nähud;
8) ESR suurenenud.

Anküloseeriv spondüliidi vormid

Anküloseeriva spondüloartriidi rhizoomeelne vorm Seda vormi iseloomustab lülisamba ja õlavarde kahjustus. Õlaliigese patoloogilised protsessid praktiliselt ei halvenda nende funktsionaalset võimekust ja haigusel endal on soodne suund. Valu võib katta kogu õlarihma piirkonda, õlavardlate põletik on ebastabiilne, kuid mõnel patsiendil tekib krooniline artriit koos lihase atroofiaga, mistõttu on piiratud liikumine.

Puusaliigeste kahjustuste puhul on 3 võimalust: a) püsiva valu sündroomiga artriit; b) periartroos (fibrosiit); c) artralgia. Puusa liigeste patoloogiaprotsess tõstab oluliselt patsiendi seisundit; kaheosaline kahjustus täheldati 66% -l patsientidest vanuses 30 aastat. Puusaliigeste liikumine on piiratud, esiteks valu, seejärel lihaste kontraktuuride arengu tõttu, mis lõppkokkuvõttes põhjustab puude. Esimesel etapil coxitis radiographically täheldatud nõrgalt väljendatud osteoporoos, ebatasasused liigesepinnad, kõhrealune sclerosis koldeid, lõpus - tihendi kivistumist liigesekõhre, mis viib liigese.

Perifeerse kujul anküloseeriva spondüliidi perifeersetes kujul anküloseeriva spondüliidi mõningatel juhtudel, seljaaju haigus eelneb jalale liigesed, teine ​​on teistpidi, ja mõnikord on üheaegselt rivist nende elundite. Kõige sagedamini mõjutab see põlveliike, lülisamba (väljendub ligikaudu 40% patsientidest).

Teatud huvi on haiguse variant, mis sarnaneb RA-le: hommikuste vahele on mõjutatud käte, jalgade ja jäsemete jäikus; sellel puuduvad kliiniliselt tuvastatavad selgroo kahjustused. Üldiselt ei muutu liigesed rasked, liigese funktsionaalne puudulikkus ei ületa esimest kraadi. Erinevalt tüüpiline reumatoidartriidi anküloseeriva spondüliidi on kalduvus asümmeetriline liigeskahjustuste on väljendunud üldistus liigeskahjustuste korduvate ägenemiste tähelepanu juhitakse lahknevus suhteliselt väikesed muutused liigestes ja suurenenud erütrotsüütide settereaktsiooni (50 mm / h) ja puudumisel Vene Föderatsiooni veres. X-ray anküloseeriva spondüliit Erosiivse Luumuutusi täheldatud ainult metatarsofalangeaalliigese liigesed ja ei tuvastata liigestes käed, ei ole märke jõudsalt Radiograafiliste muudatusi ja osteolüüsi. Viie aasta jooksul on patsientidel leitud sakroiiliiti.

Septiline kujul anküloseeriva spondüliit Septiline teostuses anküloseeriva spondüliidi iseloomustab esinemise ägeda palaviku haiguse alguses ja kehatemperatuuri tõusu (38-39 kraadi), mis kõigub päeva jooksul (1-2 kraadi), raske higi, liigesevalu. Troofilised häired arenevad kiiresti, kaalu langus (üle 10 kg). Stenokardia sündroom tekib samaaegselt palavikuga või varsti (2 nädalat) pärast seda. Palavik ravi kaob, kuid perioodiliselt tõuseb (2 päeva) temperatuuril kuni 39 kraadi. 1,5 aasta pärast ilmnevad kõrvalekalded (kardiid, aordiit, fokaalne glomerulonefriit, iridotsükliline põletik).

Paljudel naistel täheldatakse haiguse esimesel aastal südamepeksleminekuid, inspiratsiooni ja liikumise suurenemist või pärast treeningut; mööduv artriit, artralgia; harvem on liigesündroomi puudumine. Naiste liigese sündroomi esimesi ilminguid iseloomustab jäsemete suurte või väikeste liigeste mono-, oligo- või polüartriit. Selliste liigeste kahjustus on: pahkluu, suu liigesed, põlved (alajäsemed). Haiguse algfaasis on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid positiivsed. Röntgenuuringu või stsintigraafia tulemusena tuvastatakse sakroiliitide sümptomid ning kliiniliselt on täheldatud vähest palpatsioonilisust (sakroiilia liigesed). Menstruatsioonid on sagedamini esinenud selgroolülidest (anküloseeriva spondüliidi keskmine vorm).

Anküloseeriva spondüliidi ravi

AS-i käsitlemine peaks koosnema keerulisest, pikaajalisest ja etapiviisilisest protsessist. Selliste ravimite hulka kuuluvad: butadioon, reopiriin, fenüülbutasoon, butazolidiin (kõik need on pürasolooni derivaadid), ka indometatsiin, metindool, indotsiid, voltaren. Indoodatsiini ja butadiooni terapeutilised toimed anküloseeriva spondüliidi ravis on suured.

Indometatsiin on rahvusvaheline standard anküloseeriva spondüloartriidi ravis. Aktiivse ja tuntud haigusprotsessi ja tugeva valsisündroomi korral vähendatakse annust (75 mg) pärast ravi (150 mg päevas) pärast märgatava positiivse tulemuse saavutamist. Annused 150 mg ja suuremad ei ole soovitatavad, kuna kõrvaltoimete tõenäosus ei ole välistatud. Patsiendid peaksid saama pikaajalist (mitu kuud) pidevat indoolivastast ravi indikatsiooniga sobivas annuses.

Butadion määrab 0,45 g päevas. Pärast kliinilise paranemise saavutamist on ravimi annus 0,3 g. Anküloseeriva spondüloarthriidi patsiendi raviperiood peab olema meditsiinilise järelevalve all ning vere ja uriini tuleks süstemaatiliselt kontrollida. Voltaren terapeutilise toime kohta ei ole madalam indometatsiinist, kuid on palju paremini talutav. Tema päevane annus on 150 mg pärast kliinilise efekti saavutamist - 75 mg. Mitmesugused mittesteroidsed põletikuvastased ained koos AS-ga on indometatsiini, butadieeni ja voltariini tunduvalt madalamad.

Peaaegu kõik anküloseeriva spondüloartriidiga patsiendid määravad tsentraliseeritud lihasrelaksandid, eriti mydokalmi ja scutamiil-C, mis on väga tõhus selja lihaste üleküllastumise, raske jäseme ja kontraktuuride tekkeks. Scutamil-C on ette nähtud 1 tabelina. tavaliselt 3 korda päevas. Kuldpreparaadid, 4-aminokinoliini derivaadid (resoquine, delagil, plaquenil), suukaudsed kortikosteroidid on ebaefektiivsed. Kortikosteroidid on näidustatud ainult intraartikulaarseks süstimiseks (hüdrokortisoon või kenalog) koos perifeersete liigeste kahjustustega (puusa erand). Prednisolooni kasutatakse juhul, kui mittesteroidne ravi on ebaefektiivne (esialgne annus 10 mg päevas). Kortikosteroidide kasutamise näideteks on: põletikuline silmakahjustus (iroitis, iridotsükliline põletik, uveiit) ja mõnikord palavikuga antiküliseeriva spondüliidi vormid süsteemse vaskuliidiga (kuni 40 mg päevas).

