Reumatoidartriidi testid

Polyarriit on haigus, mille korral on korraga mitme liigese põletik või see toimub järjestikku. See on krooniline haigus. Polüartatiidi peamised põhjused on liigesekaste põletik, kus on palju veresooni ja närvilõpmeid. Selle haigusega on ühine ümbritsev sünoviaalmembraan probleeme.

Arvestades polüartriidi tekkimise põhjuseid, määratakse järgmised haiguste tüübid:

  • Reumatoidne polüartriit - reeglina ei ole see seotud nakkusega, mis satub liigesse, kuid tulemuseks on mitme liigese kroonilised kahjustused. Reumatoidartriit mõjutab sidekude ja on raske süsteemne haigus. See haigus mõjutab ka kiiresti teisi elundeid, mistõttu on polüartriidi ravi kõige varases staadiumis väga oluline.
  • Polüarriit on nakkav - see on selle aja infektsiooni tagajärg. Selle haiguse põhjused võivad olla tuberkuloos, brutselloos, gonorröa. Kui te rakendate haiguse õigeaegset ja sobivat ravi, mille tagajärjeks on nakkav polüartriit, siis läbib see piisavalt kiiresti. Siiski, tingimusel, et nakkavale polüartriidile ei pöörata tähelepanu, võib liigese töö olla vähenenud.
  • Kristalliline polüartriit (vahetuspolüüartsus) - tekib ainevahetushäirete tõttu kehas. Selle peamine põhjus on liigeste soolade märkimisväärne kogunemine. Soolakristallid põhjustavad liigese ärritust, mille tagajärjel tekib põletik. Niisiis on podagra kristalne polüartriit, mis tekib kusihappe soolade kogunemise tõttu.
  • Psoriaatiline polüartriit - esineb peamiselt alla neljakümne aasta vanustel inimestel. Haigus areneb pärast naha psoriaatilist kahjustust. Näib kuus kuni kaheksa kuud. Põhimõtteliselt mõjutab see haigus jalgade liigesid.
  • Poliarriit reaktiivne - põhjustab infektsiooni, mis siseneb kehasse. Haiguse keskmes on urogenitaalne süsteem või kopsud. Reaktiivilise polüartriidi tõttu võib tekkida konjunktiviit, polüneuriit, koliit.

Polüartriidi sümptomid

Selle haiguse peamised sümptomid sõltuvad otseselt polüartriidi tüübist ja selle esinemise põhjustest. Infektsiooni esinemisel organismis esineb nakkav polüartriit. Sellel juhul on iseloomulikud järgmised polüartriidi sümptomid: naha paistetus ja punetus liigeselu piires, liikuvuse piiramine.

Samal ajal ilmneb reumatoidartriit kõigepealt väga kerged sümptomid. Selle tüüpi polüartriidi varajase staadiumi peamised omadused on liigeste tundlikkus ilmastiku muutuste suhtes. Esialgu on valu pigem nõrk ja liigeste turse on peaaegu nähtamatu. Mõnel juhul esineb palavikku sagedamini polüartriidi sümptomina, isutus- ja kehakaalu vähenemises. Kuid mõningatel juhtudel reumatoidartriidiga võib temperatuuri tõus olla väga tugev ja esineb ka siseorganite haigusi.

Lastel ilmneb polüartriit pärast nende kaheaastast saamist. Sellisel juhul on polüartriidi sümptomiteks järgmised: valulikud aistingud liigeses ja nende liikuvuse märkimisväärne piiramine. Haigus sümmeetriliselt mõjutab liigeseid, suurendades lümfisõlme.

Polüarriidi diagnoosimine

Selleks, et patsient saaks õige diagnoosi, tuleb kõigepealt teha üksikasjalik ajalugu ja viia läbi väga põhjalik arstlik läbivaatus. Kui patsient kurb, et liigesed muutuvad hommikul vähem liikuvaks ja see seisund ilmneb poole tunni jooksul või kauem, siis arst eeldab põletikulise protsessi olemasolu. Kui teil on psoriaasi isiklik või perekondlik anamnees, võite eeldada, et patsiendil on psoriaatiline polüartriit. Kui patsiendil on soolepõletik, on varieeruva põletikuvastase protsessi või põletikulise kõhulahtisuse ilmnemisega varem täheldatud, siis võivad kõik need haigused põhjustada polüartriidi.