Raskete haigusseisundite korral (raske kyphosis, suurte liigeste anküloos) on kirurgiline ja ortopeediline ravi vajalik. Ajal vähendamine põletikulist protsessi anküloseeriva spondüliidi määratud: füsioteraapiat, massaaži, erinevaid füsioterapeutilises ravi (Diadynamic voolud voolud Bernard, ultraheli, inductothermy, elektroforeesanalüüsi liitium). Samuti on näidatud sanatooriumi ravi: radooni vannid, vesiniksulfiidi vannid, mudavannid. Vastunäidustused on: siseorganite kahjustus, haiguse kõrge aktiivsus.

Ennetamine

AS-i ägenemise ennetamiseks on patsient kohustatud tegelema spordiga, sealhulgas pika jalutuskäigu, harjutuse, ujumisega, mis aitavad kaasa selgroo venitamisele. On vaja magada lamedal kõva voodil (peatoed on madalad), hoida otse. Hingamisliigutused, mis suurendavad rindkerepõrutust, on väga kasulikud. Peate vältima pikka istumist, sageli muutke oma keha asendit. Füseraapiaga tuleb pidevalt ja püsivalt tegeleda (välja arvatud haiguse ägenemine).

Kõik anküloseeriva spondüloarthriidi patsiendid, hoolimata selle vormist ja kliinilisest arengust, tuleb jälgida.

Inimesed, keda kahtlustatakse anküloseerivas spondüliidis, kuid ei ühti sakroiliitide radiograafilise pildiga, kuuluvad reumaatiliste ruumide vaatlemisele ka ristluimas dünaamilise röntgenülevaatusega.

Anküloseeriva spondüloartriidi ravimeetodid

Kui avastatakse anküloseeriv spondüliit, hõlmab ravi mittesteroide. See on krooniline haigus, mistõttu ravi vähendab sümptomeid, vältides seljaaju deformeerumist. Teine anküloseeriva spondüliartriidi nimetus on anküloseeriv spondüliit. Sellega kaasneb valu liigeses.

Patoloogia põhjused ja areng

Teadlased on näidanud, et kõnealune haigus esineb kõige sagedamini pärilike ja geneetiliste teguritega inimestel. Riskirühm sisaldab inimesi, kellel on HLA-B27 geen. Patoloogia esilekutsumiseks võib olla varjatud infektsioon, trauma, hüpotermia.

Haigus viitab psühhosomaatilisele patoloogiale. Seda põhjustab stress, närvisüsteemi ja vaimsete süsteemide töö häired. Kui haigus lõõgastab ala, kus ristluu ühendub ilulihakkudega. See protsess mõjutab nimme ja ülemist selgroogu. Hilisemates etappides põletik haarab kinni teistest keha liigest. Kuid sagedamini anküloseeriva spondüloartriidi korral levivad sümptomid pahkluu.

Kere viimased osad kiiresti paistavad, omandades vormitud välimuse. Mõnikord on ülitundlikkus esimesed anküloseeriva spondüliidi nähud. Kui alla 30-aastaste noorte puhul ilmnevad leitud sümptomid, on vaja kiiret konsultatsiooni arstiga.

Haigusnähud on sarnased artriidi sümptomitega. Kui selle aluseks olev patoloogia jätkub artriidina, kasutatakse ravimit selle ravimiseks. Anküloseeriv spondüliit, millega kaasneb sidemete ja seljaaju kettide ossifikatsioon, võib põhjustada liikuvuse vähenemist. Ravi puudumisel on selgroog täielikult immobiliseeritud.

Reumatoloogid eristavad järgmisi haigusseisundeid:

1. Kesk - mõjutatud selg. Erinevad jäigad ja kyphosis-kesksed kõlarid.
2. Rhizomelaic - kui selg on kahjustatud, muutuvad juure liigesed.
3. Perifeerne - mõjutab selgroogu ja perifeerseid liigesid.
4. Skandinaavia - liigesed ei deformeerita ega hävita. Mõjutatud on ainult väikesed käes olevad liigesed.

Lisaks eristab vistseraalset vormi.

Patoloogia sümptomid

10% juhtudest hakkab haigus ilmnema emakakaela või lülisamba istmikast. Patsiendil esineb teravaid "shooting" jalgu või alaseljale. Sageli muutub patoloogia järk-järgult. Esimeses etapis suureneb mõõdukas valu pärast puhkeaega ja ilmamuutusi. Pärast kerget füüsilist aktiivsust väheneb valu sündroom.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid võivad peatada esimese valu. Kui aga sümptom suureneb, siis tehakse osteokondroosiga diferentsiaaldiagnostika. Teine haiguse sümptom on hommikune jäik lõuend, mis lõpeb õhtusöögi ajal.

Patoloogia algfaasis on silmad põletikulised, keha temperatuur tõuseb ja kaalu väheneb. Anküloseeriva spondüliidi peamine sümptom on lülisamba "tihe" liikuvuse suurenemine ja rindade hingamise piiratud liikuvus. Viimane nähtus toob kaasa stagnatsiooni kopsudes ja bronhiidis. Seljaosa luustumise tõttu kaotab selgus paika teatud aja pärast.

Patoloogia esimeses etapis muutub selja välimus tagasi. Lamedad ja sirgjoonelised "niisutavad". Patsient küünib ja jalad kõndides kergelt põlvedel. Anküloseeriv spondüloartriit hilises staadiumis ei erine osteokondroosist. See kehtib eriti selgroo ja põletikuliste liigestega patsientide kohta. Anküloseerivas spondüliidis on patsiendil keeruline külge nihutada, et jalg põrandast ära pisarata. Patsient on probleeme, et teha keha keha.

Reumatoloogid eristavad järgmisi haigusseisundi tunnuseid naissoost:

• õlavarde peamine kahjustus;
• polüartriit;
• mõõdukas põletik;
• suurte liigeste asümmeetriline kahjustus;
• haiguse asukoht - rindkere ja sakraalne osa;
• anküloos.

Patoloogia diagnoosimine ja komplikatsioonid

Haiguse põhjuse kindlakstegemiseks uurib arst haiguse ajalugu, viib läbi patsiendi füüsilise läbivaatuse. Anküloseeriva spondüliidi peamised diagnostilised protseduurid on järgmised:

1. Röntgenikiirgus, mis tuvastab muutused luudes ja liigeses. Lisaks on välja kirjutatud CT ja MRI.
2. Vereanalüüs See määrab ESR-i ja C-reaktiivse proteiini - peamised indikaatorid, mis viitavad põletikulisele protsessile. Sellise laboriuuringu abil avastatakse aneemia ja muud anküloseeriva spondüliidi tüsistused.

Anküloseeriv spondüliit ei esine vastavalt konkreetsele musterile. Erinevatel patsientidel on sümptomite raskusaste ja toime ilmnemine erinev. Sageli algab haigus alaseljavalu. Kahjustatud luude kulgemisega kasvavad koos, andes liigeste jäikuse ja selgroo jäikus. Tihtipeale liiguvad liigesed isegi ravi käigus.

Patoloogia komplikatsioonid hõlmavad erinevaid kopsuhaigusi, mis on seotud ribide jäikusega. 40% juhtudest põhjustab anküloseeriv spondüliit uveiiti (köoidi põletik). Põletikuline protsess võib puudutada südant ja aordi.

Ravimeetodid

Ravi kestab aastaid ilma katkestusteta. Teratogeensuse perioodil võetakse maksimaalset annust mittesteroide. Kui süvenemine halveneb ja on jõudnud hoolduskavasse, siis võetakse 1/3 ravimi maksimaalsest lubatud annusest.

Tõhusateks mittesteroidseteks ravimiteks on butadioon, indometatsiin, diklofenak. Selektiivsetest uimastidest, mille on andnud Movalis. Eespool nimetatud ravimid aitavad vähendada liigeste ja selgroo valu ja jäikust. Samal ajal paraneb nende liikuvus. Anküloseeriva spondüliidi pikaajaline ravi mittesteroididega pärsib märkimisväärselt selle arengut.

Anküloseeriva spondüliidi baasjärgne ravi kasutab antimikroobset ravimit sulfasalasiini. Ravim aitab 60% juhtudest, kuid terapeutilist toimet täheldatakse 3 kuud pärast ravi algust.

Mõnedel patsientidel on ette nähtud Wobenzüüm - aktiivsete ensüümide kompleks. Pärast ensüümide võtmist sisenege vereringesse, migreerige kehasse, pääsege põletikulise protsessi keskpunkti. Ravimil on kehal kerge, kuid keeruline toime.

Diklofenak võetakse reumaatilise haiguse raviks. Selektiivsed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid hõlmavad Nimesuliidi ja Celebrexi. Kui patoloogia on raske, võetakse hormoonid ja sulfoonamiidid. Antimetaboliitidest näidati metotreksaati. Vajadusel kasutage bioloogilisi aineid (Remicade), mis blokeerivad aineid, mis on seotud põletikuliste protsessidega.

Täiendav ravi

Selleks, et omada kohalikku toimet põletikulisele liigesele, määratakse patsiendile dimeksiidiga kokkusurutud koostis ja kortikosteroidide süstimine liigesesse. Krüoteraapia mõjutab vaadeldavat patoloogiat positiivselt.

Võite võtta tagasi massaažikursust. See avaldab positiivset mõju selgroo kahjustatud piirkondadele. Kuid selline ravi on näidustatud, kui pole ilmseid põletikunähte ja vereanalüüs on normaalne. Selle perioodi vältel rakendatakse ka muda ja meditsiinilisi vihaneid. Viimase ravimi toime põhineb lülisamba pehmendamiseks ensüümide levikute sulguril.

Anküloseeriv spondüliit nõuab spetsiaalse valgu dieedi järgimist. Reumatoloogid soovitavad vähendada jahutoodete ja -toodete tarbimist tärklisega. Toiduks tuuakse keedetud liha, kala, juust, kodujuust, munad, sibulad, porgandid, tomatid ja marjad.

Anküloseeriva spondüliidi korral on soovitatav sanatoorium ja spa hoolitsus. Oluline meetod patoloogia vastu võitlemiseks on terapeutiline võimlemine. Seda tuleb teha nii energiliselt kui võimalik. Liikumine toimub aktiivselt suure amplituudiga. Võimlemine takistab selgroolülide, liigeste ja sidemete liitmist. Anküloseeriv spondüliit näitab keha kõverusi ja pöördeid erinevates suundades. Samal ajal on vaja liigendeid pöörata. Võimlemine toimub iga päev 30 minutiga.

Selle haiguse korral on näidatud füsioteraapiat. See aitab vähendada valu, parandades patsiendi füüsilist jõudu ja paindlikkust. Kurssi arendab füsioterapeut igal üksikjuhul eraldi. Tänu harjutustele, mis parandavad liigeste liikuvust ja säilitavad nende paindlikkuse, saate kiiresti taastada luu-lihaste süsteemi funktsiooni. Hingamistegevus suurendab kopsumaht.

Anküloseeriva spondüliidi korral võite valmistada männi, maasika, kirkazona, kask, küünte terapeutilist vanni. Kotti umbes 300 g rohus keedetakse 20 minutit 5 liitris vees. Tinkoku valatakse vanni.

Lihvimisained:

1. 100 g alkoholi kohta on vaja 50 g kamfoorõli ja sinepi. Kompositsioonile lisatakse 100 g munavalget. Koostisosad on loksutatud. Tekkinud tööriist varises valusaid kohti.
2. Purustatud 200 g tamuse juur segatakse 1 spl. päevalilleõli. Koostist kasutatakse 2 nädala pärast.

Kirurgiliste sekkumiste tüübid

Anküloseeriva spondüloartriidi kirurgiline ravi hõlmab seljaaju sirgendamist ja artroplastikat. Esimene toimingu tüüp toimub järgmistel juhtudel:

• patsiendil on selgelt deformeerunud selg;
• tugeva kumeruse põhjustatud tugev valu;
• siseorganite kahjustatud töö;
• põlve- või puusaliigese kahjustus.

Lülisamba sirgestamisel eemaldab kirurg selgroogu, sirgendades selgroogu. Kui selline operatsioon nõuab pika taastumist. Rehabilitatsiooniperioodil peab patsient kandma krohvkorseti. Selle aja jooksul on näidatud füsioteraapia harjutused. Kui väljaspool lülisambaid aset leidvate liigeste liikuvus on tõsiselt kahjustunud, viiakse läbi artroplastika - mõjutatud liiges asendatakse proteesiga.

Lastehaigus

Statistiliste andmete kohaselt diagnoositakse anküloseerivat spondüliiti poistel sagedamini. Algstaadiumis jätkub patoloogia ilma sümptomiteta. Diagnoos tehakse reeglina siis, kui pilt näitab vaheldumisi liigeste liitmist.

Lapsel on ette nähtud pikaajaline ravi:

• meetodid põletikulise protsessi peatamiseks;
• pingelise liikuvuse kõrvaldamine terapeutilise harjutuse läbiviimise teel;
• ujumine, mis tugevdab selgroogu ja lihaseid.

Kui ravimata, häiritakse luu-lihaste süsteemi funktsionaalsust, mis võib põhjustada lapse puude. Anküloseeriva spondüliidiga patsiendid on soovitatavad:

Kõhre kude hakkab taastuma, paistetus väheneb, liikumine ja liigeste aktiivsus taastub. Ja kõik see ilma operatsioonideta ja kallid ravimid. Alusta lihtsalt

1. Puhke tugevas voodis, mis ei paista. Vajalik on minimaalne padjade arv. Sa ei saa magada suure kiilukujulise padi all.
2. Rõivad peavad olema sooja, kuid hingavast materjalist. Külma ilmaga on soovitatav kanda sviiterit ja kostüümikat.
3. Tervislik toit. Selle raviarst peab patsiendile soovitama toitumist.
4. On vaja istuleda spetsiaalsel pallil. Töökoht on korraldatud nii, et see ei pea lohistama.
5. Valu tekkimisel tuleb arstiga konsulteerida.

Prognoos ja ennetamine

Selle haigusega lülisamba funktsionaalsus järk-järgult halveneb. Kui ravi on ette nähtud varases staadiumis, säilitatakse haiguse areng 70% -l juhtudest. 40 aastat ei vaja need patsiendid välist abi. Nad võivad normaalselt töötada. Anküloseerivas spondüliidis on eeldatav eluiga sama, mis tervetel inimestel.

Anküloseeriva spondüloartriidi ennetamine hõlmab pidevat käsipesu, puu-ja köögiviljade kvaliteetset töötlemist ja kultuurilist seksuaalelu. Suguelundite või sooleinfektsiooni korral on vaja konsulteerida arstiga. Ei ole soovitatav ülereguleerida.