Reumatoidartriidiga patsiendil on käte liigeses põletikulised protsessid, samuti suu metatarsofalangeaalne liigesed. Need põletikud arenevad üle kuue nädala või rohkem. Tavaliselt esineb selline haigus kõige sagedamini naistel alla viiekümne aasta vanuste. Vanematel inimestel esineb haigus samavõrd sageli mõlemas soos. Haiguse algfaasis võivad sümptomid ilmneda juhuslikult, kuid mõne aja pärast muutuvad end pidevalt tundlikuks, mistõttu patsiendi elukvaliteet muutub palju madalamaks.

Polüarriidi diagnoosimisel kasutatakse reumatoidfaktori testi. Kuid eksperdid märgivad, et ligikaudu kolmkümmend protsenti reumatoidartriidiga patsientidel esinevatest juhtumitest on negatiivne tulemus. Kui organismis on tuumavastased antikehad, võib see olla seropositiivse reumatoidartriidi märk, mis on haiguse raskem vorm.

Selle haiguse diagnoosimiseks kasutatakse ka vereanalüüsi, mis näitab erütrotsüütide settimise määra, test, mis määrab aspartaataminotransferaasi aktiivsuse. Samuti diagnoosimisprotsessis määratakse kreatiniini tase ja tehakse uriini analüüs. Odavaim ja lihtsaim meetod on testida erütrotsüütide settimise määra, mis näitab haiguste aktiivsuse taset patsientidel. Kuid seda uuringut ei peeta diagnoosiks. Samal ajal ei ületata kõigi reumatoidartriidiga patsientide testi tulemusi.

Polüarriidi sümptomite korral üheks aastaks ja pikemaks ajaks tuleks teha käte ja jalgade röntgend. Polüarriidi õigeaegne diagnoosimine on väga oluline. Lõppude lõpuks, ainult nõuetekohase ja operatiivse raviga suudab patsient vältida liigesekahjustuste esinemist ja muid tõsiseid häireid.

Polüartriidi komplikatsioonid

Kui reumatoidartriit võib olla paljude komplikatsioonide ilming. Seega võivad liigeste põletikulised protsessid aja jooksul põhjustada silmade, naha, kopsude, veresoonte, südame ja teiste elundite kahjustusi. Lisaks võib mõningaid kõrvaltoimeid anda ka ravimitele, mis on ette nähtud polüartriidi raviks.

Arvestades polüartriidi sümptomite põhjustatud igapäevast ebamugavust, on paljudel patsientidel depressiivne seisund. Uuringute kohaselt on ligikaudu igal viiendal reumatoidpolüarriidi põdeval patsiendil nahal reumatoidsed sõlmed. Need on naha all tihendid, mis sageli moodustavad küünarvarred, küünarnukid, kontsad ja sõrmed. Mõnikord ilmuvad need järsult, mõnikord ilmuvad nad järk-järgult.

Reumatoidsed sõlmed võivad ilmuda ka südames, kopsudes. Selle haiguse tüsistusena võib esineda lööve, samuti nahaga seotud muud probleemid. See võib olla haiguse tagajärg, samuti ravimite kõrvaltoime. Polyarthritis võib põhjustada silmahaigusi. Seega tekitavad patsiendid mõnikord episkleraalset põletikku, skleriidi. Ja kui esimene haigus on üsna lihtne, siis teine ​​võib isegi põhjustada nägemise kaotust. Sjogreni sündroomiga, mis esineb ka polüartriidi komplikatsioonina, ilmneb silma kuivus ja ärritus silmas. Kui õigeaegset ravi ei alustata, võib konjunktiivil esineda armid. Seetõttu peavad reumatoidartriidiga patsiendid regulaarselt oma nägemist kontrollima.

Polüarriidi tekkimisel võib vedeliku kogunemine ka perikardi ja südame vahel koguneda. See juhtub harva, haiguse ägenemise või kordumise perioodil. Ja teatud ravimite võtmise tulemusena võib südame lihase seisund halveneda. Reumatoidartriidiga patsientidel esineb suur südame-veresoonkonna haiguste, sealhulgas müokardiinfarkti, ilmnemise oht.

Harva esinev ja eriti raske komplikatsioon on vaskuliit, mis mõjutab väikesi veresooni. Enamikul juhtudest vähendavad patsiendid punaste vereliblede arvu, põhjustades aneemia koos kõigi kaasnevate sümptomitega. Harva esineb polüartriid Felty sündroomi - põrna suuruse suurenemist. See sündmus suurendab omakorda märkimisväärselt lümfisõlmede kasvaja riski. Reumatoidseid sõlme moodustamisel kopsudes ei mõjuta nad tavaliselt patsiendi seisundit. Kuid mõnikord põhjustavad nad kopsude, infektsiooni ja vedeliku kogunemise kopsude membraanide kokkuvarisemist. Inimesed, kellel on reumatoidartriit, on palju nakkusele tõenäolisem. Haiguse nõuetekohane ravi ja raviarsti pidev seire aitab vältida selliseid probleeme tulevikus.

Polüartriidi ravi

Teatud tüüpi polüartriidi ravimeetodeid peab määrama kogenud spetsialist. See näidustus on eriti oluline nende patsientide jaoks, kellel on diagnoositud reumatoidartriit, kui ravi peamine eesmärk on vähendada haiguse ägeda perioodi kestust. Reumatoidartriidi ravis on vaja glükokortikoide, mis mõnel juhul lisatakse otse liigesesse. Samuti on ette nähtud ravi analgeetiliste omadustega ravimitega.

Polüerriidi kompleksne ravi peaks määrama reumatoloog. Tavaliselt haiguse ägenemise korral viiakse polüartriidi ravi läbi haiglas. Reumatoidartriidis kasutatakse massaaži ja harjutusi spetsiaalsete füsioteraapia harjutuste komplektist. Ka materiaalne mõju annab füsioteraapia kasutamise. Siiski tuleb märkida, et haavade ühendamine on võimatu.

Kui paranemist ei toimu, on operatsioon määratud eemaldama kudede liigesest, mida see haigus mõjutab. Praegu teostatakse selliseid operatsioone artroskoopiliselt.

Polüarriidi ennetamine

Kõigepealt on liigeste haiguste ennetamisel oluline järgida tervisliku eluviisi põhireegleid. Igapäevane võimlemine, sörkimine ja muud kehalised tegevused tugevdavad lihaseid ja liigeseid. Samuti on oluline kogu keha kõvenemine.

Kõiki nakkushaigusi tuleb kohe ravida. On oluline arvestada, et selle haiguse ilmnemine võib kaasa aidata liigse kehakaalu, kehva toitumise, liigeste koormuse esinemisele ja sagedastele vigastustele.

Polüartriit

Polyarthritis - liigeste põletik. Võimalik on samaaegne ja järjestikune mitu liigeste kahjustus. Arengu põhjus on immuunhäired, ainevahetushäired, samuti mõned spetsiifilised ja mittespetsiifilised infektsioonid. Polüüartiid avaldub haigestunud piirkonna valu, paistetuse, hüperemeemia ja hüpertermiaga. Diagnoos tehakse laboriandmete, röntgenkiirte, CT, MRI, stsintigraafi, mikrobioloogilise ja tsütoloogilise uuringu alusel. Ravi on konservatiivne.

Polüartriit

Polyarthritis on püsiv või samaaegne mitme liigese põletik. See võib olla iseseisev haigus või areneda teiste haiguste, vigastuste, immuunhäirete ja ainevahetushäirete tagajärjel. Esineb valu, düsfunktsioon, liigeste paistetus, lokaalne hüpeemia ja hüpertermia. Valu sündroomil on reeglina laine-sarnane iseloom, valu süveneb öösel ja hommikul. Ägeda polüartriidi nähtused on täielikult pöörduvad; kroonilise polüartriidi korral muutuvad liigeses pöördumatud patoloogilised muutused.

Raske funktsiooni võib põhjustada nii valu kui ka muutused kudedes. Kergemate haigusvormide puhul on töövõime säilinud, rasketes vormides on see piiratud või kaotatud. Polyetiology põhjustab polüartriit tähtsust täpne kliiniline diagnoos ja valiku korral ravi koos põhjuse, vormid ja variante haigus. Sõltuvalt põhjuse artriidi ravi käesoleva patoloogia saab sooritada traumatology, ortopeedi, Reumatoloogidest, sisearstid, nakkushaiguse venereologists ja muud arstid.