Anküloseeriv spondüliit (anküloseeriv spondüliit): sümptomid ja ravi

Anküloseeriv spondüliit (anküloseeriv spondüliit) - peamised sümptomid:

• Liigesevalu
• Palavik
• Külmavärinad
• Higistamine
• Valu selg
• Lihasvalu
• Kiire pulss
• Kaelavalu
• Palavik
• Liigesepõletik
• Kõhuvalu
• Artriit
• Seljavalu
• Valu tuharad
• Kaela liikumispiirang
• Seljaaju liikumispiirang

Anküloseeriv spondüliit või anküloseeriv spondüliit on süsteemne krooniline põletik, mis tekib liigestel ja on kontsentreeritud, tavaliselt selgroog. Anküloseeriv spondüliit, mille sümptomid avaldavad mõjutatud piirkonna liikuvuse piiramist, on peamiselt seotud 15-30-aastaste vanurite meestega ja naiste puhul on see haigus praktiliselt 9 korda vähem levinud.

Üldine kirjeldus

Patoloogilise protsessi omaduste kaalumisel võib märkida, et anküloseeriv spondüliit hõlmab liigeseid, kerroiilseid ühendeid, perifeerseid liigeseid ja selgroogu, samuti selgroogu keha, silma vahekaugusi ja seljaaju sidemeid, mis asuvad nende kinnituspiirkonnas otse selgroogu.

Kõigepealt mõjutab kahjustus kõhupiirkonna liigeset, mille järel see läbib vaheldujoone- ja riströövliigeseid. Täpsemalt, haiguse alguses tekib sünoviaalmembraani krooniline põletikuline protsess, millel on histoloogiline sarnasus RA-ga esineva sünoviidiga. Lõpuks tekitab liigesekõhre progresseeruva hävimise areng ileosakrüülliigese anküloseerimise ajal koos väikeste selgroolülidega. Samal ajal subkondraalne luu erodeerub, samal ajal kui luu ise areneb ekstraartikulaarne skleroos. Mõnevõrra hiljem hakkavad sellised muutused toimuma ka kõri sümfüüsi piirkonnas.

Lisaks lülisamba kahjustusele, alajäsemete liigestele ja kõhupiirkonna liigestele on silma kaarte kahjustatud. Vahepeal ei ole kõigi loetletud lokaliseerumiste põletikuline katkestamine üldse kohustuslik - põletikulised sümptomid võivad ilmneda mitmesugustes kombinatsioonides.

Anküloseeriv spondüliit: põhjused

Selle haiguse arengut põhjustavad põhjused ei ole lõpuni selged. Samal ajal on enamuse teadlaste sõnul põhiline lahendus selles osas agressiivsuse suurenenud tasemele, mis on iseloomulik immuunrakkudele oma liigeste ja sidemete kudede suhtes. Haiguse areng esineb ka inimestel, kellel on pärilik eelsoodumus. Anküloseeriva spondüliidiga inimesed on antigeeni kandjad, mis on defineeritud kui HLA-B27. Selle mõju tõttu on immuunsüsteemi töös toimunud konkreetsed muutused.

Muuhulgas võib haiguse arengut soodustava lähtepunktiks olla hüpotermia, ägeda või kroonilise nakkushaiguse põhjustatud immuunseisundi muutus. Lisaks võivad anküloseeriva spondüliidi tekketegurid olla vaagna või selgroo kahjustused. Eelduseks on hormonaalsed häired, kuseteede ja soolte kroonilised põletikud, samuti nakkushaigused ja allergilised haigused.

Anküloseeriv spondüliit: arengu mehhanism

Pöörake tähelepanu selle haiguse arengu mehhanismile. Lülisamba liikuvust tagavad võrkkesta kettad, mida iseloomustab piisav elastsus. Lülisamba külgmised, eesmised ja tagumised pinnad on pika tiheda sidemega, mille tõttu on selgroog omandanud nõutava stabiilsuse. Igal selgroolülitusel on omakorda neli protsessi - paari alumist ja ülemise paari. Külgnevate selgroolülide ühendamine omavahel toimub liikuvate liigeste abil.

Anküloseeriva spondüliidi korral, mis, nagu me oleme juba märkinud, tekib immuunrakkude pideva agressiivsuse tõttu, moodustuvad liigesekudede, peristalade disketes ja sidemetes põletikuline protsess. Aja jooksul on sidekoe elastsete struktuuride järkjärguline asendamine luukoe, mis iseenesest on üsna kindel. Selle tulemusena kaotab selg selgelt oma liikuvus.

Tähelepanuväärselt on anküloseeriva spondüliidi puhul tegemist mitte ainult lülisamba rünnakuga. Seega mõjutab oluliselt ka suurte liigeste (peamiselt alajäsemete) mõju, paljudel juhtudel on näidatud kuseteede, neerude, kopsude ja südame põletikulise protsessi väljakujunemise kiireloomulisus.

Anküloseeriv spondüliit: peamised vormid

Elundikahju ülekaalus olev piirkond määrab kindlaks anküloseeriva spondüliidi sobiva vormi. Neist on järgmised:

• Keskvorm. Kahjustus on tähistatud eranditult selgroos. Seda vormi saab esitada kahe variandi variandis: tsentraalse vormi kyphosis tüüp (vastavalt sellele kaasneb koos rinnanäärme kifsoos ja ka hüperlordoosiga emakakaela piirkonnas); keskse kujuga jäik vorm (selgroolised ja rindkere rindkere painad on tasandatud, mille tagajärjeks on selge absoluutne sirgjoon).
• Risomeliline vorm. Sellisel juhul kaasneb seljaaju kahjustus õlavarre ja puusaliigesega seotud muutustega.
• Perifeerne kuju. Sellisel juhul esineb haigus selgroo kahjustusega koos perifeersete liigeste (küünarliigese, põlve ja pahkluu).
• Skandinaavia vorm. Kliinilised ilmingud on sarnased reumatoidartriidi algfaasis. Liigeste hõrenemine, samuti nende deformeerumine ei toimu. Eelkõige on mõjutatud käte väikesed liigesed.
• Vistseraalne vorm. Mõningatel juhtudel eristatakse seda tüüpi haigust, mida iseloomustab lülisamba ja liigeste kahjustus, mis põhjustab muutusi siseorganites (neer, aord, süda, silmad jne).

Anküloseeriv spondüliit: sümptomid

Haigus on peaaegu kõigil juhtudel vaevu märgatav ja hiljem võib nende ilmingutes olla väga erinevad sümptomid.

Arvatakse, et ligikaudu 75% anküloseeriva spondüloartriidi esinemissagedusest esineb algselt selgroo ja ristluu valu ja 20% -l valu perifeersetes liigeses. Samas määrati 5% iroosi ja iridotsüklilise silma kahjustuste korral.

Vahepeal näitavad selles suunas läbi viidud uuringud, et peamiselt anküloseeriva spondüliidi esimesed sümptomid ilmnevad väikeste ja suurte perifeersete liigeste piirkonnas paiknevatel korduvatel valu, mis enam kui pooltel juhtudel on seotud patsientide ebastabiilse artriidiga. Umbes 56% uuringus osalevatest patsientidest tuvastasid ka valulikkuse esinemise lumbosakraalses piirkonnas, kui need lokaliseeriti ja kiiritati sarnaselt sakroiliitiga (valu tuimusel, kui kiiritati ristluutu keskele ja reie seljatoele). Samuti on täheldatud, et ainult 15% uuritud patsiendist selle haiguse alguses seisab silmitsi sakralse piirkonna isoleeritud valusündroomiga, kuid 41% seda sümptomit omab koos liigesevaluga. Antiküliseeriva spondüliidi debüüdi silmakahjustusega täheldati 10% haigestumuse juhtudest.