Reumatoidartriit

Reumatoidne polüartriit on iseseisev haigus, millega kaasnevad sidekoe süsteemsed kahjustused. Oluliselt vähendab elukvaliteet 70% juhtudest, kui see põhjustab varajast puuet. Naisi kannatab umbes kolm korda sagedamini kui meestel, patsientide keskmine vanus on 30-35 aastat. Haigusel on autoimmuunne iseloom, see tekib tänu sellisele "ebaõnnestumisele", milles immuunsüsteem hakkab rünnakut oma keharakkude suhtes. Reumatoidartriidi arengu põhjused pole täielikult teada. Prognoositavad tegurid on: geneetiline eelsoodumus, teatavad infektsioonid, hüpotermia, stress, joobeseisund ja hüperinsonatsioon.

Reumatoidpolüartatiid on mitu vormi. Klassikaline vorm areneb aeglaselt koos suurte ja väikeste liigeste peegli kahjustusega. Mono- ja oligoartriidi korral on mõjutatud üks või mitu liigestust; põlveliiged kannatavad sagedamini. Feldi sündroomi korral on liigeste põletik koos suurenenud põrnaga. Pseudoeptilises vormis esineb palavik, külmavärinad, põlvedega higistamine ja vaskuliit; liigeste sümptomid on kerged või puuduvad. Nooremat reumatoidartriiti iseloomustab varane sündmus (noorukieas). Liigese-vistseraalse vormi korral on liigeste kahjustus seotud tõsiste patoloogiliste muutustega siseorganites: südames, neerudes, kopsudes, samuti närvisüsteemis ja veresoontes.

Reumatoidartriidi juhtivateks kliinilisteks sümptomiteks on valu ja liigeste deformatsioon. Enamasti mõjutab see käe ja sõrmede väikesi liigesid. Enamikul juhtudest täheldatakse kahjustuse sümmeetriat (peegeldamist). Haigus algab järk-järgult, varases staadiumis, patsiendid tunnevad vaid mõõdukat või väiksemat hommikust jäikust. Seejärel võib käte ja jalgade puhul esineda lained liigesvalu (liigesevalu), tuimus, lihaste atroofia, higistamine, palavik, jahutus ja põletustunne, samuti kuju muutumine ja liigeste suuruse suurenemine.

Liigestega tekivad patoloogilised muutused ka muudes elundites, peamiselt kopsudes, neerudes ja südames. 50% -l patsientidest avastatakse kardiovaskulaarsüsteemi häireid (perikardiit, vaskuliit, ateroskleroos), mõnel patsiendil tekivad südamefaktoossed häired. Võimalik fokaalnefriit, millel on polüartriidi amüloidoosi raske progresseeruv liik. Hingamisteede osas võib täheldada interstitsiaalse kudede pleurisiat ja kahjustusi. Närvisüsteemi kahjustus võib ilmneda nagu emakakaela müeliit, mitu mononeuriit, sensoorne motoorne neuropaatia ja tihendus neuropaatia. Paljudel patsientidel on diagnoositud nägemisorganite kõrvalekalded: perifeerne haavandiline keratopaatia, skleriit, episkleriit ja kuiv keratokonjunktiviit.

Reaktiivne polüartriit

Reaktiivne polüartriit areneb pärast bakteriaalsete, viiruslike, seente ja klamüüdiainfektsioonide all kannatamist. Liigeste põletik võivad avalduda pärast soole nakkusliku kahjustustes (salmonelloosi ja šigelloosi iersinioza), urogenitaalne infektsioonide (uretriit, tsüstiit, endometriiti, prostatiit), hingamisteede infektsioon ja ülemiste hingamisteede (kopsupõletik, sinusiit, bronhiit, tonsilliit, farüngiit). Sagedamini haige noored mehed. Prognoositavad tegurid on kroonilised infektsioonipõletikud, stress, hüpotermia ja jäseme vigastused.

Reaktiivilise polüartriidi sümptomid ilmnevad mitu nädalat pärast nakkushaiguse tekkimist. See on äge, millega kaasneb üldine halb enesetunne, külmavärinad ja palavik. Põletik tekib sageli alajäsemete liigeses. Võib-olla limaskestade samaaegne kaotus, mis väljendub ureetri, konjunktiviidi ja aftoolse stomatiidi kujul. Mõnel juhul arendada müokardiit. Sümptomid püsivad nädalas kuni 2-3 kuud. Võimalik üleminek kroonilisele vormile.