Sellest tulenevalt võib manifestatsioonide loetletud omadusi arvesse võttes järeldada, et vaatlusaluse protsessi esmane lokaliseerimine keskendub peamiselt perifeersete liigeste piirkonnale. Vahepeal on manifestatsioonide esinemine esialgu tähtsusetu ja ebastabiilne, mis välistab patsientide tähelepanu nendele ilmingutele. Harvadel juhtudel vähenevad anküloseeriva spondüliidi esimesed sümptomid kaela- või seljavalu ja lülisamba jäsemete tunded hommikul (eriti nimmepiirkonnas). Päeva jooksul paistab see jäikus üldiselt kaduma. Isegi harvemini on täheldatud valu esinemist kontraktis, mis ilmneb eriti hästi väljendunud kujul Achilleuse kõõluse piirkonnas.

Anküloseerivat spondüliiti iseloomustab lõtv, pikaaegne valu, mis paikneb lumbosakraalselt piirkonnas. Haiguse alguses esineb see kriiside kujul, mis seejärel jätkub mitme päeva jooksul (mõnel juhul kuudes). Öö teisel poolel iseloomustab selle valu intensiivistumine, mis määratleb selle iseloomu kui "põletikulise valu rütmi". Sellest lähtuvalt võib selliste tunnuste arvestamisel arvestada, et haiguse esimesed ilmingud on üsna erinevad, mis raskendab selle diagnoosi oluliselt.

Üldiselt on mitmeid võimalusi, mis on haiguse algusega seotud:

• Primaarse kontsentratsiooni puhul põletikulise protsessi ristluu piirkonnas ilmnevad tüüpilised valud, mis kaasnevad põletikuga. Aja jooksul suurenevad need valud järk-järgult ja sageli on need ühendatud tugevate valude esinemisega liigestes.
• Uute liigeste kahjustuste puhul, mis ilmneb peamiselt noorte meeste seas, iseloomustab haiguse debüüt ainult Gyudostroi mono-oligoartriidi, mis on enamasti ebastabiilne ja asümmeetriline, välimus. Mõne aja pärast liituvad ka sakroiliitidele iseloomulikud ilmingud.
• Lapsed ja noorukid on haiguse ilmnemisel polüartriidi kujul, kus esineb lenduvat valu, mõnel juhul on väikeste ja suurte perifeersete liigeste pindala kerge turse. Sageli koos liigese sündroomiga on temperatuuri ja südame löögisagedust veidi tõusnud, samal ajal suurendades ESR-i. See omakorda määrab kliinilise pildi sarnasuse ägeda reumaatilise sündmusega, hoolimata reumaatiliste südamehaiguste objektiivsete komponentide puudumisest. Artriidi väikeste liigeste lokaliseerimine määrab märkimisväärse sarnasuse RA-le ja hiljem ka sakroiliitidele iseloomulike sümptomite lisandumisele.
• Kõnealuse haiguse haruldasi juhtumeid iseloomustab febriilset sündroomi äge kuju, millel on iseloomulik püsiv ja väljendunud palavik, mis vastab selle ebaregulaarsele vormile. Päeva jooksul on temperatuuri kõikumine 1-2 kraadi ulatuses, püstine higistamine, külmavärinad. Patsiendid kaotavad kiiresti kaalu, tekitavad nad ka troofilisi häireid. ESRi kasv on kiire. Samal ajal on patsientidel sel juhul ka polümüalgia ja polüartraalia. Mõne nädala pärast võib ilmneda artriit ise.
• Esmane ekstraartikulaarne protsessi lokaliseerimine võib ilmneda ka silmakahjustuse kujul, nagu me juba märkisime. Sellisel juhul võib harilikul juhtudel esineda iiriit või iridotsükliline haigus, mis avaldub kardiidi või aortiidi kujul, mis esineb kombinatsioonis kõrgete näitajatega, mis määravad põletiku aktiivsuse. Alles paar kuud hiljem, sarnase debüüdi haigusega, on täheldatud liigese sündroomi, samuti seda, kui sümptomid, mis on seotud sakroiliitiga.

Haiguse varajase arengu perioodil läbiviidud uuring ei määra üldjuhul patoloogiaid. Samal ajal määratakse patsiendi hoolika uuringu põhjal kindlaks haiguse iseloomulikud sümptomid, mis ilmnevad hommikuse jäikuse kujul, mis selgroog kannatab ja mis päevas täielikult kaob. Sageli määrab esmane eksam patsiendi kaebuste esinemise kohta selgroo jäikusse ja lisaks uurimise käigus määratakse selgroosa kyfoosi kerge vorm, samal ajal vähendades hingamisteede hõrenemist rindkere piirkonnas.

Haiguse areng võib toimuda nii aeglaselt kui ka kiiresti, mis põhjustab mõne aasta pärast kogu selgroo ja liigeste (alumine) hävitamine. Kliiniliste ilmingute tunnused sõltuvad põletikulise protsessi spetsiifilisest kontsentratsioonist, mille levik ulatub peamiselt alt ülespoole.

Meie viidatud sakroiliitit (peamiselt kahepoolset tüüpi) iseloomustavad ilmsed nägemishäired, mis esinevad tuharatel ja nende edaspidine kiirenemine reide.

Mis puudutab lülisamba löövet, siis ilmneb see nimmevalu või lumbosakrüülvalu. Mõnel juhul on võimalik müalgia (lihasevalu), jäsemete suurenemine nimmepiirkonnas.

Rindkere piirkonna kahjustuse korral ilmneb valu järgneva kiirituse ajal seljaosas ja rinnakorvuses madalamal, analoogiliselt mesinduse neuralgiaga. Selle haiguse perioodiga kaasneb tihtipeale seljaosalise kifoosi areng. Anküloseerumisprotsessi aktiivsuse tõttu mõjutavad rindkere liigesed, mis vähendavad rinnanäärmele iseloomulikku hingamisteede mobiilsust. See protsess võib viia selle täieliku blokeerimiseni.

On tähelepanuväärne, et hoolimata toimunud blokaadist koos vastava kopsupõletikku iseloomustava elutalitluse vähenemisega patsiendil ei esine õhupuudust (äärmuslikel juhtudel võib see esineda ainult pinge all ja mõnevõrra iseeneslikul avaldumisel). Selle põhjuseks on asendus, mida pakub membraani funktsionaalsed omadused, st suurendades aktiivset osalemist hingamisprotsessis.

Emakakaela piirkonna katkestamine on iseloomulik kaela jäikuse moodustumisele koos samaaegse valuga, mõnel juhul muutub see patsiendi tundlikeks väga valuks. Samal ajal märgitakse emakakaelu sündroomi arengut, teatud juhtudel muutub vertebrobasilardi sündroom, mis avaldub peavalu, peapöörituse, iivelduse rünnakutes. Selle sündroomi põhjus on rõhk, mis avaldub selgroogse arterile.

Kõigi selgroogsete segmentide katkestamine toimub harva mitte alt üles, vaid samaaegselt ka skeemi järgi. Enamikul juhtudel jätkub selle protsessi areng pigem järk-järgult ja üsna aeglaselt, kusjuures lokaliseerimine toimub ainult nimme- või kõhupiirkonna piirkonnas (seda eriti naiste seas vaadeldakse). Pange tähele, et haigus võib tekkida ilma valu üldse.

Anküloseeriva spondüliidi diagnoosimine

Uuringu käigus tehakse haiguse diagnoosimine koos patsiendi haigusloo uurimise ja mitmete täiendavate uuringute andmetega. Eelkõige on vaja lülisamba röntgenülevaatamist koos CT ja MRI-ga. Täielik verearvestus rõhutab ESRi suurenemist. Kahtlased olukorrad nõuavad täiendavat analüüsi, mis võimaldab teil HLA-B27 antigeeni isoleerida.

Anküloseeriva spondüliidi ravi

Selle anküloseeriva spondüliidi ravi on keeruline ja üsna pikk. Oluline on tagada järjepidevus, mis on vajalik valmistatud töötluse mis tahes etapis. See koosneb järgmistest: haigla (traumatoloogia) - kliinikus - sanatoorium. Kasutatakse põletikuvastaseid mittesteroidseid ravimeid, samuti glükokortikoide. Tõsise ravi korral on immunosupressandid veel välja kirjutatud.

Anküloseerivas spondüliidis on märkimisväärne roll eluviisis ja kehalises tegevuses, mida see haigus pakub. Terapeutilise võimlemise programm tehakse individuaalselt, ettenähtud harjutused tuleb läbi viia iga päev. Selleks, et vältida nn kuritegelike positsioonide (nagu uhke poos või abistaja poos) kujunemist, soovitatakse magada kõval voodil. Samuti on oluline regulaarselt kasutada, eriti neid, mis tugevdavad selgroo lihaseid (suusad, ujumine). Rindkere liikuvuse säilitamine toimub sobivate hingamisõppuste abil.

Tõhusust määravad sellised efektid nagu massaaž, refleksoterapia, magnetravi. Vahepeal ei ole selle haiguse täielik ravimine võimatu, sest ainus asi, mida on võimalik saavutada, kui järgitakse soovitusi, on haiguse arengu pärssimine. Peale selle tuleb spetsialisti pidevalt jälgida ja haiglaravile teravdada.

Kui te kahtlustate anküloseerivat spondüliiti, peate konsulteerima ortopeedi kirurgiga ja neurolooga.

Kui te arvate, et teil on Anküloseeriv spondüliit (Bechterewi tõbi) ja selle haiguse sümptomid, saate arstide abi: ortopeedi, neuroloogi.

Soovitame kasutada ka meie võrguhaiguste diagnoosimise teenust, mis valib võimalikud haigused sisestatud sümptomite põhjal.

Reumaatiline polümüalgia on põletikuline haigus, mis avaldub valu valuõlina ja vaagnapiirkonna lihastes, millega kaasneb sageli palavik ja märkimisväärne kehakaalu langus. Patoloogia täpne etioloogia pole veel teada. Üldise kliinilise pildi võib lisada ajalise artriidi sümptomid. Enim kannatanud on 50-75-aastased. Naised põevad seda haigust sagedamini kui meestel.

Türeoidiit on terve rida haigusi, mis erinevad etioloogia eripärast ja mida ühendab üks ühine protsess, mis on kilpnäärmete kudede põletik. Türeoidiit, mille sümptomid on kindlaks määratud sõltuvalt selle haiguse käes olevast spetsiifilisest vormist, võivad samuti areneda strumiteks, haiguseks, mille korral suurendatud kilpnäärme põletik on ühtlane.

Zoonoosset nakkushaigust, mille kahjustus on peamiselt inimese kardiovaskulaarsed, luu- ja lihaskonna, reproduktiiv- ja närvisüsteemid, nimetatakse brutselloosiks. Selle haiguse mikroorganismid on tuvastatud kauges 1886. aastas ja haiguse avastaja on inglise teadlane Bruce Brucellosis.

Malaaria on vektori kaudu levivate haiguste rühma, mis on edastatud anohelide sääskede hammustuse kaudu. Haigus on levinud Aafrikas, Kaukaasia riikides. Alla 5-aastased lapsed on haiguse suhtes kõige enam vastuvõtlikud. Igal aastal registreeritakse üle 1 miljoni surmajuhtumi. Kuid õigeaegse ravi korral jätkub haigus ilma tõsiste tüsistusteta.

Borrelioos, mis on samuti määratletud kui Lyme'i tõbi, Lymeborrelioos, puukborrelioos ja muudel juhtudel, on transmissiivse tüüpi looduslik fokaalhaigus. Borrelioosi, mille sümptomiteks on liigeste, naha, südame ja närvisüsteemi katkestamine, iseloomustab sageli krooniline ja korduv enesekindlus.

Treeningu ja mõõdukuse poolest saavad enamus inimesi ilma meditsiinita.

Anküloseeriv spondüliit: mis see on, ravi, sümptomid, sümptomid, põhjused

Anküloseeriv spondüliit (Anküloseeriv spondüliit)

Üldise populatsiooni esinemissagedus 0,1-1% ja HLA-B27 kandjate seas 1-2%. Tavaliselt leiab see Põhja-Euroopa rahvastikku hilisemas noorukieas ja varase küpse perioodi jooksul. Ameerika, Mehhiko ja arengumaade põliselanikud leiavad tõenäoliselt alla 16-aastased. Meeste seas on patsiendid 3 korda rohkem.

Aasta keskmine vanus on 24-28 aastat.

Muude reumaatiliste haiguste hulgas esineb Aafrika Liidus teiste hulgas RA-d. Samal ajal esineb levimusel olulisi geograafilisi erinevusi.

Patoloogiline anatoomia

• Krooniline multiorganiga põletikuline protsess. Ülejäänud seronegatiivsed spondüloartropaatiad hõlmavad reaktiivset artriiti, psoriaasiga seotud alaealiste kroonilist artriiti, samuti mitmesuguseid põletikuliste soolehaigusi.
• Otsene seos HLA-B27 antigeeni ja geneetilise eelsoodumusega. 10-20% esimese põlvkonna HLA-B27 positiivsetest sugulastelt areneb haigus.
• Tavaliselt mõjutavad tavaliselt kere-lihassüsteemi liigeste ja karketiku-entseesi liidete kinnituskohad. Kõige teravamateks nähtudeks on liigeste erosioon, fibroos ja luustumine, mis viib selgroolülide sulandumiseni.
• Haigus südamehaigust hiljem, kuid mõnikord eelneb liigeste kahjustus.
• Aordiklapi puudulikkus (1-10%) põhjustab aordiaordi (1-10%), mis põhjustab aordi paksenemist, kokkukleepumist ja laienemist; aordiklapi fibroos, mis viib klapi infolehtede paksenemiseni ja lühenemiseni, samuti klapivarust moodustavate sõlmede moodustumine.
• Aordi- ja mitraalventiilide fibroos tekitab echoCG-is subaortilist tõukefekti.
• Väga harva esineva mitraalklapi tihenemine põhjustab ebaõnnestumist.
• Perikardiit (vähem kui 1% juhtudest).
• Müokardi fibroos, mis põhjustab ehhokardiograafias süstoolset ja diastoolset düsfunktsiooni. Võib edeneda laienenud kardiomüopaatiasse. Müokardi funktsioon võib sekundaarse amüloidoosi tõttu veelgi halveneda.
• Atrioventrikulaarse sõlme juhtivuse rikkumine, kuni täielik blokeerimine.