Vahetus (kristalne) polüartriit

Arendab metaboolsetes haigustes, millega kaasnevad soolade sadestumine liigestes. Niisiis, kui podagra metaboliseerub kusihapet, on selle akumuleerumine elunditesse ja kudedesse. Liiges on kusihappekristallid sadestatud nõelakujuliste koostiste kujul, mis ärritavad kudesid ja põhjustavad põletikku. Ülitõve artriiti iseloomustab taastuv kurss koos vahelduvate ägenemiste ja remissioonidega. Korduva põletikulise protsessi tõttu toimub liigeste deformeerumine. Mõnedel patsientidel on elu jooksul ainult üks podagra rünnak, sellisel juhul on deformatsioon tavaliselt puudu.

Ülitõve artriidi rünnakut iseloomustab äge äkiline sündmus koos väljendunud valu sündroomiga. Tavaliselt kannatavad metatarsofalangeaali, metakarpofalangeaali, küünarliigese, pahkluu või põlveliigesega. Valuga kaasneb turse, lokaalne hüpeemia ja hüpertermia. Rünnak kestab 3-4 päeva, seejärel kaovad polüartriidi sümptomid täielikult. Aja jooksul on ebasoodne teema, rünnakud muutuvad pikemaks ja nende vahelised intervallid on lühemad. Liigeste ja kõrvade piirkonnas moodustuvad tofi - valkjas asetsevad sõlmed, mis on täidetud kusihappekristallidega vormitava massi kujul.

Psoriaatiline polüartriit

Tuvastatud on 5-7% psoriaasiga patsientidest. Reeglina ilmnevad liigeses esinevad valu muutused nahaks, kuid 15% juhtudest esineb polüartriit esmakordselt ja alles siis ühendub nahavigastus. Psoriaasiga seotud liigesekahjustuste täpne põhjus ei ole teada, kuid arvatakse, et stress ja mineviku nakkushaigused võivad olla provotseerivad tegurid. Sellise polüartriidi vormi iseloomulikud tunnused on liigese kahjustuse asümmeetria, paistetus ja valulikkus, naha lilla-sinakas varje põletikuliste liigestel, kõrvevalu ja mitme sõrme sagedane samaaegne põletik ühe sõrmega ("vorstikäpp").

Krooniline korduv käik. Mõnel juhul on naha ja liigeste kahjustused seotud müokardi, silmade ja kuseteede patoloogiliste muutustega. Tuvastada mitu põhivormi psoriaatiline artriit: artriit interfalangeaalliigeste liigesed, Ristluu-niudeluuliigese ja spondüliit, sümmeetriline polüartriidi, asümmeetriline oligoartikulaarse artriit (vähem kui 5 liigesed, tavaliselt - üks suur ja mitu väikest) ja mutiliruyuschy (disfiguring) polüartriidi, kaasnevad rasked väärarengud.

Nakkuslik spetsiifiline polüartriit

Tuvastatud on spetsiifilised nakkused: süüfilis, tuberkuloos, gonorröa, düsenteeria ja brutselloos. Tüüpiliselt toimub põletik liigestes põhiriski tipp. Selles protsessis osalevad mitmed liigesed (oligoartriit), mitmed kahjustused pole iseloomulikud. Süüfilise polüartriidi sümptomid ilmnevad süüfilise kolmanda perioodi vältel. Mõjutavad suuri liigeseid: pahkluu, küünarnukk, põlved, õlad. Tekk on äge või alaägeline, valus on öösel halvem. Üldine seisund on rahuldav, palpeerumine on valutu, kummidega, liigeste deformeerumine on kiiresti moodustunud.

Gonorrhealne polüartriit tekib tavaliselt ühe kuu jooksul pärast nakatumist. Äkitselt tekkinud palavik ja teravad valud. Sageli mõjutab suuri liigeseid, koos pankretinoorsusega võib tekitada anküloosi. Düsenteeria polüartriidi sümptomid ilmnevad tavaliselt taastumisfaasis. Iseloomustab ühe või mitme liigese lüük, millega kaasneb valu ja palavik. Healoomuliseks. Brutsella-polüartriit tekib tavaliselt krooniliselt, mis väljendub suurte liigeste valu, turse ja liikumispiiranguid. Tundmatu palavikuga kaasnes lümfisõlmede paistetus ja hepatosplenomegaalia.

Polüarriidi diagnoosimine

Ravi taktika sõltub haiguse arengu põhjusest, mistõttu arst pöörab diagnoosimise käigus erilist tähelepanu anamneesi kogumisele, kaebustele ja haiguse kliinilise pildi tunnustele. Seega järkjärgulist ilmnemist ja sümmeetriline kahjustuse väikeste vuugid tekitada kahtlusi reumatoidartriidi, esinemine psoriaas -.. On psoriaatiline artriit jne See arvestab võimalust kombineerida mitmete haiguste või ebatüüpilise voolud artriit (nt kadumine mitmete oluliste liigesed reumaatilise haiguse vorm).

Diagnoos põhineb täpsustada andmeid röntgeni-, ultraheli liigesed, stsintigraafia, MRI, CT, uuringud sünoviaalvedelik, biokeemiliste analüüsi test, erütrotsüütide settereaktsiooni, taseme määramiseks kreatiniin, AST määramiseks tasandil ning uriinianalüüsi reumatoidfaktorile. Pea meeles, et negatiivne testi tulemus reumatoidfaktorile (RF) ei anna alust väljaarvamise reumatoidartriit, kui 30% selle haigusega patsientidel ei ole määratud Vene Föderatsiooni (sellistel juhtudel me räägime seronegatiivsel reumatoidartriit).

Kui on tõendeid, viidatakse patsientidele täiendavatele siseorganite uuringutele: kõhuõõneelementide ultraheli, EKG jne. Kristallilise polüartriidi väljajätmiseks tehakse süstal. Kui te kahtlustate konkreetse polüartriit (süfiliitiline, gonokokilise, tuberkuloos, düsenteeria) ette konsulteerimist asjaomaste ekspertide: veneroloog, tuberkuloosi ja nakkushaiguste, samuti käitumine spetsiaalseid teste, sealhulgas PCR, Wasserman, mikroreaktsioonianumad sademed, bakterioskoopia, test immunoensüümimeetod jne.

Polüartriidi ravi

Reumatoidartriidi ravi on keeruline, mille eesmärk on võidelda valu, taastada liigese funktsiooni ja aeglustada haiguse progresseerumist. Põletiku ja valu vähendamiseks on määratud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Infektsiooni esinemisel antibakteriaalsete ainetega. Rakenda plasmapheresis. Rasketel juhtudel süstitakse kortikosteroide põletikuliste liigeste õõnsusse. Nende ravimeetodite ebaefektiivsuses kasutati põhiaineid.

Reumatoidartriidis tekib sageli osteoporoos, nii et profülaktilistel patsientidel on ette nähtud spetsiaalne dieet, millel on kõrge kaltsiumi sisaldus, samuti D-vitamiin ja kaltsiumilisandid. Massaaži, harjutusravi ja füsioteraapiat kasutatakse liigeste funktsiooni säilitamiseks: foonforees, elektroforees ja dimeksidiumi manustamine. Konservatiivse ravi rasketest deformatsioonidest ja ebaefektiivsusest tehakse kirurgilisi sekkumisi.

Reaktiivilise polüartriidi ravis kasutatakse sümptomaatilisi vahendeid valu likvideerimiseks ja põletiku vähendamiseks. Metaboolse ja nakkusliku polüartriidi raviks on aluseks oleva haiguse kohustuslik ravi koos sümptomaatilise toimega ravimite manustamisega. Kasutatavad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, analgeetikumid ja kortikosteroidid vajaduse korral näevad ette antihistamiinikumid, antibiootikumid ja immunosupressandid.

Erinevate etioloogiate polüartriidi ravis on füsioteraapia, mis aitab kaasa liigeste valu, paistetuse ja põletiku vähendamisele. Kasutatakse massaaži, fonoforeesi, ultraheli, UHF-i, osookeriidi, parafiini, magnetravi ja baroteraapiat. Patsiente suunatakse kehalisele ravile. Kroonilise polüartriidi ravi viivad läbi kursused, tavaliselt kevadel ja sügisel - hooajaliste ägenemiste perioodil. Kui vastunäidustuste puudumisel on ette nähtud spaa ravi.