Pathogenesis on seotud immunoloogiliste mehhanismidega.

Retseptoriteooria arvestab antigeeni haiguse tekitava kahjuliku faktori retseptorina. Teine teooria on artriidi peptiidi teooria.

HLA-B27 antigeeni molekulid toimivad mikroobide retseptoritena (näiteks Klebsiella pneumoniae) ja mõnedel teistel käivitavatel teguritel. Moodustatud immuunkompleks stimuleerib tsütotoksiliste T-lümfotsüütide tootmist, mis võib kahjustada rakke ja kudesid, millel on selle antigeeniga sarnased molekulid. HbA-B27-positiivsetes efektorkandmetes vähendatakse CD8 + vastust, mis on vajalik bakterite kõrvaldamiseks, samal ajal kui CD4 + T-raku immunopatoloogilised vastused on tõhustatud.

Antigeenide mimikri teooria kohaselt on HLA-B27 antigeeni retseptori ja mikroobse antigeeni sarnasus, mis võib aidata kaasa nende pikaajalise püsivuse saavutamisele patsiendi kehas. HLA-B27 peptiidid tavaliselt T-rakke ei meelita. Kuid bakteriaalsete peptiidide olemasolu korral, mis ristuvad reageerivad nendega, on nad T-raku autoimmuun-rünnakute sihtmärk.

Anküloseeriva spondüloartriidi põhjused

Haiguse põhjust ei ole täielikult mõista. Nakkus-allergilised protsessid, seljaaju vigastused ja krooniliste kuseteede infektsioonid on haiguse kujunemisel kindlasti olulised. Soovitatav on haiguse pärilik olemus, kusjuures võib olla autosomaalne domineeriv pärand.

Haiguse debüüt toimub reeglina noorena. Protsess areneb aeglaselt - esineb remissioone ja ägenemisi. Peamiselt mehed (90%) haige 20-40 aasta pärast. Elanikkonna sagedus on 1 juht 1000 inimese kohta.

Haigus põhineb sünoviidil ja liigeste kondüriidil, peamiselt lülisambal, millele järgneb kiuline ja luu anküloos.

Umbes 95% patsientidest on HLA-B27 antigeeni kandjad (üldarvust kuni 5-8%). Arutletakse nakkuse (Klebsiella ja teiste enterobakterite) kaasamine haiguse arengusse. Eeldatakse, et HLA-B27 toimib retseptorina mikroobsete või muude vallandustegurite jaoks. Saadud kompleks stimuleerib tsütotoksiliste T-lümfotsüütide tootmist, mis põhjustab rakkude või kudede kahjustuse, millel on selle histoloogilise kokkusobivuse antigeeni molekulid.

Anküloseeriva spondüloartriidi patoloogia

Kahjustustes areneb põletikuline reaktsioon lümfotsüütide, islasmotsüütide, nuumrakkude ja makrofaagide sisaldava granuleerimiskeskkonna moodustumisega. Siseorganid võivad mõjutada südant (aordi ventiilide puudulikkus, AV-blokaad), neerud (amüloidoos, IgA-nefropaatia), silmad (äge iirit või iridotsükliline põletik), kopsud (apikaalne fibroos). ASi hilisemates staadiumides areneb fibroosne ja luukanikulioos (kõhukinnisusjärgsete liigeste ümbersuunamine, kirurgilised silma-müosiidide luustumine).

Anküloseeriva spondüloartriidi nähud ja sümptomid

• Palavik ja kehakaalu langus.
• Järk-järgult tekkinud seljavalu, siis raskendab, siis nõrgestab.
• Krooniline valu ja hommikune jäikus liikumisel (üle 70% juhtudest), suurenenud väsimus (65%), piiratud liigutused liigeses (47%).
• Depressioon (20% juhtudest, eriti naistel) ja fokaalse neuroloogilised sümptomid.
• Äge ühepoolne iirit.
• Rindkere tihedus ja õhupuudus rindkere liigeste jäikuse tõttu.

Harva esinevad esimesed sümptomid silma kahjustused (iridotsükliline, uveiit).

Valu vähendamiseks püüavad patsiendid tihtipeale painutada, mis omakorda aitab kaasa kyphose arengule ja nimmehorordoosi tasandamisele. Kui lülisamba anküloos tekib, langeb valu sündroom tavaliselt. Petitsiooni esitaja paindunud positsioon muutub märgatavaks. Sümptom Forestier avaldas suutmatust jõuda lõua rinnakuni.

Haigus süsteemsed ilmingud on erinevad. Kardiovaskulaarsüsteemi hävitamine, mis esineb 20% -l juhtudest, ilmneb aortiidist, aordiklapi puudulikkusest, müokardiidist, perikardiidist. Glomerulonefriit areneb harva, sagedamini IgA nefropaatia vormis koos mikrohematuuria ja proteinuuriaga. Osteoporoosi tõttu on võimalik emakakaela selgroolülide murrud.

Haiguse aeglane areng (80%) koos järk-järgult suureneva valu ilmnemisega, rohkem öösel ja hommikutundidel. Valud ja jäikus muutuvad kahepoolseks ja püsivaks, levivad rinnusesse. Ligikaudu 50% patsientidest põevad perifeersed liigesed (põlve-, pahkluu, küünarnuki, randme, sternoklavikulaarne, temporomandibulaarne). Tunnustatud enthesopaatiate areng.

Uuringu käigus tuvastatakse lumbarõõmu libisemine ja paravertebralist lihaste pinge. SA-i hilisemates staadiumides areneb seljaosa füsioloogiliste kumeruste ("plaadilaadne tagumine") ja omapärane kummardus ("tarnija poos") väljendunud selgus. Et uurida motoorikat emakakaela lülisammas, uuritakse Forestier'i ja "lõua-rinnaku" sümptomeid, et määrata rinnanäärme piirkonda, Otti sümptomit ja lülisamba piirkonnas Schoberti sümptomit. To-Mayeri sümptomile on iseloomulik peamiselt nimmepiirkonna liikuvus. AÜ jaoks iseloomustab rindkere liikuvuse vähenemine ja rindkere hingamissurve 2,5 cm või vähem. Krambilõike liigeste kahjustuste diagnoosimisel kasutatakse Kushelevi-Patricki testid.

10-30% patsientidest täheldatakse siseorganite kahjustusi ja neuroloogilisi häireid.

Lümfisõlme, rinnakorvide kifsoosi ja hüperlordoosi progresseeruv jäseme, karmi lülisamba (kyphosis) hüperlordoos, muutub patsiendi positsioon muutumatuks - tekib kerjamine, rasketel juhtudel on selg selgelt kifofeeritud kumerus.

Seda haigust iseloomustab valuluse puudumine selgroo puudutamisel - isegi haiguse keskel.

Selle haiguse esimesed ilmingud on muutused nimme liiges või emakakaela lülisambal. Mõnedel juhtudel areneb haiguse perifeersed vormid õlgade, samuti puusaliigeste (rhizomelia välimus), perifeersete liigeste ja käte kahjustuste (skandinaavia välimus) kahjustuste tõttu.

AÜ-i kliiniline pilt seisneb liigeste, luude ja külgnevate pehmete kudede kahjustamises, samuti liigeste kõrvaltoimedes.

Valu intensiivistub öösel ja jõuab oma maksimumini hommikul, vähenedes pärast aktiivsuse suurenemist või kehalise kasvu ("geeli" nähtus). Mõnikord võib seljavalu olla puudu või ei häiri, et patsient saaks meditsiinilist abi.

Küsimustikus kasutatakse Kushelevski testide tuvastamiseks sakroiliiti.

Entesiit on ka rohkem mures AS-ga patsientide pärast puhkeperioode.

Extra-liigeste manifestatsioonid võivad hõlmata kõiki elundisüsteeme. Protsessi üldistamist näitab väsimus, anoreksia ja mõõdukas palavik. Stabiilne korrelatsioon leiti selle arengu ja HLA-B27 antigeeni kandja vahel. Uveiidi sümptomid - silmamubavähk, punetus, hägune nägemine, valgusfoobia ja rebimine. Kahju on ühepoolne, äge areng ja sagedane kordumine. Kardiovaskulaarsüsteemi kaasamine on täheldatud patsientidel, kelle haigus on pikka aega olnud. Aortiit on tuvastatud. Patsiendi pikka aega põdevatel patsientidel võib kopsu ülemistel lülistel täheldada progresseeruvat progresseeruvat fibroosi. Püssirooli sündroomi on täheldatud selgroolülide osteoporootiliste murdude või atlantoaksiaaltsükli subluksatsiooni tagajärjel. 5% -6% -l patsientidest on neerud mõjustatud amüloidoosile või IgA nefropaatiale.

Silma sümptomid. Kõige sagedasem haiguse sümptom on episkleriidi või serofibriinset iridotsüklite esinemine, harvem - tagumine uveiit, kergesti ravitav, kuid ka kerge korduv. Iga taandarenguga kaasneb nägemise halvenemine, sünheia tekkimine, hemorraagia võib tekkida esiosa kambrisse. Arendub keeruline katarakt, mõnikord sekundaarne glaukoom.

Anküloseeriva spondüloartriidi diagnoosimine

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi Reiteri tõve, selgroo düstroofse kahjustusega, reumatoidartriidi ja tuberkuloosiga. Seljavalu on tavaline sümptom kliinilises praktikas.

Osteohondroosi iseloomustavad muskuloortoonilised, neurodüstroofsed, vegetatiivsed vaskulaarsed sündroomid. Valus ei ole tüüpiline põletikuline olemus. ESR ja CRP on tavaliselt normaalsed.

Diagnoosimine Radiograafiates avastatakse selgrooliste kehade osteoporoos ja nende põikprotsessid.

Laboratoorsed testid, millega saate AU diagnoosida enesekindlalt, ei ole olemas. HLA-B27 antigeeni esinemissagedus populatsioonis (keskmiselt 8-10% Euroopa rassi ja 2,6% leibkonna rassi kuuluvatel inimestel) ja teiste SSA olemasolu ei võimalda tugineda ainult immunogeensele diagnoosile. AS areneb ainult 1-2% H1_A-B27-positiivsetest inimestest. Teaduslikud näitajad on ka ESR ja CRV tasemed, mis suurenevad 50-70% patsientidest ja sageli kõrgete väärtuste võrra.

Aafrika Liidu diagnoosi lahutamatu osa on röntgenülevaade. Haiguse radiograafilised tunnused hõlmavad kahepoolset sümmeetrilist sakroliiti. Puuduvad spetsiifilised muutused, mis erinevad teistest artriitidest, kahjustatud perifeersetes liigeses.

Kuna paljudel patsientidel esinevad kohalikud kliinilised sümptomid, mis on paljude patsientide jaoks halvasti väljendunud, on pikkade sakroiliidi nähtavate röntgenkiirte nähtude ilmne ilmnemine aastatepikkust viivitust. Saksa teadlaste sõnul on meeste puhul AU alguse ja selle diagnoosi vaheline aeg 8,5 aastat ja naistel 10 aastat.

Röntgenkiirguse muutused kerroiilsete liigeste korral võivad esineda ka mitmesugustes põletikulistes ja mittepõletikulistes haigustes, mis ei ole seotud spondüloartropaatiaga, mis põhjustab diagnoosimisraskusi. Nende seas võib nimetada: brutselloosi, tuberkuloosi, püogeense infektsiooni, osteoartriidi, Forestieri tõve, podagra, Paget'i tõve, hüperparatüreoidismi jt. Seetõttu tuleb ASi varajase diagnoosimise eesmärgil tugineda eelkõige sellistele kliinilistele andmetele nagu perekondlik ja individuaalne ajalugu, positiivne füüsiline katked sakroiliitide määratlemiseks, puusa- või õlavarde artriidid haiguse debüüdi ajal, iiriit ajaloos või uurimisel, ESR tõus; kõrge SRV sisaldus, H1_A-B27 antigeeni olemasolu.

Visualiseerimine

• Krioriaalsete liigeste erosioon ja skleroos.
• Nurgelike kehade ja syndesmophytide deformatsioon, mis viib bambuse kujul selgroo kujunemisele.

Vereanalüüs

• Diagnostiliste väärtuste uuringuid pole saadaval.
• ESR-i suurendati 75% juhtudest.

Anküloseeriva spondüliidi ravi

• MSPVA-d ja sulfasalasiin.
• Tüsistuste spetsiaalne ravi. Võib eeldada operatsiooni südames või seljaosas.
• Geneetiline nõustamine.

Ravi eesmärgid: valu ja põletiku raskusastme vähendamine, lülisamba liikumisraskuste vähendamise ennetamine, haiguse progresseerumise aeglustamine.

Kõigil patsientidel on igapäevane füsioteraapia, et säilitada maksimaalne liikumisasend selgroos, tugevdada lihaseid, vähendada anküloosi progresseerumist. Massaaži ja füsioteraapia efektiivsus ei ole tõestatud.

Indometatsiin, diklofenak määratakse maksimaalse ööpäevase annusena koos järgneva langusega.

Glükokortikosteroidid (GCS), immunosupressandid, aminokinoliini preparaadid ei näidanud efektiivsust. Siiski kasutatakse kortikosteroide müokardiidi, aordiiti, IgA nefropaatia esiosas.

Patsientidel soovitatakse magada kõvade madratsite, kehaliste harjutuste ja hingamisteede harjutustel 2-3 korda päevas, vältida hüpped, sõitmist või tõstmist. Näidatakse vesiravi, ujumine, massaaž, füsioteraapia.

Sulfasalasiini või salasopürididiini kasutatakse baasravi vahendina. Süsteemsete manifestatsioonidega kasutatakse metotreksaadi. AÜ septilise variandi ravimisel on näidustatud prednisooni 20... 30 mg / päev või pulp-ravi metüülprednisolooniga. Perifeersete liigeste artriidiks on soovitatav pika toimeajaga kortikosteroidide (diprospani, kenalog, metipred) intratsuliini süstimine. Lihasrelaksante kasutatakse lihasspasmide leevendamiseks: mydocalm (100-150 mg / päevas). Kõrge aktiivsusega AÜ-s teraapia meetmete kompleksis on hemosorbtsioon ja plasmapheeria.

Prognoos

• Haiguse kestuse suurenemisega on aordi ja ventiilide kaasamise oht suurem. Võib edu või lahendada.
• Surm tekib südame tüsistuste, näiteks täieliku atrioventrikulaarse blokaadi, tagajärjel.

Suhteliselt soodsad: puue tekib 10-20% -l patsientidest haiguse pikkusega. Tõsised tüsistused (atlanto-aksiaalse liigese subluksatsioon, amüloidoos, aordiklapi puudulikkus) arenevad vähem kui 5% ulatuses.